Transcript Emergencia Oft - CMP

V CURSO REGIONAL DE ACTUALIZACION
EN EMERGENCIAS
24,25 y 26 Abril 2014
EMERGENCIAS EN
OFTALMOLOGIA
DR. ARTEMIO BURGA VALDIVIA
¿ Por qué es importante el examen
oftalmológico precoz ?
* El Médico General es la
primera persona que atiende
una Emergencia Ocular.
* El sentido de la vista
contribuye con el 85 % de
nuestro aprendizaje.
• La ceguera es la más dramática e inacapacitante
de todas las pérdidas sensoriales.
MOTILIDAD OCULAR

Test de Hirschberg
Cover test intermitente
Cuerpo extraño conjuntival
Son perjudiciales, pueden raspar la córnea o
introducirse en el ojo
Dr. Artemio Burga V.
Eversión del párpado
Oftalmoscopio directo
EMERGENCIAS OCULARES
SISTEMA DE PROTECCIÓN
• Estructuras: órbita y párpados
• Mecanismos de defensa: lágrimas
(lisozima, anticuerpos)
ANATOMÍA DEL OJO
Recibe estímulos luminosos
Codifica y transmite al cerebro
Fenómeno de la “VISIÓN”
Órgano par
Protegido por la órbita
SUPERFICIE OCULAR
•
CORNEA
•
CONJUNTIVA BULBAR Y TARSAL
•
PELÍCULA LAGRIMAL
•
PÁRPADOS
FUNCIONES:
•
MANTENER SUPERFICIE OCULAR
HÚMEDA
•
DAR MEDIO AMBIENTE ADECUADO
A CÉLULAS MADRE DEL LIMBO
CORNEAL
ANATOMÍA DEL OJO
Rodeado de músculos extraoculares,
grasa y tejido conectivo
ANATOMÍA DEL OJO
Formado por 3 capas concéntricas:
Túnica externa protectora, la media o vascular y la interna
EMERGENCIAS OCULARES
CLASIFICACION
1.
2.
3.
4.
5.
OJO ROJO
CUERPOS EXTRAÑOS
QUEMADURA QUIMICA
INFECCIONES
TRAUMATISMOS
1. OJO ROJO
Frecuente
Signo cardinal de inflamación
Múltiples causas
Interrogatorio es muy útil
Inyección conjuntival o ciliar ?
1. OJO ROJO







Agudeza Visual ?
Tipo de congestión o inyección ?
Dolor, fotofobia ?
Secreción?
Pupilas ?
Presión intraocular ?
Bilateralidad ?
En una mujer de 25 años que aqueja picor y escozor
en ojo izquierdo, sin afectación de la agudeza visual,
con marcada hiperemia conjuntival e hipersecreción,
pupilas normorreactivas e isocóricas y tensión ocular
de 15 mmHg en ambos ojos, ¿cuál será, de los
siguientes, el diagnóstico correcto?:
1) Uveítis anterior.
2) Glaucoma agudo.
3) Conjuntivitis aguda.
4) Desprendimiento de retina.
5) Ametropía no corregida.
En un varón de 40 años hipermétrope, que desde
hace 24 horas refiere visión en el ojo derecho de
halos coloreados alrededor de puntos luminosos,
mala visión y dolor intenso en ojo derecho con
midriasis media arrefléxica derecha a la
exploración. ¿Cuál será, de los enunciados, el
diagnóstico inicial más correcto?:
1) Uveítis aguda anterior.
2) Conjuntivitis aguda.
3) Glaucoma agudo.
4) Desprendimiento de retina.
5) Dacriocistitis aguda.
Un hombre de 50 años acude a Urgencias por
presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En la
exploración ocular se observa ojo rojo principalmente
alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y
depósitos blanquecinos en endotelio. La tensión ocular
es de 10 mm Hg (normal >16). El diagnóstico más
probable es:
1) Conjuntivitis infecciosa.
2) Glaucoma agudo.
3) Uveítis.
4) Queratitis.
5) Papilitis.
1. OJO ROJO:
Conjuntivitis
1. AV :
Normal
2. CONGESTION: Superficial
3. DOLOR:
No
4. SECRECION:
Si
5. PUPILA:
Normal
6. PIO:
Normal
7. BILATERALIDAD: Si
1. OJO ROJO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Uveítis Aguda
AV :
Disminuída
INYECCION: Ciliar
DOLOR:
No
SECRECION: Si
PUPILA:
Miosis
PIO:
Normal
BILATERALIDAD: No
1. OJO ROJO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Glaucoma Agudo
AV :
Disminuída
INYECCION: Ciliar
DOLOR:
Si
SECRECION: No
PUPILA:
Midriasis
PIO:
Aumentada
BILATERALIDAD: No
El tratamiento correcto de un paciente que presenta
ojo rojo y doloroso acompañado de déficit visual,
miosis, efecto Tyndall y precipitados endoteliales, es:
1) Oclusión y pomada antibiótica.
2) Colirios ciclopéjicos-midriáticos y corticoides
locales.
3) Diuréticos osmóticos sistémicos y colirios
betabloqueantes.
4) Antibiótico de amplio espectro en colirio instilado
cada hora.
5) No precisa tratamiento médico sino iridectomía
periférica con láser.
Dx. DIFERENCIAL OJO ROJO
CONJUNTIVITIS
AV
INYECCION
DOLOR
SECRECION
PUPILA
PIO
BILATERAL
Normal
Conj..
No
Si
Normal
Normal
Si
UVEITIS A.
GLAUCOMA A.
Disminuida Disminuida
Ciliar
Ciliar
No
Si
No
No
Miosis
Midriasis
Normal
Aumentada
No
No
En una mujer de 25 años que aqueja picor y escozor
en ojo izquierdo, sin afectación de la agudeza visual,
con marcada hiperemia conjuntival e hipersecreción,
pupilas normorreactivas e isocóricas y tensión ocular
de 15 mmHg en ambos ojos, ¿cuál será, de los
siguientes, el diagnóstico correcto?:
1) Uveítis anterior.
2) Glaucoma agudo.
3) Conjuntivitis aguda.
4) Desprendimiento de retina.
5) Ametropía no corregida.
En un varón de 40 años hipermétrope, que desde
hace 24 horas refiere visión en el ojo derecho de
halos coloreados alrededor de puntos luminosos,
mala visión y dolor intenso en ojo derecho con
midriasis media arrefléxica derecha a la
exploración. ¿Cuál será, de los enunciados, el
diagnóstico inicial más correcto?:
1) Uveítis aguda anterior.
2) Conjuntivitis aguda.
3) Glaucoma agudo.
4) Desprendimiento de retina.
5) Dacriocistitis aguda.
Un hombre de 50 años acude a Urgencias por
presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En la
exploración ocular se observa ojo rojo principalmente
alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y
depósitos blanquecinos en endotelio. La tensión ocular
es de 10 mm Hg (normal >16). El diagnóstico más
probable es:
1) Conjuntivitis infecciosa.
2) Glaucoma agudo.
3) Uveítis.
4) Queratitis.
5) Papilitis.
2. CUERPOS EXTRAÑOS
A. Conjuntivales
B. Corneales
C. Intraoculares
A. Cuerpo extraño conjuntival
•Sensación de cuerpo extraño
• Antecedente
• Ojo rojo, lagrimeo, dolor
• Eversión del párpado
• Retirar con hisopo
• Sulfacetamida sódica al 10 %
• Oclusión cuando hay
abrasión corneal.
B. Cuerpo extraño corneal
• Sensación de CE, lagrimeo,visión
borrosa, fotofobia, antecedente.
• Iluminación oblicua: cuerpo
extraño, anillo de óxido o ambos
• Hiperemia conjuntival.
• Edema - Infiltrado.
• Medir AV, anestesia, extracción
con espátula o aguja, AB, parche.
• Control diario.
• Sospecha de perforación: Test de
Seidel.
C. Cuerpo extraño intraocular
• Antecedente: mecánicos,
soldadores.
• Dolor ocular, disminución AV.
• Puede o no haber perforación
corneal o escleral visible
• USG B, TC
• Metálicos no RMN
• Derivar al oftalmólogo
3. QUEMADURAS QUIMICAS
ACIDOS: Precipitan proteínas
y no penetra tejidos.
ALCALIS: Se combina con
lípidos de membrana celular y
penetran tejidos intraoculares
• Quemosis acentuada.
• Blanqueamiento perilímbico.
• Edema y opacificación corneal
• Sinequias
El tratamiento inmediato de las quemaduras
oculares por sustancias químicas es:
1) Lavado ocular con agua abundante.
2) Instilación de colirios anestésicos.
3) Instilación de colirios midriáticos.
4) Instilación de colirios antibióticos.
5) Analgésicos sistémicos.
A propósito de las causticaciones oculares:
a. Los ácidos tienen peor pronóstico que los
álcalis
b. Se tratan sólo con reposo ocular y vendaje
binocular
c. Resultan de la exposición a la luz ultravioleta
d. Pueden ser causa de opacificación corneal
e. Ninguna de las anteriores.
KUCKELKORN (2002):
131 PACIENTES CON TRAUMA OCULAR
 7 A 18% SON POR QUEMADURAS OCULARES

84% CORRESPONDEN A ACCIDENTES
LABORALES

LA MAYORÍA BILATERALES

30% NO PUDO VOLVER A TRABAJAR

15% LEGALMENTE CIEGOS
•
KUCKELKORN, R,ET AL , EMERGENCY TREATMENT OF CHEMICAL AND THERMAL EYE BURN.
ACTA OPHTHALMOL SCAND, 2002. 80(1):P. 211-8
•
TUFT, SJ. AND AJ., SURGICAL REHABILITATION FOLLOWING SEVERE OCULAR BURN.EYE,
2009. 23(10): P 1966-71
• AFECTA MAYORMENTE A HOMBRES
• EN ENTORNOS INDUSTRIALES Y A
MENUDO
A PESAR DEL USO DE GAFAS DE
SEGURIDAD
• AGENTE AGRESOR: SÓLIDO, LÍQUIDO Ó VAPOR
• PRONÓSTICO DE INJURIA: FUERTE VS DÉBIL
(ÁCIDO/ALCALI)
• DAÑO DEPENDE: PH, VOLUMEN, TIEMPO DE
CONTACTO Y TOXICIDAD
• PACIENTES CON QUEMADURAS DE MUCOSA
RESPIRATORIA O DIGESTIVA DEBEN
MONITOREARSE LOS SX VITALES
•
PERLAS OFTÁLMICAS: CORNEA- EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES AGUDAS DE QUÍMICOS DE CORNEA : HOUMAN
D. HEMMATI
QUEMADURAS POR ÁCIDO
• MENOS DESTRUCTIVO QUE ALCALINOS
• DESNATURALIZAN, COAGULAN, Y PRECIPITAN
PROTEINAS CORNEALES (FORMAN BARRERA
QUE IMPIDE PENETRACIÒN)
• AC. CLORHÍDRICO (MURIÁTICO- LIMPIADORES
DE S. HIGIÉNICOS) Y AC. SULFÚRICO (BATERÍAS
DE CARRO) MAS COMUNES EN EMERGENCIAS
• A. NÍTRICO (FERTILIZANTES), A. CRÓMICO (IND.
CERÁMICA), A. FLUORHÍDRICO (GRABADO DE
VIDRIO) SON MENOS COMUNES
Perlas oftálmicas: Cornea
El tratamiento de las lesiones agudas de Químicos de la Córnea (Dr. Luis Lu)
QUEMADURAS POR ÁLCALIS
 MAS DESTRUCTIVOS QUE ÁCIDOS
 SAPONIFICAN A. GRASOS DE MEMBRANA CELULAR
PENETRAN ESTROMA CORNEAL (LLEGAN A C.A. EN
< DE 15” ) DESTRUYEN CORNEA, TRABÉCULO,
CRISTALINO Y CUERPO CILIAR
Y
 PENETRACIÓN CONTINÚA POR MUCHO TIEMPO
 DAÑO QUÍMICO CONJUNTIVAL, INDUCE CICATRIZACIÓN
(SIMBLÉFARON, ECTROPION O ENTROPION) , OJO SECO,
GLAUCOMA
 CAUSAN INSUFICIENCIA LÍMBICA, PRODUCIENDO
OPACIFICACIÓN Y NEOVASCULARIZACIÓN DE LA CORNEA
 HIPOCLORITO DE SODIO (LEJÍA), HIDRÓXIDO DE SODIO
(SODA CÁUSTICA), AMONIACO É HIDRÓXIDO DE CALCIO
(CAL) SON LOS MAS COMUNES
TRATAMIENTO INICIAL :
• IRRIGAR OJO AFECTADO CON
ABUNDANTE AGUA EN LUGAR DE
LA LESIÓN, DURANTE
TRANSPORTE AL HOSPITAL Y
CONTINUAR EN HOSPITAL
HASTA QUE EL PH DE LA
SUPERFICIE OCULAR ESTÉ EN
UN RANGO DE 7,0 - 7,2
• CONTROLAR PH CON TIRAS DE
PRUEBA EN 15 A 30 MINUTOS
INTERVALO
•
LIMPIEZA DE FONDOS DE SACO
CONJUNTIVAL(EVERTIR PÁRPADO
PARA DETECTAR Y ELIMINAR
PARTÍCULAS OCULTAS )
•
EVALUAR GRADO DE DEFECTO
EPITELIAL Y OPACIFICACIÓN
CORNEAL
•
FLUORESCEINA PARA EVALUAR EL
ESTADO DEL EPITELIO CORNEAL Y
CONJUNTIVAL
•
EXAMEN OFTALMOLÓGICO
El tratamiento inmediato de las quemaduras
oculares por sustancias químicas es:
1) Lavado ocular con agua abundante.
2) Instilación de colirios anestésicos.
3) Instilación de colirios midriáticos.
4) Instilación de colirios antibióticos.
5) Analgésicos sistémicos.
A propósito de las causticaciones oculares:
a. Los ácidos tienen peor pronóstico que los
álcalis
b. Se tratan sólo con reposo ocular y vendaje
binocular
c. Resultan de la exposición a la luz ultravioleta
d. Pueden ser causa de opacificación corneal
e. Ninguna de las anteriores.
4. INFECCIONES
1. Celulitis palpebral
2. Celulitis orbitaria
3. Dacriocistitis Aguda
Paciente de 10 a. de edad que refiere tumefacción y
dolor ocular unilateral, malestar general y fiebre de 39ºC
de tres días de evolución. A la exploración se objetiva
exoftalmos unilateral, movilidad ocular dolorosa,
diplopia e intenso edema palpebral. En la analítica
aparece marcada leucocitosis y aumento de la velocidad
de sedimentación. El diagnóstico más probable será:
1) Enfermedad de Graves oftálmica.
2) seudotumor orbitario.
3) Celulitis orbitaria.
4) Rabdomiosarcoma con necrosis tumoral.
5) Retinoblastoma infectado.
El absceso estafilocócico del folículo de
una pestaña asociado a su glándula, se
conoce con el nombre de:
a. Chalazion
b. Mollusco contagioso.
c. Orzuelo.
d. Verruga.
e. Xantelasma
4. INFECCIONES
CELULITIS PALPEBRAL
• Infección de las
glándulas accesorias,
tto. Insuficiente.
• Calor local.
• Antibióticos.
• Nunca “drenar”
4. INFECCIONES
CELULITIS ORBITARIA
•
•
•
•
Verdadera emergencia
Hospitalizar.
Antibióticos sistémicos.
Vigilar estado neurológico
4. INFECCIONES
DACRIOCISTITIS AGUDA
• Obstrucción del conducto
lacrimonasal
• Antibióticos sistémicos
• Programar para DCR
5. TRAUMATISMOS
Tipo de agente traumatizante:
• Contusiones
• Perforaciones
Magnitud del traumatismo
Cantidad y calidad de los
tejidos oculares lesionados
Complicaciones
Cuál de las siguientes patologías no
puede ser de origen traumático?:
a. Catarata.
b. Hipema.
c. Edema de cornea.
d. Blefaritis
e. Ninguna de las anteriores.
¿Cuál de los siguientes fenómenos
se produce en el ojo tras una
contusión?
a. Fotofobia
b. Lagrimeo
c. Blefarospasmo
d. Son ciertas a) y b)
e. Todas son ciertas
La presencia de sangre en la cámara
anterior del ojo se denomina:
a. Hipopion
b. Hifema
c. Hipertropia
d. Hiperforia
e. Hiperopia
De los siguientes diagnósticos post trauma ocular,
cual NO es una emergencia quirúrgica:
A.
B.
C.
D.
E.
Hifema parcial
Desprendimiento de retina
Luxación anterior de cristalino
Trauma ocular abierto
Cuerpo extraño intraocular
En una contusión severa del globo ocular precise a
qué nivel se produciría con mayor frecuencia la
ruptura del globo ocular:
a. Cornea
b. Esclera
c. Limbo corneoescleral
d. Inserciones musculares
e. Nervio óptico
5. TRAUMATISMOS
– Orbita y tejidos blandos.
– Fractura de órbita, equimosis,
hematoma, enfisema.
– Hemorragia subconjuntival
– Hifema
– Estallido del globo ocular
– Catarata : luxación o subluxación
– Conmoción retiniana
– Roturas en coroides
– DR, agujero macular
Contusiones
• Producidas por objetos romos
• Sintomatología variada:
– Fractura de órbita, edema, hematoma,
enfisema, ojo rojo
– Aumento de células en cámara anterior
– Fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo
– Hemorragia subconjuntival
CONJUNTIVITIS
HEMO.SUB.CONJ.
Traumatismos oculares
ABRASIONES: antecedente de rasguño,
cuerpo extraño conjuntival
• Dolor, fotofobia, sensación de cuerpo
extraño, hiperemia, lagrimeo.
• Eversión del párpado
• Oclusión 24 horas
Heridas no penetrantes
• Laceración de espesor parcial
– No existe penetración a CA.
– Asegurarse que CA es profunda y
no hay hifema, buscar Seidel.
– Parche,
– Control diario
– Derivar al oftalmólogo
Heridas penetrantes
• Lesiones que perforan o penetran
los tejidos oculares.
• Generalmente graves, CA profunda o
estrecha, hifema.
• Tejidos intraoculares fuera del ojo
• Dolor, disminución de AV.
Trauma Corneal - Heridas
Heridas penetrantes
•
•
•
•
•
Proteger el ojo
Ayuno
AB sistémicos
Protección antitetánica
Derivar al Oftalmólogo
Cuál de las siguientes patologías no
puede ser de origen traumático?:
a. Catarata.
b. Hipema.
c. Edema de cornea.
d. Blefaritis
e. Ninguna de las anteriores.
¿Cuál de los siguientes fenómenos
se produce en el ojo tras una
contusión?
a. Fotofobia
b. Lagrimeo
c. Blefarospasmo
d. Son ciertas a) y b)
e. Todas son ciertas
La presencia de sangre en la cámara
anterior del ojo se denomina:
a. Hipopion
b. Hifema
c. Hipertropia
d. Hiperforia
e. Hiperopia
De los siguientes diagnósticos post trauma
ocular, cual NO es una emergencia quirúrgica:
A.
B.
C.
D.
E.
Hifema parcial
Desprendimiento de retina
Luxación anterior de cristalino
Trauma ocular abierto
Cuerpo extraño intraocular
En una contusión severa del globo ocular precise a
qué nivel se produciría con mayor frecuencia la
ruptura del globo ocular:
a. Cornea
b. Esclera
c. Limbo corneoescleral
d. Inserciones musculares
e. Nervio óptico
KUELAP: AMAZONAS - PERU
Nueva Maravilla del Perú y del Mundo
GOGTA : 3ª Catarata más alta del mundo
Bongará – Amazonas - PERU
MUCHAS GRACIAS
AMETROPIA:
PREVALENCIA,
70