Transcript EXPLORACION Y PATOLOGIA DEL HOMBRO

EXPLORACION Y
PATOLOGIA DEL
HOMBRO
ESTIBALIZ GOIENETXE R2
MAYO 2010
INTRODUCCIÓN
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Anatomía del cinturón escapular
Exploración del hombro
Patología más frecuente
Diagnóstico
Tratamiento
ANATOMÍA DEL HOMBRO
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Glenohumeral
Acromioclavicular
Esternoclavicular
Escápulo-torácica
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ANATOMÍA DEL HOMBRO
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1
3
4
MANGUITO DE LOS
ROTADORES
 Esta compuesto por:
 Supraespino
 Infraespinoso
 Redondo menor
Subescapular
 Tendón del Bíceps
V.ANTERIOR
V. POSTERIOR
ETIOLOGÍA
 El hombro doloroso es una patología muy
frecuente.
 Causas:
 Periarticulares
 Articulares
 Patologia ósea
 Causas extrínsecas
Periarticulares
 Lo más frecuente (70%)
 Tendinitis del manguito
 Rotura del tendón del manguito.
 Tendinitis calcificante
 Rotura del tendón largo del bíceps.
 Artritis acromioclavicular
 Bursitis subacromiodeltoidea.
 Sd subacromial
Articulares
 Hombro congelado = capsulitis adhesiva
 Artritis inflamatoria: A.Reumatoide,
espondiloartropatías, PM, conectivopatías
 Artritis séptica
 Artritis por microcristales
 Hemartros
 Omartrosis
 Luxación y subluxación
Patología ósea
 Enfermedad de Paget
 Neoplasias (mieloma, metástasis…)
 Osteomielitis
 Traumatismos / fracturas
 Necrosis ósea avascular
Necrosis avascular
Causas extrínsecas
 Origen visceral :
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Pulmón: Tumor Pancoast, neumotórax, pleuritis, TEP
Corazón: C.isquémica, Disección aorta
Diafragma: abceso subfrénico
Gastrointestinal: Colecistitis, Pancreatitis
 Origen vascular: vasculitis, aneurismas.
 Origen neurológico:
 Lesión medular
 Lesión de raíz nerviosa (cervico-braquialgia)
 Atrapamiento nervios periféricos (herpes zoster)
 Miscelanea: Fibromialgia, Algodistrofia
DIAGNÓSTICO
 Historia clínica
 Exploración física
- Inspección
- Palpación
- Exploración de la movilidad activa, pasiva
- Exploración de fuerza y sensibilidad
- Maniobras especiales
 Pruebas complementarias
HISTORIA CLÍNICA
 Edad: <30 años: l.traumáticas y/o inestabilidad
30-50 años: sind.fricción y/o tendinítis del manguito de
rotadores
>50 años: Desgarros del manguito rotador o artrosis
 Actividad laboral-deportiva: movimientos repetitivos y
frecuentes
 Antecedentes traumáticos
 Enfermedades sistémicas
 Forma de comienzo: agudo, subagudo, recidivante
 Características del dolor: localización, irradiación, tiempo de
evolución
 Factores desencadenantes: posturas, movimientos,
esfuerzo
 Respuesta a tratamientos anteriores
EXPLORACIÓN
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
ES LA CLAVE DEL DIAGNOSTICO
Paciente desnudo, sentado o de pie
Seguir una sistemática
3 fases: Inspección
Palpación
Movilidad:
Activa
Pasiva
Contraresistencia
EXPLORACIÓN
INSPECCIÓN
 Valorar estructuras del
hombro
 Postura antiálgica
 Deformidades
 Atrofias musculares
 Signos inflamatorios
 Asimetrías
EXPLORACIÓN
PALPACIÓN
Relieves óseos
• Troquiter
• Acromión
• Art.acromioclavicular
• Art. esternoclavicular
TROQUITER
EXPLORACIÓN
PALPACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
EXPLORACIÓN
PALPACIÓN
Tendones y partes blandas:
 Porción larga del
biceps
 Espación subacromial
BICEPS LARGO
MOVILIDAD ACTIVA
• Indican, donde está el dolor.
• Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir dolor y
limitación a estos movimientos
Abducción
Extensión
Aducción
Rotación externa
Flexión
Rotación interna
MOVILIDAD ACTIVA
 Maniobra de Apley
superior:. Combina abducción y
rotación externa.
 Maniobra de Apley
inferior: Combina aducción y
rotación interna.
Valora la movilidad del hombro y la
integridad del manguito de los rotadores
MOVILIDAD ACTIVA
 MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:
El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º
Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)
Es doloroso en la enf. acromioclavicular
MOVILIDAD PASIVA
 Se explora con el paciente relajado, sentado o tumbado.
 Se explora si la mov. activa es anormal.
 El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la
limitación de estos movimientos indica un proceso
articular.
 Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes.
 La restricción firme de ésta sugiere lesión capsular,
como capsulitis adhesiva.
 Si la movilidad pasiva es normal, y la activa o
contraresistencia se encuentra muy limitada, pensar
en rotura tendinosa, lesión neurológica, miopatía…
FUERZA CONTRARESISTENCIA
Rotación externa resistida
EVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR
Abducción resistida
EVALUA EL SUPRAESPINOSO
Retropulsión resistida
Redondo menor y deltoides posterior
Patrón de arco doloroso
medio
Dolor aproximadamente
entre los 60º-100º del arco
doloroso.
Nos orienta hacia tendinitis
del supraespinoso o bursitis
subacromial.
Maniobras especiales
 Test de Neer y Hawkins
 Maniobra resistida impigement
(supraespinoso)
 Test de Jobe (supraespinoso)
 Test de Patte (infraespinoso)
 Test de Gerber (subescapular)
 Test de Yergason y Speed (bíceps)
 Test de aprensión
Test del Neer
Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al
roce contra el acromion /síndrome de compresión
subacromial.
Test del Hawkins
Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al
roce contra el arco coraco-acromial /síndrome de compresión
subacromial.
Test impigement
Valora supraespinoso y bursa
Test de Patte
Dolorosa en caso de tendinopatía del
infraespinoso. Debilidad en caso de rotura.
Test de Jobe
Doloroso en caso de afectación del
supraespinoso. Debilidad en caso de rotura.
Test de Gerber
Explora la fuerza y afección del subescapular.
Prueba de Yergason
Verifica la estabilidad del tendón de la cabeza largo
del bíceps en el surco bicipital. Supinación de
mano resistida.
Maniobra de Speed
Antepulsión del brazo. Tendinitis de bíceps.
Otras maniobras
 Prueba de la caída del brazo:
El brazo en abducción total
Si existe desgarro en el manguito de los
rotadores el brazo caerá rápido.
PATRONES FUNCIONALES
PATRÓN
MOV
PASIVOS
MOV
ACTIVOS
MANIOBRAS
RESISTIDAS
ARTICULAR
CAPSULAR
LIMITADOS CON LIMITADOS
DOLOR
CON DOLOR
NORMALES.
NO HAY
MOVIMIENTO:NO
HAY DOLOR
ARTICULAR
PERIARTICULAR
NORMALES
LIMITADOS
CON
DOLOR
LIMITADOS (CON
DOLOR A LAS
MANIOBRAS
SELECTIVAS)
DOLOR
REFERIDO
NORMALES
NORMALES NORMALES
PRUEBAS
COMPLEMETARIAS
 Radiología simple
Fundamental antes de derivar al
especialista.
Proyecciones: AP en rotación interna y
externa, axilar y lateral de escápula en
Y.
 Ecografía
 RMN: Valora el estado de las estructuras
osteoligamentosas y tendinosas
TRATAMIENTO
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
Reposo relativo con cabestrillo
Aplicar frío local
AINEs orales
Medidas posturales
Infiltraciones intraarticulares
 Efectos 2º: Infección
Degeneración tendinosa
I.Síndrome subacromial
 Nombre genérico con el que se denomina a un
espectro patológico
 Se produce por compromiso del espacio
subacromial
 Dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva
 Maniobras especiales positivas (Jobe,
Impingement,..)
 Signo del arco doloroso
Síndrome subacromial
Tratamiento en el sd.
subacromial
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
Escasa evidencia del tratamiento
Cabestrillo (agudo)
Fisioterapia
AINES
Infiltración
Cirugía
Ozonoterapia, ondas de choque
II.Bursitis subacromial
 Paciente joven
 Movilidad activa y pasiva dolorosas
 Maniobras contraresistencia indoloras.
III.Tendinitis del manguito
 Mediana edad
 Dolor y limitación de la movilidad activa y
pasiva.
 Dolor palpación troquiter
 Maniobras especiales positivas (Jobe, Neer,..)
 Signo del arco doloroso
IV. Rotura del manguito
rotador
 Diferentes grados de dolor, limitación de
movilidad y debilidad en función del grado de
lesión
 Maniobras positivas (Neer, Jobe, brazo caído..)
V.TENDINITIS
CALCIFICADA
 Clínica:
Fases de dolor muy intenso seguidas de remisión y
reabsorción de la calcificación
 Exploración: distintos grados de dolor y limitación
 Rx. 2 tipos:
 circunscritas y nítidas (crónicas)
 algodonosas y poco nítidas (agudas, en fase de
reabsorción)
 Tratamiento: AINEs, infiltraciones, fisioterapia,ondas
de choque.
VI. PATOLOGÍA DEL
BÍCEPS
Patología del bíceps
PRUEBA DE YEGARSON
MANIOBRA DE SPEED
VII.PATOLOGÍA ACROMIOCLAVICULAR
Traumática, degenerativa,..generalmente asociada al sd. subacromial
Patología acromio-clavicular
EXPLORACIÓN
MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:
El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º
Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)
Patología acromio-clavicular
EXPLORACIÓN
TRATAMIENTO
Fisioterapia
Infiltración
Cirugía
VIII. HOMBRO CONGELADO
O CAPSULITIS ADHESIVA
Fibrosis capsular secundaria a múltiples
causas
3 fases:
1. Dolor intenso (semanas)
2. Rigidez y remisión del dolor (meses)
3. Resolución (varios años)
ESKERRIK ASKO
MUCHAS
GRACIAS