Transcript LESIONES DE PARTES BLANDAS DEL HOMBRO Centro de Investigaciones sobre: “Longevidad, Envejecimiento y Salud” CITED Dra.

LESIONES DE PARTES
BLANDAS DEL HOMBRO
Centro de Investigaciones sobre: “Longevidad,
Envejecimiento y Salud” CITED
Dra. Susana Hierrezuelo Cortina
Especialista II Grado
Medicina Física y Rehabilitación
CONCEPTOS y CONSIDERACIONES
 Lesiones de Partes Blandas del hombro: Concepto
poco preciso y que no se ajusta a una afección bien
determinada. En la actualidad agrupa a toda una serie de
afecciones músculo esqueléticas del hombro. Las dos
grandes patologías responsables son la tendinitis
degenerativa y la bursitis.
 Tendinitis:
Inflamación de las estructuras de
deslizamiento del tendón o de la zona de inserción del
manguito músculotendinoso.
 Bursitis: Inflamación y tumefacción de la bolsa sinovial
subacromial y subdeltoidea, a consecuencia de lesiones
degenerativas del manguito músculotendinoso. Es un
fenómeno secundario a la tendinitis del manguito.
Epidemiología:
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Causa más común de dolor del hombro
Constituyen el 90% de las incapacidades dolorosas no
traumáticas
Solo es excedido en frecuencia clínica por la lumbalgia
o por padecimiento doloroso del cuello
En la 5ta década de la vida muchos manguitos se están
desprendiendo de su sitio de inserción y muestran
signos de adelgazamiento
El manguito constituye una unidad funcional compleja
compuesta de una gran variedad de tejidos capaces de
causar disfunción articular
Degeneración progresiva del manguito se ha notado en
las personas que no hacen caso del dolor o la disfunción
Sinonimia:
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Tendinitis
Bursitis
Pericapsulitis
Capsulitis Adhesiva
Hombro congelado
Hombro doloroso y rígido
Periartritis escápulohumeral
Etiología:
• Degenerativas
• Microtraumatismos por sobreesfuerzo y
movimientos bruscos en dirección anormal
• Posturas defectuosas: hombros redondeados y
hombros caídos (típica de la senectud y de
factores emocionales)
• Factores ocupacionales
• Ejecución de movimientos normales bajo temor,
ansiedad y tensión
• Inmovilización del brazo
Síntomas y Signos discapacitantes:
1. Dolor: Influye en su intensidad la tensión , el grado
de hinchazón del tendón y el umbral del
dolor del paciente
Localización del dolor: en el hombro inicialmente,
principalmente en la cara anterolateral y en la
vecindad del troquiter y del acromio
Se asocia a hiperalgesia local
Se puede irradiar hacia la parte inferior del brazo
Puede ser muy intenso, constante y continuo
y aumentar durante la noche
2. Limitación articular de
pudiendo llegar a la rigidez
los
movimientos
Examen Físico:
Inspección: postura antálgica mediante la autoinmovilización
y postura de encogimiento de hombros; inflamación
y tumefacción
Palpación: Puede haber calor local. Se exploran los Puntos
dolorosos: troquiter, troquín, corredera bicipital, sitio
bolsa subdeltoidea, articulación acromio clavicular y
esternoclavicular, fibras superiores del trapecio, cara
posterior del hombro, región escapular y región
epicondilea
Limitación articular tanto al movimiento pasivo como activo y
esto aumenta el dolor
Limitación de los movimientos de: abducción, flexión anterior,
rotación y en ocasiones se puede limitar la extensión. En Fase
tardía: atrofia muscular
Objetivos del Tratamiento Rehabilitador:
• Disminuir el dolor y la inflamación
• Disminuir la tensión y la ansiedad
• Disminuir la limitación articular hasta su
anulación
• Aumentar progresivamente la fuerza muscular
• Lograr independencia en A.V.D
• Reincorporación al trabajo habitual
Complementarios:
• Examen de rutina
• Rx de Hombro (A.P, rotación interna y
externa)
• Ultrasonido de partes blandas
• Artroscopía
Tratamiento Rehabilitador en la fase aguda:
I. Reposo
II. Tratamiento médico
III. Agentes físicos
I.
Reposo: se puede usar un cabestrillo que será
durante las primeras 72 horas (3 días).
Posteriormente se comenzará la movilización
precoz a partir del 4to día, evitando en esta fase
los movimientos de abducción y rotación
Tratamiento Rehabilitador en la fase aguda:
II. Tratamiento medicamentoso:
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3.
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5.
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Analgésicos: Paracetamol 500 mg c/ 8horas
Sedantes-tranquilizantes. Los relajantes musculares en
esta patología no son efectivos y ninguno tiene efecto
sedante
AINES: fundamentales en el tratamiento a la dosis
máxima. Los primeros 5 días son eficaces
Esteroides orales: dosis altas por períodos cortos
(efectivos)
Radioterapia: efectiva en caso de bursitis
Bloqueo del nervio supraescapular (efectivo)
Postura del ejercicio pendular de Codman:
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Paciente inclinado hacia delante flexionando el tronco
en ángulo recto, con un brazo apoyado sobre una
mesa o silla y el brazo afecto se balancea sin que
exista actividad muscular de la articulación
glenohumeral. El cuerpo siempre está en actividad
aunque balanceando pasivamente el brazo afectado en
flexión, extensión, movimiento lateral y rotación
La mano no sostiene peso alguno ya que esto produce
contracción muscular del brazo y del hombro
Un peso sostenido pasivamente atado a la muñeca
puede utilizarse para causar más movimiento pendular
y contracción del hombro
Si el dolor disminuye a un 50% y cede la restricción del
movimiento a una Abducción de 45 grados se inician
los ejercicios activos pendulares de Codman
Beneficio del Ejercicio de Codman:
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Evita la abducción activa
Tracciona la articulación glenohumeral
Estira la cápsula
Disminuye el encogimiento por elevación
de la escápula y que es impuesto por la
gravedad sobre la postura vertical
El tratamiento afortunado del hombro rígido
se resume mejor en dos palabras:
EJERCICIO ACTIVO
Watson-Jone