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GATISO 2006

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CONTENIDO

• NOMBRE DE LAS GUIAS • ESTADÍSTICAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL • DEFINICIÓN DE GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL • METODOLOGÍA, CONTENIDO Y ESTRUCTURA DE LAS GUÍAS.

• OBJETIVO, POBLACIÓN OBJETO Y USUARIA.

• EJEMPLO DE RECOMENDACIONES POR GUÍA

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GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA ELABORADAS DURANTE EL AÑO 2006

• Hipoacusia Neurosensorial inducida ruido en el lugar de trabajo (GATI-HNIR).

por • Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis del Minero de Carbón y Asbestosis). (GATI NEUMO)

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GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA PATOLOGÍAS OCUPACIONALES (GATISO) ELABORADAS DURANTE EL AÑO 2006

• Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal relacionadas con manipulación manual de cargas y otros factores de riesgo en el trabajo. (GATI- DLI- ED) • Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. (GATI- HD) • Desórdenes músculo-esqueléticos relacionados movimientos repetitivos de miembros superiores con (síndrome de túnel carpiano, epicondilitis y Enfermedad de De Quervain (GATI- DME MMSS).

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TASA DE INCIDENCIA DE EP EN EPS PRIVADAS, RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y SGRP 2001 - 2005 60 50 40 30 20 10 24 28 22 39 31 22 52 40 24 51 45 23 38 55 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 EPS PRIVADAS RÉGIMEN CONTRIBUTIVO SGRP

Fuente: Ministerio de Protección Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005

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TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Distribución de las EP según diagnóstico 2003-2004

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DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES POR SISTEMAS. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, AÑO 2004 3% 1% 2% 1% 0% 0% 0% 4% 7% 82% SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO SISTEMA RESPIRATORIO MENTAL INFECTO CÁNCER ORGANOS DE LOS SENTIDOS PIEL Y FANERAS NEUROLÓGICO TÓXICO OTROS

Fuente: Ministerio de Protección Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005

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TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA SISTEMA RIESGOS PROFESIONALES PRIVADAS Distribución de diagnósticos 2003 - 2004

ARP_P 2003 ARP_P 2004 23,8% 20,0% 15,0% 16,1% 10,0% 5,0% 0,0% 2,4% 2,2% 14,5% 9,3% 2,6% 1,0% 2,2% 0,8% 2,9% 2,4% 3,9% 5,2% 1,8% 8,8% 5,5% Fuente: Ministerio de Protección Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005

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TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA SISTEMA RIESGOS PROFESIONALES ARP ISS Distribución de diagnósticos 2003 - 2004

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 35% 32% 23% 25% 22% 16% 3% 8% 5% 6% 4% 4% 3% 4% ISS 2003 ISS 2004 Fuente: Ministerio de Protección Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005

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DEFINICIÓN

El conjunto de actividades y procedimientos más indicados, basados en la mejor evidencia disponible, en el abordaje de la promoción y fomento de la salud, la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad.

Establece los pasos secuencial lógico.

mínimos y el orden

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CONSTRUCCIÓN DE LA GUÍA

PASOS PARA LA ELABORACIÓN DE LAS GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA

• Selección del tópico. • Conformación del equipo de trabajo.

• Búsqueda de la evidencia.

• Evaluación y niveles de evidencia.

• Síntesis de la evidencia.

• Producción de una recomendación preliminar.

• Validación de las recomendaciones.

• Producción de la guía definitiva.

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ESTRUCTURA DE LA GUÍA

             RESUMEN ESTRUCTURADO CONFLICTO DE INTERESES INTRODUCCIÓN OBJETIVO METODOLOGÍA POBLACIÓN USUARIA POBLACIÓN OBJETO RESUMEN DE RECOMENDACIONES Y DIAGRAMAS DE FLUJO MARCO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES RECOMENDACIONES AGRADECIMIENTOS BIBLIOGRAFIA ANEXOS (INCLUYE LA MATRIZ DE RESPONSABILIDADES)

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OBJETIVO GENERAL

Emitir recomendaciones basadas en la evidencia respecto a lo que los profesionales de la Salud Ocupacional y hacer para el rehabilitación)

MANEJO INTEGRAL

(promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y

DE LA PATOLOGIA OBJETO DE LA GUÍA.

áreas afines

DEBEN y NO

deben

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POBLACIÓN OBJETO

Es aquella población trabajadora al Sistema de Seguridad Social Integral y quien, en virtud de la actividad desempeñada, puede encontrarse a riesgo de

PATOLOGIA OBJETO DE LA

de trabajo.

AFILIADA O NO

desarrollar

GUÍA LA

en el lugar

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POBLACIÓN USUARIA

ESPECIALISTAS DE SALUD OCUPACIONAL Y ÁREAS AFINES, Y LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

(médico del trabajo, médicos generales o especialistas y otros profesionales que tienen cabida dentro del Sistema de Seguridad Social Integral)

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ESTRUCTURA DE LAS RECOMENDACIONES

AREA FUNCIONAL

      Identificación de peligros y evaluación de riesgos.

Intervenciones para el control de los factores de riesgo.

Vigilancia de la salud de los trabajadores.

Diagnóstico.

Tratamiento.

Rehabilitación.

      Pregunta de interés.

Recomendación.

Nivel de evidencia.

Grado de recomendación.

Resumen evidencia.

Crítico de la Referencias.

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EJEMPLO

1.

¿Se debe aplicar corrección de los umbrales por presbiacusia?

Recomendación

Se recomienda NO aplicar corrección de los umbrales auditivos por presbiacusia para la valoración de casos individuales, más aún si se encuentra dentro de las audiometrías se seguimiento de un programa de conservación auditiva.

Nivel de evidencia:

3

Grado de recomendación:

C

Resumen crítico de la evidencia

Las diferentes fuentes consultadas coinciden en concluir que es inadecuada la aplicación de promediaciones y tablas para determinar los posibles cambios que un individuo pueda presentar en su audición por condiciones propias de la edad. Lo anterior debido a que …

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Guía de atención integral basada en la evidencia para Hipoacusia Neurosensorial inducida por Ruido en el lugar de trabajo

ISBN. 978-958-98067-0-8

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RECOMENDACIONES GATI HNIR

• Utilizar el estándar

ISO 9612:1997

en la definición de los métodos y procedimientos para la evaluación de la exposición ocupacional a ruido en los sitios de trabajo. Para casos especiales como centros de comunicación (call center) aplicar

ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000).

• Evaluar la exposición de preferencia con

personales

y utilizar la estrategia de grupos de

dosímetros

exposición similar

(GES).

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RECOMENDACIONES GATI HNIR

• Aplicar un nivel criterio de de

85 dBA

como límite permisible exposición ponderada para 8 horas laborables/día (TWA), con una tasa de intercambio de

3 dB.

• Realizar ruido

corrección adicional (NRR)

a las tasas de reducción de dadas por el fabricante de protectores auditivos

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RECOMENDACIONES GATI HNIR

• Recomienda el uso de la

audiometría tonal

vía aérea para las frecuencias con registro de la

de 500 -1000 -2000 -3000 -4000 -6000 -8000 Hz

, en los programas de conservación auditiva.

• Se indica audiometría tonal realizada por personal calificado y en cumplimiento de los estándares de calidad.

•

Reposo auditivo de mínimo 12 horas

para las audiometrías pre ocupacional y post ocupacional. No sustituido por uso de protectores auditivos, con cabina sonoamortiguada.

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RECOMENDACIONES GATI HNIR

• Las audiometrías de seguimiento deben realizarse

muy avanzada la jornada laboral al terminar o

con el fin de detectar descensos temporales en los umbrales auditivos.

• Utilizar la

lectura frecuencial

interpretación,

sin corrección

de las

de presbiacusia

audiometría para su

los umbrales por

•

NO

se deben utilizar para la

LARSEN ó SAL.

interpretación las escalas

ELI,

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RECOMENDACIONES GATI HNIR

Periodicidad recomendada:

Trabajadores expuestos a ambientes con niveles de ruido de –

100

dBA TWA o más –

82-99

dBA TWA –

80 - <82

dBA TWA

SEMESTRAL .

ANUAL.

CADA 5 AÑOS.

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RECOMENDACIONES GATI HNIR

• Si se encuentra un

desplazamiento de 15 dB o más

, en al menos una de las frecuencias evaluadas, se recomienda repetir inmediatamente la audiometría. Si persiste en descenso se debe realizar

audiometría complementaria

.

• Los cambios de los umbrales auditivos con respecto a la audiometría basal indican un

CUAT

(cambio temporal o una

CUAP

(Cambio permanente)

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RECOMENDACIONES GATI HNIR

Indicaciones de estudios complementarios, cuales son estos y en que casos aplica.

EJEMPLO

Potenciales evocados auditivos de tallo :

Se indican en los casos donde se encuentran pérdidas asimétricas en las cuales se desea descartar alteraciones retrococleares.

También pueden ser empleados para identificación de umbrales auditivos, teniendo claro que el espectro de valoración se encuentra en las frecuencias comprendidas entre los 2000-4000 Hz.

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República de Colombia INICIO IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS HIGIÉNICOS FUENTES GRUPOS DE EXPOSICIÓN SIMILAR A RUIDO PROCESOS NATURALEZA CARACTERIZACIÓ N DE AMBIENTE CATEGORÍA CONTROLES VALORACIÓN CUALITATIVA TIEMPO ESTRATEGIA UNIVERSO MUESTRA EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A RUIDO DECIBELES dB TWA DOSIMETROS PERSONALES TLVs ACGIH CRITERIOS DE DECISIÓN LUGAR TURNOS EPP DEG ≤ 2.0

GES ACEPTABLE CARACTERIZACIÓN DE CIRCUNSTANCIAS DEG > 2.0

GES NO ACEPTABLE REVISE METODOLOGÍA DOSIS < 0,5 SITUACIÓN CONTROLADA REEVALUACIÓN PERIÓDICA DOSIS ≥ 0,5 SITUACIÓN FUERA DE CONTROL CONTROL INMEDIATO Y VIGILANCIA VIGILANCIA MÉDICA

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Guía de atención integral basada en la evidencia para Neumoconiosis (silicosis, antracosis, asbestosis).

ISBN. 978-958-98067-3-9

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RECOMENDACIONES GATI NEUMO

En la evaluación del riesgo para la salud derivado de la exposición a la sílice, el polvo de carbón y los asbestos, se recomienda tener en cuenta: • la composición química del agente respectivo • la concentración en el aire, • el tamaño, la forma, • la biopersistencia y • la toxicidad específica de las partículas y de la fibra.

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RECOMENDACIONES GATI NEUMO

Adicionalmente:

•

Sílice:

qué tan recientemente han sido fracturadas las partículas, la influencia de la temperatura y el índice de cristalinidad.

•

Carbón

: la capacidad calórica del material.

•

Asbestos:

capacidad de el tipo de fibra, solubilidad, biopersistencia, producción de radicales libres y el contenido de hierro.

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RECOMENDACIONES GATI NEUMO

• Realizar el

ajuste de los VLP

cuando las jornadas de trabajo son diferentes a las 8 horas utilizando el modelo día o 40 horas a la semana, matemático de

Brief & Scala

.

• Para polvos minerales que tengan

sílice libre cristalina igual o superior al 1%

en peso se recomienda utilizar el valor de ACGIH vigente al momento de la medición.

• Solo el uso de elementos de protección respiratoria que posean el

etiquetado de aprobación NIOSH/MSHA

.

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RECOMENDACIONES GATI NEUMO

En la vigilancia de salud de los trabajadores en riesgo ,

además de las evaluaciones preocupaciones, de seguimiento y postocupacionales se recomienda: Implementar un acuerdo con el criterio seguimiento médico.

al cesar la exposición principalmente para los trabajadores expuestos a asbestos, cuya periodicidad y contenido sílice y serán definidos de

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RECOMENDACIONES GATI NEUMO

CONTENIDO DE LA EVALUACIONES MÉDICAS.

• Historia médica y ocupacional.

• Examen físico.

• Cuestionario respiratorio.

• Rayos x tórax (criterios OIT).

• Espirometría (criterios ATS). • Si expuesto a sílice: tuberculina.

• Consejo antitabaco.

• Comunicación del riesgo.

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RECOMENDACIONES GATI NEUMO

CONTENIDO Y PERIODICIDAD DE LAS EVALUACIONES MÉDICAS DE SEGUIMIENTO.

SILICE

• Contenido igual a evaluación inicial.

• Primera evaluación periódica al año.

• Del año 2 al 10: cada 3 años • Del año 10 en adelante: cada 2 años

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EVALUACIÓN PERIÓDICA

VIGILANCIA AMBIENTAL INICIO ¿ESTÁ EXPUESTO O SE VA A EXPONER AL AGENTE?

No SEGUIMIENTO MÉDICO SEGÚN RECOMENDACIÓN ESPECIALIZADA

EVALUACIÓN INICIAL

• Historia médica y ocupacional • Examen físico • Cuestionario respiratorio • Rayos x tórax (criterios OIT) • Espirometría (criterios ATS) • Si expuesto a sílice: tuberculina • Consejo antitabaco • Comunicación del riesgo • EVALUAR EFECTIVIDAD DE LOS CONTROLES • EVALUAR

CLASIFICACIÓN

GES DE LOS • RETIRAR DE LA EXPOSICIÓN • REMITIR A ESPECIALISTA • BUSCAR OTROS CASOS EN LA EMPRESA •

CARBÓN:

Contenido igual a evaluación inicial • Rx torax: cada 4 5 años los primeros 15 años; luego, cada 3 años.

• Espirometría: cada año durante los 3 primeros años; luego: cada 2 3 años •

SÍLICE:

Contenido igual a evaluación inicial • Primera evaluación periódica al año.

• Del año 2 al 10: cada 3 años • Del año 10 en adelante: cada 2 años •

ASBESTOS:

Contenido igual a evaluación • inicial Hasta el año 10: cada 3 años • Del año 10 en adelante: cada 2 años Sí No

¿ES UN CASO?

FIN

EVALUACIÓN FINAL

Contenido igual a la evaluación inicial.

Si la última radiografía de torax tiene menos de seis meses, no hacerla

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Guía de atención integral basada en la evidencia para desordenes músculo esqueléticos relacionadas con movimientos repetitivos de miembros superiores. (Síndrome de túnel carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de De Quervain (GATI- DME MMSS) ISBN. 978-958-98067-4-6

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RECOMENDACIONES GATI DME MMSS

• Para la identificación y la evaluación de los factores de riesgo para los DME aquellos que han demostrado mayor asociación, teniendo en cuenta las características de la exposición y la organización del trabajo.

– Movimiento repetitivo, – Fuerza, – Posiciones forzadas, – Vibración, – Bajas temperaturas.

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RECOMENDACIONES GATI DME MMSS

• • • • Para cuantificar el riesgo se recomienda el uso de

métodos de evaluación

que asignen valor a los factores de riesgo considerados y proporcionen un valor representativo de la probabilidad de tarea, junto con el grado de daño debido a la intervención ergonómica consiguiente

.

(OPCIONES) OCRA RULA ANSI MALCHAIRE

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RECOMENDACIONES GATI DME MMSS

Los

programas de rotación

exposición así como buscando disminuir tiempos de

programas de pausas activas

se recomiendan para el control de los DME; sin embargo, estas

NO DEBEN

considerarse como medidas de intervención únicas, sino que deben combinarse con otros mecanismos de prevención ergonómica.

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RECOMENDACIONES GATI DME MMSS

• Para el

diagnóstico de DME MMSS

relacionados con el trabajo

NO se requieren

estudios paraclínicos complementarios ni imagenológicos en los casos clásicos.

• Excepto el diagnóstico.

STC ó los casos crónicos

o atípicos para aclarar el • Para el

STC

confirmatorias utilizar las pruebas (neuroconducciones electro sensitivas diagnósticos y motoras) comparativas nervio a nervio (con cubital o radial) bilateral.

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RECOMENDACIONES GATI DME MMSS

• El

tratamiento

educación e información, manejo farmacológico vía oral, inmovilización del

incluye:

modificaciones segmento, manejo ergonómicas, fisioterapéutico, infiltraciones de corticosteroides.

• El

manejo quirúrgico NO

debe considerarse como primera elección en las DME de miembros superiores relacionados con el trabajo.

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INICIO

Vigilancia, promoci ó n y prevenci ó n No No Manejo MD Cierre Caso S í Reconocimiento de situaciones de trabajo, Revisi ó n de registros, tamizaje de s í ntomas S í ¿ S í ntomas De DME MMSS?

Evaluaci ó n M é dica ¿ DME relacionado con el trabajo?

S í Registro del Caso Manejo MD ¿ Mejoraron los s í ntomas?

S í No ¿ Factores de riesgo para DMEMMSS?

S í Inspecci ó n del puesto de trabajo No No ¿ Problemas en el sistema de trabajo?

Vigilancia, promoci ó n y prevenci ó n S í ¿ Solucions obvias?

No Evaluaci ó n e intervenci ó n ergon ó mica S í No Dise ñ o o redise ñ o del sistema de trabajo ¿ Se control ó el riesgo?

S í Finaliza proceso de intervenci ó n Vigilancia, promoci ó n y prevenci ó n

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Guía de atención integral basada en la evidencia para Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. (GATI- HD) ISBN. 978-958-98067-1-5

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RECOMENDACIONES GATI HD

El

síndrome de hombro doloroso (HD)

en el trabajo es aquel relacionado con trabajo repetitivo sostenido, posturas incómodas y carga física de miembros superiores que lesiona los tejidos periarticulares , especialmente el tendón o músculo supraespinatus.

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RECOMENDACIONES GATI HD

SÍNDROME DE HOMBRO DOLOROSO (HD)

–

Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75)

–

Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752)

–

Bursitis (CIE 10 - M755)

Esta guía hace referencia a las

condiciones mecánicas

relacionadas con los factores de riesgo

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RECOMENDACIONES GATI HD

• Las características de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con el HD, son los siguientes: – Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro – Movimientos repetitivos del hombro – Fuerza relacionada con manipulación de cargas, movimientos forzados y cargas estáticas de miembros superiores.

– Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del codo.

– Exposición a vibración del miembro superior – La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza, la exposición a vibración y los factores psicosociales actúan en forma combinada.

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RECOMENDACIONES GATI HD

Se recomienda que para identificar los factores de riesgo de HD se incluyan metodologías tales como: • Auto reporte, inspección estructurada o aplicación de listas de chequeo de condiciones de trabajo, orientada a la detección de peligros del área problema (Posturas forzadas, movimientos repetidos o concentrados de hombro y manipulación de cargas o requerimientos de fuerza, vibración).

• Reportes de confort-disconfort con la actividad.

• Encuestas de morbilidad sentida

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RECOMENDACIONES GATI HD

• Requieren

vigilancia

temprana de

médica específica

para la detección síntomas dolorosos en hombro relacionados con el trabajo, los trabajadores cuya actividad laboral se caracteriza por: – Movimientos repetitivos que incluyen flexión y abducción de la articulación glenohumeral con ciclos de tiempo menores a 30 segundos o mayores del 50% del ciclo.

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RECOMENDACIONES GATI HD

– Asociación entre repetitividad y postura sostenida de hombro con más de 30º de flexión o abducción.

– El requerimiento de fuerza en la manipulación de cargas o movimientos con fuerza.

• El

diagnóstico de HD es clínico.

No se requieren imágenes diagnósticas

, a menos que existan signos que demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo.

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RECOMENDACIONES GATI HD

• Si ya se ha determinado que el HD es de origen mecánico y

no existe respuesta al manejo conservador inicial a las 4 semanas

, considere especiales como la posibilidad

Rayos X, TAC, RMN

.

de solicitar estudios • Ante sospecha de

rotador rupturas totales del tendón del manguito

está indicada la realización de ecografía de hombro o la

RMN.

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Guía de atención integral basada en la evidencia para Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal relacionadas con manipulación manual de cargas y otros factores de riesgo en el trabajo.

(GATI- DLI- ED)

ISBN. 978-958-98067-2-2

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RECOMENDACIONES GATI DLI DE

Para la prevención del DLI se recomienda tener en cuenta los siguientes factores de riesgo: – Trabajo físico pesado, – levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna, – movimientos de flexión y rotación de tronco, – exposición a vibración del cuerpo entero, – posturas estáticas, – factores psicosociales y de organización del trabajo, ya que han demostrado estar asociados con la ocurrencia el DLI.

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RECOMENDACIONES GATI DLI DE

• El

soporte lumbar o utilizado cinturón ergonómico NO debe ser

en el trabajo como intervención preventiva para el DLI.

• Se recomienda

tapetes antifatiga NO suministrar

para la

órtesis, plantillas y

prevención del dolor lumbar en el trabajo.

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RECOMENDACIONES GATI DLI DE

Las

escuelas de espalda

manejo activo pueden ser que se centren en el fomento del benéficas para los trabajadores con DLI,

pero NO

se recomiendan aquellas centradas exclusiva o esencialmente en conceptos de higiene postural.

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RECOMENDACIONES GATI DLI DE

• El

diagnóstico de DLI y dolor radicular es clínico

y no requiere estudios de primeras semanas de radiología o de laboratorio en las 4 a 6 evolución. Requiere descartar signos de alarma.

• Las

herramientas de ayuda diagnóstica

disponibles (radiografías, TAC, RM, electromiografía, laboratorio clínico) solamente se indican ante la presencia de

signos de alarma

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RECOMENDACIONES GATI DLI DE

•

El tratamiento integral del DLI y ED se compone de:

– Información al paciente (entidad autolimitada).

– Educación específica, características clínicas y el control de riesgos relacionados.

– Ciclos cortos de AINES, intercalados con tratamientos con analgésicos tipo acetaminofén.

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RECOMENDACIONES GATI DLI DE

• Mantenimiento de máxima

actividad física

diaria posible acorde con la capacidad funcional, incluyendo el trabajo.

Reduce la intensidad del dolor y disminuye los tiempos de limitación funcional.

• Una vez los

controlados los ejercicios síntomas agudos, aeróbicos de bajo impacto

están indicados con el fin de mantener una buena condición física y prevenir recidivas.

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RECOMENDACIONES GATI DLI DE

•

No

es recomendable el genere

reposo en cama en DLI

limitación funcional importante.

que no • La

NI cirugía NO está indicada

es recomendable la tratamiento del como tratamiento en el aplicación de

DLI o la hernia de disco

.

tracción DLI

como ,

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MATRIZ DE RESPONSABILIDADES FASE FUNCIONAL RECOMENDACIÓN EVIDENCIA Y RECOMENDACIÓN ENTIDADES PROFE SIONA LES Vigilancia de la salud de los trabajadores

Se recomienda realizar evaluación auditiva pre ocupacional, de seguimiento y pos ocupacional, que explore adicionalmente las condiciones individuales relacionadas con hipoacusias y otras actividades relacionadas con los hobbies y hábitos personales, así como la exposición a sustancias químicas y a vibración. (Recomendación 7.3.3 y 7.3.4) 4 y 2+/B Empresa y asesoría ARP SGC

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CONCLUSIONES

www.minproteccionsocial.gov.co

(en el link de documentos y publicaciones) www.fondoriesgosprofesionales.gov.co

RESOLUCIÓN 2844 DE 2007 del MPS.

Adopta como referente obligatorio

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GRACIAS