Transcript marcapasos y cardiodesfibriladores 1
MARCAPASOS Y CARDIODESFIBRILADORES A quienes y cuando?
HISTORIA NATURAL DEL PACIENTE CON BLOQUEO AV
ALGUNOS CONCEPTOS ERRÓNEOS CON RESPECTO A MARCAPASOS: 1. Son dispositivos sólo para ancianos.
2. Se utiliza sólo en pacientes en muy mala condición.
3. Se utiliza sólo para pacientes con daño estructural: IAM.
4. Es un tratamiento costoso en relación a su beneficio.
5. Sólo vale la pena colocar marcapasos unicamerales.
6. Se utiliza sólo en presencia de bloqueo AV completo.
BRADIARRITMIAS Tecnología de Marcapasos
Se realizan 300 a 400.000 implantes de marcapasos por año
Ha pasado de solo estimulación (1959) a sensado, diagnóstico y terapia
Reducción del tamaño y peso
Incorporación de la tecnología de los desfibriladores
COMO ES UN MARCAPASOS?
TIPOS DE MARCAPASOS Arterial Ventricular
TIPOS DE MARCAPASOS
ENFERMEDADES EN QUE ESTA INDICADO UN MARCAPASOS 1. Disfunción del Nodo Sinusal 2. Bloqueo AV adquirido 3. Bloqueo Bifascicular y Trifascicular 4. En Infarto Agudo de Miocardio 5. En Hipersensibilidad del Seno Carotídeo 6. 7. 8. 9. En Sincope Neurocardiogénico En Niños y Adolescentes En Miocardiopatía Hipertrófica En Miocardiopatía Dilatada Idiopática 10.
En pacientes con Trasplante Cardíaco 11. En prevención y terminación de Taquiarritmias
FORMACION Y CONDUCCION NORMAL DEL IMPULSO ELECTRICO Nodo S.
Nodo AV AI Separación VI VD
DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL
1. Es una enfermedad de fácil diagnóstico cuando se obtiene un ECG representativo 2. Es la principal causa de implante de marcapasos 3. Afecta principalmente a ancianos 4.
Puede afectar individuos antes de los 20 años 5. Tiene varias formas de presentación clínica y electrocardiográfica
DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL
1. Disnea de Esfuerzo 2. Angina 3. Palpitaciones 4. Sincope 5. Mareos Caída al suelo
VARIEDADES DE PRESENTACIÓN DE LA DISFUNCIÓN SINUSAL Bradicardia Sinusal Bloqueos Sinuatriales Síndrome de Taquicardia-Bradicardia Fibrilación Auricular Paroxística
EL DIAGNOSTICO ES FACIL CUANDO SE TIENE UN TRAZO REPRESENTATIVO !! Pero cuando NO ?
Métodos de diagnóstico: 1. Monitoria Holter 2. Estudio Electrofisiológico 3. Monitor de Eventos
UTILIDAD DEL ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO EN EL DIAGNOSTICO DE DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL OCULTA 1. Tiempos de Recuperación del Nodo Sinusal 2.
Tiempos de Conducción Sinuatrial 3.
Tiempos de Recuperación del Nodo Sinusal Corregidos 4. Prueba de Adenosina 5.
Tiempo de Recuperación del Nodo Sinusal corregido bajo Adenosina 6.
Frecuencia Cardiaca Intrínseca
BLOQUEO AV ADQUIRIDO
Bloqueo AV 2º Grado Tipo I / Wenckebach Bloqueo AV 2º Grado Tipo II / Mobitz Bloqueo AV 3º Grado
UTILIDAD DEL ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO PARA DESENMASCARAR UN BLOQUEO AV OCULTO 1. Medición basal de los tiempos de conducción a nivel del Nodo AV, Has de His y Fibras de Purkinje 2. Punto de Wenckebach a nivel del Nodo AV 3.
Estimulación Atrial Decremental para valorar intervalo HV (reserva de conducción) 4. Prueba de Procainamida
BLOQUEO BIFASCICULAR Y TRIFASCICULAR
1.En bloqueo Bifascicular asintomático no esta indicado el EEF 2.En un Bloqueo Bifascicular o Trifascicular sintomático puede ser útil la medición del HV para descartar un Bloqueo AV completo paroxístico 3.Pacientes con HV mayor de 70 mseg tienen indicado Marcapasos
EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
BLOQUEOS BIFASCICULARES EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (BRD-HAS) - (BRD-HPI) Son ominosos en presencia de infarto anteroseptal y se hace necesario intervenciones agresivas para documentar trastornos de conducción especialmente el Bloqueo AV de segundo grado y de tercer grado
MARCAPASOS EN HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTÍDEO Y SINCOPE NEUROCARDIOGENICO
Indicación de marcapasos cuando se presenta sincope CARDIOINHIBIDOR recurrente, mas de 6 episodios en los últimos 6 meses.
En Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva: Actualmente NO se considera una indicación de Marcapasos per se en este caso el marcapasos se utiliza para disminuir la obstrucción al tracto de salida del VI
MARCAPASOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
1.
Bloqueo AV congénito, segundo o tercer grado con bradicardia sintomática 2.
Disfunción del nodo sinusal 3. Bloqueo AV de segundo o tercer grado postoperatorio, después de 7 días 4. Bloqueo AV de tercer grado y escape ancho 5. Taquicardia ventricular sostenida pauso dependiente asociada o no a QT prolongado
CARDIODESFIBRILADORES
En que enfermedades esta indicado?
1. Enfermedad Coronaria 2. Enfermedad de Chagas 3.
Miocardiopatía Dilatada Idiopática 4.
Síndrome de QT largo 5.
Fibrilación Ventricular Idiopática 6.
Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva 7. Displasia Arritmogénica del Ventrículo Derecho 8. Síndrome de Brugada
CUALES SON LOS OBJETIVOS DE ESTA TERAPIA ?
Prevención Primaria y Secundaria de Muerte Súbita !!!
CARDIODESFIBRILADORES
Cómo se Implanta? Cómo es?
INDICACIONES CLASE I DE IMPLANTE DE CDAI:
1. Arresto cardiaco por TV o FV 2.
TV sostenida espontánea 3. Sincope de origen indeterminado con TV o FV en EEF que no es tratable farmaco lógicamente 4. TV no sostenida en enfermo coronario con inducción de TV o FV al EEF no controlable con Procainamida
SINDROME DE QT LARGO
ECG Típico:
SINDROME DE QT LARGO
Tratamiento:
“Basado en la Familia”
QT LARGO Y DESFIBRILADOR
SINDROME DE BRUGADA
Caso Clínico: 1.
Síncope recurrente traumático 2. Hospitalizado en UCC por posible isquemia 3. P. de E. Normal 4. Dos años de evolución con la enfermedad