Anestesias Tronculares en el equino

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ANESTESIAS TRONCULARES EN EL EQUINO

Diego Quinteros Veterinario Diplomado del Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios

ANESTESIAS TRONCULARES EN EL EQUINO MIEMBRO ANTERIOR

PREPARACION DEL PACIENTE • • • • • Limpiar/lavar el pelo y piel de contaminacion grosera: barro, heces, viruta. No es necesario pelar Preparar el sitio de inyeccion con antiseptico (Iodopovidona jabonosa/ Clorexidina+ alcohol) Si se prevee que al realizar la inyeccion se pueda penetrar una cavidad sinovial, realizar una preparacion “esteril” de 6 minutos alternando alcohol-povidona/clorexidina 3 veces.

Uso de guantes esteriles si hay riesgo de entrar a una cavidad sinovial

TECNICAS DE INYECCION • • • • • • Tamanos de las agujas: 25g (1,6cm largo) a 20-21g (2,5-4cm largo) Insertar la aguja desacoplada Jeringa con punta de encastre (no Luer Lock o punta a rosca) La mayoria de los bloqueos se realizan con volumenes de 1 a 5cc en cada sitio Esperar 5 a 10 minutos despues del bloqueo Anestesicos comunes: lidocaina, bupivacaina, mepivacaina al 2%

ANATOMIA

PALMAR DIGITAL • • • • • • A nivel medio de la cuartilla Justo por encima de los cartilagos alares Palpar el paquete neurovascular Entre el hueso de la falange y los tendones flexores Aguja 25g, SC, paralelo al nervio Bloqueo: talones, ½ caudal del pie y banda coronaria

• • • • • • ABAXIAL DE SESAMOIDES (N. PALMAR LAT. Y MED.) A nivel de la superficie abaxial de los sesamoides Palpar el paquete neurovascular Bloqueo de ramas nerviosas dorsales Aguja 25g, SC, paralelo al nervio 1,5-3cc Bloqueo de todo el pie distal a la inyeccion

PALMAR BAJA O CUATRO PUNTOS BAJOS (N. PALMARES Y PALMARES METACARPIANOS) • • • • • Distal y axial al boton del rudimentario. Entre el lig. Susp. Sesam. Y el TFDP.

Aguja 25g-21g 1,5cc-3cc Bloqueo de todas las estructuras profundas distales Cuidado de penetrar la vaina digital distal

• • • • • • PALMAR ALTA O CUATRO PUNTOS ALTOS (N. PALMARES Axial a los MTC II y IV. Profundo hasta tocar el MTC III. Entre el Lig. Susp. Sesam. Y TFDP. Debajo de la fascia subcarpal Aguja 20-22g, 4cm largo 3cc-5cc Bloqueo de estructuras profundas distales de la region metacarpiana, lig. Suspensorio, ramas.

Cuidado de penetrar fondo de saco de la art. Metacarpo-falangeana

• • • NERVIO PALMAR LATERAL (DOS PUNTOS ALTOS) O BLOQUEO DE WHEAT • • • Justo distal al hueso accesorio del carpo El bloqueo se completa con el bloqueo del N. palmar medial.

Aguja: 25g (1,6cm) 5cc Ventajas: • no hay riesgo de entrar en la art. Carpo-metacarpiana.

• • Menos “pinchazos” Menos volumen de anestesico Bloqueo del origen del Lig. Susp. de los Sesam.

NERVIO PALMAR LATERAL (DOS PUNTOS ALTOS) O BLOQUEO DE WHEAT

BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO • • • • • Abordaje: 10 cm proximal a la castaña Medial: borde distal del m. pectoral descendente. En direccion proximal y caudolateral, caudal al radio y craneal al m. flexor carpo radial.

Caudomedial: caudal al m. flexor carpo-radial entre este y el m. flexor carpo-ulnar en direccion craneo lateral.

Aguja: 20g de 4cm 10cc

BLOQUEO DEL NERVIO ULNAR • • • Entre el m. flexor carpo ulnar y el m. ulnar lateral. Caudal y 10cm proximal al hueso accesorio del carpo.

Aguja 20g, 25mm 10cc

BLOQUEO DEL NERVIO MUSCULOCUTANEO (CUTANEO ANTEBRAQUIAL) • • • • Abordaje proximal: bloqueo del N. antes de bifurcacion. Craneomedial, en proximal del antebrazo Abordaje distal: Se bloquean las ramas. Mitad de distancia entre codo y carpo, bloquear a ambos lados de la vena cefalica Aguja 22g, 25mm 5cc

BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO, ULNAR, MUSCULOSQUELETICO (CUTANEO ANTEBRACHIAL) •

Region bloqueada: carpo y todas las estructuras distales

Complicaciones: perdida de motricidad del miembro

ANESTESIAS TRONCULARES EN EL EQUINO MIEMBRO POSTERIOR

BLOQUEO DE LOS NERVIOS METATARSIANOS DORSALES LATERAL Y MEDIAL

Nervios metatarsianos dorsales laterales y mediales, ramas del N. peroneo profundo

MIEMBRO POSTERIOR • • • • Palmar baja (6 PUNTOS BAJOS) Abordaje: a mitad de distancia, lateral o medial de los MTC II o IV y tendon del extensor digital largo o lateral.

Aguja: 25g 25mm 5cc Bloquea region distal dorsal • • • • Palmar Alta (6 PUNTOS ALTOS) Abordaje: a mitad de distancia, lateral o medial de los MTC II o IV y tendon del extensor digital largo o lateral.

Aguja: 25g 25mm 5cc Bloquea region distal dorsal

MIEMBRO POSTERIOR Palmar baja (6 PUNTOS BAJOS) Palmar baja (6 PUNTOS BAJOS)

BLOQUEO DEL NERVIO PERONEO • • • •

Superficial

Abordaje: lateral del miembro, 10cm proximal al calcaneo, en la division del m. extensor digital lateral y m. extensor digital largo Aguja 20g, 4-5cm 15cc SC • • • • •

profundo

Mismo abordaje Direccion caudo medial, hasta el cono de la aguja Aguja 20g, 4-5cm 15cc Profundo entre los musculos

BLOQUEO DEL NERVIO TIBIAL • • • • Lado medial, 10cm proximal al calcaneo, justo caudal al tendon flexor digital profundo. Se palpa el nervio, inyectar profundo a la fascia Aguja: 20g-4cm 20cc Complicaciones: disfuncion motora