Transcript Ruptura del manguito de los rotqdores - lerat

Ruptura del Manguito
Rotador
(Agradecimientos a N. y G. Walch
y a H. Coudane)
Recuerdo anatómico
El manguito de
los rotadores
Cara posterior del omóplato
Cara Anterior:
Sub-escapular, bíceps y supraespinoso
Dessins N. Walch
Recuerdo anatómico
El espacio sub-acromial.
Los rotadores.
Corte de los rotadores, tal como se
presentan en la artrografía
Las lesiones se deben a rupturas traumáticas
En ocasiones la ruptura es de origen traumático
•
Ruptura del Infraespinoso o ruptura de todo el
manguito
•
Dolores debajo el acromión a nivel de la inserción
del manguito y en la fosita del infraespinoso
•
Impotencia funcional: Abdución activa incompleta
Abdución pasiva posible
Imposibilidad de retener el brazo al
descenderlo
Hombro pseudo-paralítico
La artrografía opaca o gaseosa o la RMN
muestran la lesión
Perfil de Lamy
(Con la ubicación respectiva de
los tendones del manguito)
Tratamiento de las rupturas recientes
• Reinserciones quirúrgicas
– Sobre todo en sujetos jóvenes con un manguito
rotador no degenerativo
• Tratamiento conservador
– Fisioterapia
– Reeducación
• Refuerzo de los músculos (que descienden el hombro)
• La deficiencia del manguito rotador puede generar un
conflicto sub-acromial
Dessins N. Walch
Rupturas del manguito de los
rotadores en estado degenerativo
El dolor
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Dolor permanente
Mejoría al elevar el brazo
Dolor nocturno que impide dormir
Signos de conflicto entre el troquíter y el acromión
Existen varias maniobras diagnósticas
Búsqueda del dolor por delante del acromión
- a la palpación
- y en los movimientos en antepulsión + rotación interna
Arco doloroso
Signo de Neer
Búsqueda del dolor por delante del acromión
- a la palpación
- y en los movimientos en antepulsión + rotación interna
Signo de Neer
Signo de Hawkins
Búsqueda del dolor por delante del acromion
- a la palpación
- y en los movimientos en antepulsión + rotación interna
Signo de Neer
Signo de Hawkins
Signo de Yocum
El conflicto sub-acromial
Inflamación de la bursa serosa
Test de Neer: infiltración
El conflicto sub-acromial
Desgaste y degeneración del manguito
rotador
El conflicto existe en rotación interna:
entre el troquín y el sub-escapular
Buscar el compromiso de la rotación
externa activa
Rotación externa
Rotación externa
Rotación externa nula
codo al cuerpo
en abducción
signo de la trompeta
Buscar el compromiso de la rotación interna
activa
Test de rotación interna contra resistencia. Test de Gerber (lift off).
Buscar el compromiso del tendón del bíceps
Dolor en la corredera
Palm-up test
Signo de Yagerson
Signos específicos de ciertos tendones
Supra-espinoso
- Amiotrofia de la fosa del supra-espinoso
- Maniobra de JOBE
Signos específicos de ciertos tendones
Infra-espinoso
- Amiotrofia de la fosa del Infra-espinoso
- Rotación externa contra resistencia (signo de PATTE)
Signos específicos de ciertos tendones
Ruptura de la porción larga del bíceps
- Tumoración en flexión contra resistencia
Radiografía simple
Un espacio sub-acromial inferior a 7 mm es significativo de
un desgaste del manguito rotador, sobre todo
en abducción forzada
Artrografía del Hombro
Degeneración.
Ruptura parcial inferior.
Ruptura total.
Ruptura parcial superior.
Ruptura antigua.
Dessins N. Walch
Artrografía y Tomografía
Ruptura completa
foto C. Lévigne
RMN
Cliché C. Lévigne
Cliché C. Lévigne
Evolución de las rupturas del manguito
Pinzamiento del espacio sub-acromial y ascenso de la cabeza humeral
Ruptura antigua del manguito rotador con ascenso de la cabeza
humeral y desgaste del acromión
Artroscopía
Tratamiento de una bursitis sub-acromial
Exéresis de la bursa sub-acromial
Ruptura del manguito rotador
Reparación por medio de suturas
•
Sutura directa si la lesión es
pequeña
•
En el caso de lesiones antiguas:
reinserción de los tendones en
una brecha ósea
•
Inmovilización durante: 45 días
Técnicas de reparación del manguito rotador
Preparación y reinserción del
manguito en una brecha ósea
Si la tensión del tendón es fuerte, se
debe desinsertar el cuerpo muscular
que se encuentra sobre el omóplato
preservando el paquete vasculo
nervioso
Tratamiento paliativo
Acromioplastia de Neer:
•
Resección de la parte inferior del
acromión para aumentar el espacio
sub-acromial.
•
•
Por artroscopía
O por cirugía a cielo abierto
Acromioplastia de Neer
Remodelaje del acromión
Cliché C. Lévigne
Acromioplastia realizada por vía artroscópica
Dessins N. Walch
Rupturas antiguas del manguito
de los rotadores
Lesiones del tendón de la porción larga del bíceps
Tendón normal
Tendón degenerativo
Lesiones del tendón de la porción larga del bíceps
Degeneración, posible ruptura, luxación hacia adelante de la corredera bicipital, lo
que favorece la ascensión de la cabeza humeral y agrava el conflicto sub-acromial
Tratamiento: tenotomía y reinserción del tendón sobre el húmero
Lesiones del tendón de la porción larga del bíceps
La luxación hacia adelante de la corredera bicipital se acompaña a veces de la
desinserción parcial del tendón del sub-escapular
Tratamiento: tenotomía y reinserción sobre el húmero de la porción larga del
bíceps y del subescapular
Artroscopía del hombro
Instalación del miembro superior
Es posible utilizar un dispositivo de tracción
Puntos de acceso artroscópico
Articulación normal: rodete glenoideo.
Tendón del bíceps
Interposición del deltoides
Dessins N. Walch
FIN
Calcificaciones del manguito rotador
Calcificaciones
Tratamiento de las calcificaciones
Exéresis por artroscopia
Tratamiento de las calcificaciones