Transcript DIAGNÓSTICO DEL RETINOBLASTOMA POR ECOGRAFÍA OCULAR Autoras: Dra. Alina J. Vallejo Ramírez

DIAGNÓSTICO DEL RETINOBLASTOMA
POR ECOGRAFÍA OCULAR
Autoras:
•Dra. Alina J. Vallejo Ramírez
•Dra. Maritza Pérez Pérez
Hospital General Docente ”Leopoldito Martínez”
[email protected]
INTRODUCCIÓN
El Retinoblastoma(RB) es la Neoplasia Intraocular Maligna
más frecuente en la infancia. Afecta a uno o ambos ojos, pero
puede extenderse fuera de la cubierta ocular a la órbita y por
contigüidad al nervio óptico o al sistema nervioso central.
Puede ser hereditario o no hereditario. El cuadro clínico
clásico es la leucocoria, seguido por el estrabismo.
 El diagnóstico y tratamiento precoz de este tumor es la
clave para la supervivencia y puede permitir conservar
una visión útil en uno o ambos ojos.
La ECOGRAFÍA OCULAR es el método inicial tras la
exploración oftalmológica, para la identificación precoz del
RB, por su alta fiabilidad diagnóstica al detectar masas
menores de 2 mm y la presencia de calcificaciones, además
de su inocuidad.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo que nos
permitió evaluar la eficacia de la Ecografía Ocular realizada
a los pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma en el
Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”, en
el período comprendido de enero del 1996 a septiembre del
2007.
Se estudió la totalidad de pacientes con diagnóstico por
Anatomía Patológica de RB, que fueron 40 , los cuales
constituyeron nuestro universo de trabajo. De los mismo se
tuvo en cuenta los resultados de la oftalmoscopia y la
ecografía ocular en la etapa pre tratamiento.
Tabla II
Distribución de pacientes según APF positivo
y negativo de RB con edad de aparición de
la lesión y toma ocular
Grupo
etáreo
APF ( + )
APF ( -)
Total
Bilateral
Unilateral
Bilateral
Unilateral
No
%
No
%
No
%
No
%
No
%
< 1a
5
12.5
0
0
3
7.5
1
2.5
9
22.5
1–3a
4
10.0
0
0
4
10.0
19
47.5
27
65.5
4–6a
1
2.5
0
0
0
0
1
2.5
2
5.0
≥ 7a
0
0
0
0
0
0
2
5.0
2
5.0
Total
10
25.0
0
0
7
17.5
23
57.5
40
100
GRÁFICO I
Comportamiento de los Hallazgos Ecográficos
89,4
90
87,7
87,7
80
70
60
52,6
50
40
45,6
30
20
10
10,5
8,8
10,5
0
Eco
Cont
# Les
Calc
Homogénea
Heterogénea
Regular
Irregular
Focal
Multifocal
Presentes
Ausentes
Tabla III
Extensión intra y extraocular de la lesión tumoral
detectado por Ecografía
OD
OI
Total
Extensión
Desprendimiento de retina
Intraocular
Extraocular
No
%
No
%
15
28.1
17
29.8
No
%
33
57.9
Siembra vítrea
12
21.1
20
35.1
32
56.1
Pérdida arquitectura del ojo
1
1.8
2
3.5
3
5.2
Nervio óptico
5
8.8
9
15.8
14
24.5
Partes blandas
2
3.5
4
7.0
6
10.5
Gráfico III
Comportamiento de la Clasificación Práctica del RB
en la Ecografía y Oftalmoscopia
57,90%
60,00%
50,00%
45,60%
40,00%
Pequeños
29,80%
30,00%
10,00%
0,00%
Grandes
17,50%
20,00%
Medianos
Avanzados
3,50%
7%
0%
Oftalmoscopia
3,50%
Ecografía
Gráfico IV
Distribución del RB según patrón de
crecimiento por Oftalmoscopia y Ecografía
57,90%
60,00%
47,40%
50,00%
40,00%
Intraretiniano
29,80%
30,00%
20,00%
10,00%
Endofitico
Exofitico
14%
3,50%
7%
7%
1,80%
0,00%
Oftalmoscopia
Ecografía
Mixto
Tabla IV
Relación entre calcificaciones intratumorales
por Ecografía e Histología
HISTOLOGIA
Calcificación
Diferenciado
Moderada
diferenciación
Poco
diferenciado
Total
Indiferenciado
No
%
No
%
No
%
No
%
No
%
Ausentes
0
0
0
0
2
3.5
4
7.0
6
10.5
Escasas
0
0
5
8.8
30
52.6
0
0
35
61.4
Abundantes
5
8.8
10
17.5
0
0
0
0
15
26.3
Total
5
8.8
15
26.3
32
56.1
4
7.0
56
98.2
Podemos concluir que la Ecografía Ocular
tiene una alta eficacia ya que:



Detectó mayor número de lesiones oculares que la
oftalmoscopia, existiendo coincidencia entre ambos
medios diagnósticos en relación al tamaño y tipo de
crecimiento; predominando los tumores avanzados y
exófiticos.
Mostró ecográficamente un predominio de la imagen
típica de masa ecogénica, heterogénea, irregular con
calcificaciones; con mayor incidencia de la lesión
multifocal en los bilaterales y la focal en los unilaterales.
Se constató que los pacientes estudiados se
caracterizaron por ser niños entre un mes de nacido y
11 años, con una media para la edad de 2 años, siendo
más frecuente el grupo de edades de 1 a 3 años, el sexo
femenino y la raza blanca.

En los pacientes con APF positivos todos presentaron
lesión ocular bilateral y una media para la edad de 16
meses; y en los de APF negativos predominó la lesión
ocular unilateral con una media para la edad de 30
meses.
 Existió correlación entre presencia de calcificaciones
intratumorales detectadas por ecografía y el tipo
histológico de RB, siendo más frecuente los RB poco
diferenciados con calcificaciones escasas.
 Por todo lo anterior se determinó una alta sensibilidad y
especificidad de la Ecografía Ocular, demostrándose
que debe ser el método de elección para comenzar el
estudio de pacientes con sospecha de Retinoblastoma.
Anatomía del ojo
NORMAL
RETINOBLASTOMA
CLINICA DEL RETINOBLASTOMA
LEUCOCORIA
FONDO DE OJO
ECOGRAFÍA OCULAR
RB
OD
OI
ECOGRAFÍA OCULAR
RB
RB ECOGENICO, HETEROGENEO, IRREGULAR CON CALCIFICACIONES
RB MULTIFOCAL CON
CALCIFICACIONES
RETINOBLASTOMA FOCAL
RB FOCAL CON CALCIFICACIONES
ABUNDANTES
ESCASAS
RETINOBLASTOMA FOCAL
RB VASCULARIZADO