Transcript Bloqueos Regionales Periféricos

BLOQUEOS REGIONALES PERIFÉRICOS
EN PEDIATRÍA
Dra. Jennifer Ynés Rosales Ventura
Médico anestesiólogo asistente
INSN-SB
del
Conocimiento de la anatomía y la técnica a
emplear
No colaborador: sedación o una anestesia
Ajustar las dosis en concordancia con el peso
del niño.
Capacitado para la realización de una
anestesia general/complicaciones
VENTAJAS
a- Menor utilización de opioides,
con la consiguiente disminución
del riesgo de depresión
respiratoria y apnea.
b-Mejor y mas rápido despertar
post-anestésico.
CONTRAINDICACIONES
a-Neuropatía periférica.
b-Alteraciones de la
coagulación.
c-Infección en el sitio de
bloqueo.
c-Disminución de la respuesta el
estrés quirúrgico.
e-Anomalías anatómicas.
d-Menor incidencia de náuseas y
vómitos.
f-Rechazo por parte del
responsable del menor.
e-Alta del paciente mas
temprana
g-Preparación no adecuada del
niño.
ANESTESICOS LOCALES
La absorción es mas rápida (GC>)
Volumen de distribución es mayor
Vida media de eliminación es mas prolongada
Posee mayor proporción de AL libre (< cant.
alfa 1 glicoprot plasmática.
• Metabolismo disminuido (< act. colinesterasa
plasm/vía hepática inmadura)
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MAYOR TOXICIDAD DE AL
NEUROESTIMULADOR
• Estímulos de 100useg, 2 Hz
• Inicio de búsqueda de intensidad motora 0,8mA
– 1mA hasta identificación (0,4mA)
• Test de aspiración cada 20-25% de la dosis total
• Aguja 23 G de 25 a 35 mm de longitud (p
braquial)
• Aguja 22G de 50 a 100 mm de longitud (p
lumbosacro)
ECOGRAFÍA
• Facilita la localización de los
nervios
• Disminuye el volumen de AL
• Minimiza las complicaciones
• Transductores lineal o en palo
de hockey
• Alta frecuencia 10-14 Hz
VOLUMEN DE ANESTESICO LOCAL
PARA BLOQUEOS PERIFERICOS
DOSIS MAXIMA DE ANESTESICO LOCAL
EN PEDIATRIA
BLOQUEO INTERESCALENICO
INDICACIÓN: Cirugía de hombro
ECOGRAFIA:
Eje transversal a nivel del cartílago cricoides
Localizar los grandes vasos hasta ubicar los
músculos escalenos
• El plexo se encuentra entre ambos músculos
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BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
• INDICACIONES: Cirugía de hombro, brazo,
antebrazo y mano.
• ECOGRAFIA:
• Tecnica «en plano»
• Encima de la clavicula (elevar el hombro)
BLOQUEO AXILAR
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INDICACIONES: Cirugía de mano
ECOGRAFÍA:
Brazo en abducción
Dirección cefálica
Visualizar art axilar
BLOQUEO FEMORAL
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INDICACIONES: Analgesia de muslo hasta rodilla
ECOGRAFÍA:
En plano
Colocar encima de la bifurcación de art.
femoral
BLOQUEO CIATICO
• INDICACIONES:
Analgesia de pierna
y pie
• ECOGRAFÍA:
• Posición decúbito
lateral
• Identificar arteria
poplitea
GRACIAS