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TRAUMA Y EMERGENCIAS EN
OFTALMOLOGIA
Dr. Guillermo Terán Sánchez
TRAUMA OCULAR: INCIDENCIA





1.3 MILLONES DE INJURIAS OCULARES POR AÑO EN
USA
40,000 DE ESTAS INJURIAS CONLLEVAN A UNA
PERDIDA VISUAL
UN APROPIADO Y PRONTO TRIAJE EN EMERGENCIA
DETERMINA LA AGUDEZA VISUAL FINAL
SEVEROS DAÑOS OCULARES NO FACILES DE
IDENTIFICAR POR MARCADO EDEMA PALPEBRAL O
POBRE COOPERACION DEL PACIENTE
RUPTURA OCULAR Y CUERPO EXTRAÑO REQUIERE
TRATAMIENTO POR UN OFTALMOLOGO
HISTORIA: AGUDEZA
VISUAL



UNO O AMBOS OJOS AFECTADO?
AGUDEZA VISUAL AL MOMENTO DEL
EXAMEN
AGUDEZA VISUAL ANTES DEL
TRAUMA
HISTORIA: SINTOMAS



OTROS SINTOMAS QUE NO INCLUYAN
DISMINUCION DE LA AGUDEZA
VISUAL?
DURACION DE LOS SINTOMAS?
CIRUGIAS PREVIAS AL TRAUMA?
EXAMEN OCULAR COMPLETO








AGUDEZA VISUAL
EXAMEN EXTERNO
PUPILAS
MOTILIDAD OCULAR
SEGMENTO ANTERIOR (GLOBO OCULAR)
OFTALMOSCOPIA
PRESION
CAMPO VISUAL
QUEMADURAS QUIMICAS



UNA VERDADERA EMERGENCIA
OCULAR
QUEMADURA POR ALCALIS MAS SERIA
QUE POR ACIDOS
ESENCIALMENTE IRRIGACION
INMEDIATA
IRRIGACION DE LA
QUEMADURA QUIMICA
DEBE SER INICIADA ANTES
DE ARRIBAR AL CENTRO DE
EMERGENCIA
QUEMADURAS

QUEMADURAS QUIMICAS.

ALCALI:




SON MAS GRAVES.
PENETRACION RAPIDA CORNEA Y C.A..
LEJIA (NaOH o KOH),CAL VIVA, AMONIACO.
ACIDOS:



ACIDO BATERIAS, Ac. ACETICO GLACIAL.
LESIONES MAXIMAS EN LOS PRIMEROS
MINUTOS Y HORAS.
MENOS INVASORAS Y PENETRANTES.
QUEMADURAS QUIMICAS

TERAPEUTICA:

TRATAMIENTO INMEDIATO: IRRIGACION
ABUNDANTE.

LAVADO: MINIMO 2 LTS SUERO FISIOLOGICO POR 2 Hrs +
ANESTESICO LOCAL + RETRACTORES PALPEBRALES.


IRRIGACION: CONTINUAR HASTA pH ENTRE 7,3 Y 7,7.
MEDICACIONES: CICLOPLEJICOS-MIDRIATICOS,
POMADA ANTIBIOTICA, ACETAZOLAMIDA. ANALGESICOS
SISTEMICOS.

EXPLORACION FISICA COMPLETA: AP.
RESPIRATORIO Y DIGESTIVO.
QUEMADURA QUIMICAS

TERAPEUTICA MEDIANO PLAZO:




ELEVACION DE LA PIO: LIBERACION DE
PROSTAGLANDINAS. I.A.C. , TIMOLOL,
OSMOTICOS.
ESTEROIDES TOPICOS: IRIDOCICLITIS
SECUNDARIA. SI EXISTE DEFECTO EPITELIAL
ESTEROIDES SISTEMICOS.
L.C. BLANDAS.
TERAPEUTICA LARGO PLAZO:

DEPENDE GRAVEDAD: ANTIBIOTICOS,
LAGRIMAS Y RECONSTRUCCION Qx.
AGRESIONES TERMICAS



QUEMADURA POR CONTACTO LEVE
(LUMBRE CIGARRILLO) Y GRAVES (CRISTAL Y HIERRO
POR ALTO PUNTO FUSION).
TRATAMIENTO: POMADA ANTIBIOTICA, ESTEROIDES TOPICOS
SINO HAY LESION CORNEAL, ESTEROIDES SISTEMICOS
(IRIDOCICLITIS SECUNDARIA y SIMBLEFARON).
TRATAMIENTO LESIONES ABIERTAS

EXPOSICION DEL GLOBO: POMADA
ANTIBIOTICA + Saran Wrap estéril (cámara húmeda).
QUEMADURAS POR
IRRADIACION

ULTRAVIOLETA: SOPLETES, LAMPARAS
SOLARES Y ARCOS VOLTAICOS.
 TRAS EXPOSICION 6 A 10 Hrs Asx. LUEGO
IRRITACION LIGERA, SENSACION C.E.,
FOTOFOBIA GRAVE, DOLOR Y ESPASMO
PALPEBRAL.
 EXPLORACION: EDEMA PALPEBRAL
VARIABLE, HIPEREMIA CONJUNTIVAL
QUERATITIS EPITELIO CORNEAL.
 TRATAMIENTO: CICLOPLEJICO, POMADAS
ANTIBIOTICA + PARCHE, SEDANTES Y
ANALGESICOS.
QUEMADURAS POR
IRRADIACION

INFRARROJOS:





SOPLADORES DE VIDRIO Y OBREROS FUNDICION.
EDEMA Y ERITEMA PALPEBRAL TRANSITORIO.
CATARATA.
TERAPEUTICA: POMADA ANTIBIOTICA.
RADIACION IONIZANTE:




CICLOTRON Y RADIACION beta.
AGRESI0N CORNEA, CRISTALINO, UVEA, RETINA Y
N.O.
DOSIS CATARATOGENICA: 500 A 800 rads.
TRATAMIENTO SINTOMATICO, CICLOPLEJICOS,
ANTIBIOTICOS Y RARAMENTE ESTEROIDES.
LACERACIONES
SUPERFICIALES DEL PARPADO




EVITAR RETRACCION MARGEN
PALPEBRAL
DAR PROFILAXIS ANTITETANICA
REMOVER CUERPOS EXTRAÑOS
PALPEBRALES
REGLA DESCARTAR CUERPOS
EXTRAÑOS INTRAOCULARES
LACERACION PALPEBRAL

REQUIEREN ATENCION DE UN
OFTALMOLOGO:





LACERACION COMPLETA PARPADO
CUALQUIER LACERACION QUE SE EXTIENDE
TERCIO MEDIO PARPADO SUPERIOR O INFERIOR
(SISTEMA LAGRIMAL)
LACERACION PARPADO SUPERIOR CON DAÑO
DEL MUSCULO ELEVADOR (PTOSIS)
LACERACION CON PROLAPSO DE GRASA
(PERFORACION Y C.E. INTRAOCULAR)
LACERACION CON PERDIDA SIGNIFICATIVA
TEJIDO
ABRASIONES CORNEALES Y
CUERPOS EXTRAÑOS

ABRASIONES CORNEALES
TRAUMATICAS:





DOLOR INTENSO, LAGRIMEO Y
BLEFAROESPASMO. SENSACION C.E.
DIAGNOSTICO: TIRA DE FLUORESCEINA.
Dx. DIFERENCIAL: QUERATITIS VIRICA.
TRATAMIENTO: POMADA ANTIBIOTICA,
CICLOPLEJICOS Y APOSITO.
ABRASION POR L.C.: CUERPO EXTRAÑO
ENTRE L.C. Y CORNEA, AJUSTE INADECUADO, EXCESO DE
USO Y LESION EPITELIAL CORNEAL AL INSERTAR O
RETIRAR EL L.C..
ABRASIONES CORNEALES
Y CUERPOS EXTRAÑOS

CUERPOS EXTRAÑOS CORNEALES



UNICOS O MULTIPLES (TROCITOS
HERRUMBRE, POLVO, PELOS, MATERIAL
VEGETAL.
ANOTAR ACCIDENTE DURANTE TRABAJO.
Tx: ANESTESICO TOPICO, EXTRAERLO CON
TORUNDA O BORDE BISELADO AGUJA N° 18,
“BASTON DE GOLF”,


C.E. MULTIPLES: ANESTESICO LOCAL +
DENUDACION EPITELIO CON TORUNDA +
ALCOHOL HASTA 2 mm DEL LIMBO.
CICLOPLEJICOS + POMADA ANTIBIOTICA +
OCLUSION. NO USO CORTICOIDES.
ABRASIONES CORNEALES Y
CUERPOS EXTRAÑOS


C.E. CORNEALES PROFUNDOS
SOSPECHA PENETRAN C.A. PELIGRO
COLAPSO . OCLUSION. LUEGO
TRATAMIIENTO Qx.
ALGUNOS C.E. NO NECESITAN SER
EXTRAIDOS (VIDRIO NO PLOMADO).
DESGARROS
CORNEOSCLERALES



EXTREMADAMENTE BLANDO. HERIDA
CONTENIDO INTRAOCULAR.
EXPLORACION PRECAVIDA. SINO ACINESIA
PALPEBRAL. PREVIA A.V.
SIGNOS DE PERFORACION:







DISMINUCION A.V.
HIPOTONIA
APLANAMIENTO C.A.
ALTERACION TAMAÑO, FORMA O
LOCALIZACION PUPILAR.
DESGARRO ESCLERAL O CORNEAL NETO
PROLAPSO CONTENIDO INTRAOCULAR
QUEMOSIS MARCADA
DESGARROS
CORNEOESCLERALES


PUEDE EXISTIR PERFORACION AUNQUE OJO
PAREZCA NORMAL.
Tx.: INMEDIATO.







MUESTRAS CULTIVO DE FONDO SACO
COLIRIO ANTIBIOTICO ( SINO HAY HERIDA
ABIERTA. NO CICLOPLEJICOS. NO POMADAS
SUPRIMIR NAUSEAS Y VOMITOS
NPO
ANTIBIOTICOS SISTEMICOS
SEDANTES, ANALGESICOS, ANTITOXINA TETANICA
REPARACION QUIRURGICA
CUERPOS EXTRAÑOS
INTRAOCULARES



HISTORIA.
C.E. METALICOS Y NO METALICOS.
TECNICAS DE LOCALIZACION: VISUALIZACION
AMPLIFICADA S.A.. OFTALMOSCOPIA S.P.. Rx. (WATERS. BELLOW)
ULTRASONIDO. TOMOGRAFIA.



TAMAÑO CUERPOS RETENIDOS : 0.25 mmx 1x1 HASTA
3x3x3 Y 500mg. MAYORES DESTRUCCION GLOBO
OCULAR.
C.E. ALOJAN: C.A. 15%, CRISTALINO 8%, S.P. 70%,
ORBITA (PERFORACIÓN DOBLE) 7%.
Tx. INMEDIATO IGUAL PERFORACION GLOBO
OCULAR
LESIONES CONTUSAS
SEGMENTO ANTERIOR

HIFEMA TRAUMATICO:
20% HIFEMAS RECIDIVAN.
 A.V. 20/40 O MENOS EN EL 20-50% HIFEMAS
SECUNDARIOS O INICIAL TOTAL.
 Tx. Qx. EN EL 5-10% .
 7% DESARROLLAN GLAUCOMA.
 8% LUXACION DEL CRISTALINO Y HEMORRAGIA
VITREA.
DISMINUCION A.V., NUBOSIDAD ROJIZA C.A. O CAPA
DEPOSITADA O LLENADO COMPLETO.
P.I.O. AUMENTADA O DISMINUIDA.
PUPILA A MENUDO IRREGULAR Y POCO REACTIVA.
SOMNOLENCIA ( D/C TEC)





LESIONES CONTUSAS
SEGMENTO ANTERIOR

cont. HIFEMA:





Tx.: HOSPITALIZACION: REPOSO CAMA CABEZA
30°.
REPOSO ESTRICTO, SEDACION Y OCLUSION ?.
CICLOPLEJIA CON ATROPINA.
RESANGRADO FRECUENTE ANTES DE LOS 7 DIAS:
RESANGRADO MAS GRAVE, TINCION HEMATICA
CORNEAL ( EN NIÑO AMBLIOPIA POR
DEPRIVACION) Y GLAUCOMA SECUNDARIO (
I.A.C. Y HIPEROSMOTICOS).
Tx Qx.: EVITAR GLAUCOMA SECUNDARIO,
ATROFIA OPTICA, FORMACION SINEQUIAS
PERIFERICAS ANTERIORES.
LESIONES CONTUSAS
SEGMENTO ANTERIOR

IRIDODIALISIS: DESINSERCION BASE IRIS A PARTIR DEL
CUERPO CILIAR. NO Tx. INMEDIATO.


MIDRIASIS Y MIOSIS TRAUMATICA.
IRIDOCICLITIS POSTRAUMATICA: Rxn. INFLAMATORIA. Tx.
CICLOPLEJICOS + ESTEROIDES.

RETRACCION ANGULAR TRAUMATICA: SEPARACION O
DESPLAZAMIENTO TEJ. ANGULAR. PRODUCE GLAUCOMA
SECUNDARIO. NO Tx URGENCIA.

LUXACION Y SUBLUXACION DEL CRISTALINO: ROTO MAS
25% FIBRAS AUMENTO PROFUNDIDAD C.A. O APLANAMIENTO
(BLOQUEO PUPILAR Y GLAUCOMA SECUNDARIO Tx.ATROPINA 4%
Y QUIRURGICO.
LUXACION C.A. Tx. PILOCARPINA 2% Y QUIRURGICO.
LUXACION CAMARA VITREA NO Tx. DE URGENCIA.
LESIONES CONTUSAS
SEGMENTO ANTERIOR

CATARATA POR CONTUSION:



ANILLO DE VOSSIUS( CIRCULO PIGMENTO
IRIS)
Tx. EXTIRPACION QUIRURGICA.
ROTURA DE LA ESCLEROTICA:


ROTURA MAS FRECUENTE: ARCO
CIRCUNFERENCIA PARALELO LIMBO,
MUSCULO OPUESTO AL LUGAR IMPACTO Y
EN EL ECUADOR.
Tx.: REPARACION QUIRURGICA.
LESIONES CONTUSAS DEL
SEGMENTO POSTERIOR

TRAUMATISMO DE LA COROIDES:




HEMORRAGIA SUBCOROIDEA MASIVA DERIVA
GLAUCOMA SECUNDARIO. Tx. ESCLEROTOMIA.
DESGARROS COROIDEOS.
COROIDITIS TRAUMATICA: SEUDORETINITIS
PIGMENTARIA.
DERRAME CILIOCOROIDEO:



ANULAR: CUERPO CILIAR Y COROIDES PERIFERICA.
Dx. DIFERENCIAL CON M.M., ENF. VASCULAR
SISTEMICA O FOCAL O FOCO INFLAMATORIO. MIOPIA
AGUDA.
DERRAMES LOBULARES: SON HEMISFERICOS.
DESPRENDIMIENTOS PLANOS: ZONAS COROIDEAS
PERIFERICAS AISLADAS.
TRAUMA ORBITA: FRACTURA
POR ESTALLAMIENTO


CIRUGIA INDICADA SOLO CUANDO
PERSISTE DIPLOPIA O POBRE
COSMETICA
CIRUGIA PUEDE SER POSPUESTA YA
QUE LA DIPLOPIA PUEDE SER
TRANSITORIA
OJO ROJO NO TRAUMATICO:
POSIBLES CAUSAS




CONJUNTIVITIS
IRITIS (UVEITIS)
INFLAMACION O INFECCION CORNEAL
GLAUCOMA AGUDO
CONJUNTIVITIS BACTERIANA:
SIGNOS CLINICOS



CONJUNTIVITIS GENERALMENTE
BILATERAL
DESCARGA MUCOPURULENTA
COSTRAS PALPEBRALES
CONJUNTIVITIS VIRAL:
SIGNOS CLINICOS




USUALMENTE BILATERAL
LINFADENOPATIS PREAURICULAR
INFLAMACION CONJUNTIVAL
DESCARGA ACUOSA
GLAUCOMA AGUDO




0.1% MAYORES 40 AÑOS. BILATERAL 7.6%.
DOLOR OCULAR, CEFALEA, NAUSEAS Y
VOMITOS, VISION BORROSA, FOTOFOBIA,
INYECCION PERIQUERATICA, PUPILA FIJA
SEMIDILATADA, TYNDALL.
DX.: AUMENTO PIO, ANGULO CAMERULAR
CERRADO Y DOLOR OCULAR INTENSO.
TX.:
 MEDICO:


PILOCARPINA, ACETAZOLAMIDA, OSMOTICOS,
BETABLOQUEADORES.
QUIRURGICO
CELULITIS PRESEPTAL:
CONSIDERACIONES PARA
MANEJO




AGUDEZA VISUAL, MOTILIDAD Y
ESTRUCTURAS OCULARES NORMALES
RAYOS X (SI HAY HISTORIA DE
TRAUMA O SINUSITIS)
COMPRESAS CALIENTES
ANTIBIOTICOS SISTEMICOS
CELULITIS ORBITARIA





CAUSA MAS FRECUENTE EXOFTALMOS EN PRIMERA
INFANCIA. FRECUENTE POR INFECCIÓN DE LOS SENOS
PARANASALES.
SS.: FIEBRE , DOLOR, EDEMA TEJ. BLANDOS,
RESTRICCION MOTILIDAD OCULAR, DISMINUCION
AGUDEZA VISUAL.
ORGANISMOS FRECUENTES: ESTAFILOCOCO DORADO,
ESTREPTOCOCO Y HAEMOPLYLUS.
TROMBOSIS SENO CAVERNOSO: OFTALMOPLEJIA, ALT.
PUPILARES Y ALT. NEUROLOGICAS DIFUSAS
TX.: CULTIVOS NASOFARINGE Y CONJUNTIVA
 TRATAMIENTO ATB SISTEMICOS INMEDIATO.
 DRENAJE QX. SENO AFECTADO.
 P.L. EN AFECTACION SENO CAVERNOSO.
PERDIDA SUBITA VISION

PERDIDA SUBITA DE LA AGUDEZA
VISUAL NO TRAUMATICA EN UN OJO
ES USUALMENTE CAUSADA POR
LESION RETINAL O DEL NERVIO
OPTICO
OCLUSION ARTERIA
CENTRAL RETINA




INFARTO 2/3 INTERNOS DE LA RETINA,
VASOESPASMO REFLEJO Y ESTASIS CAPILAR.
FOVEA: MANCHA ROJO CEREZA, RETINA
BLANCA, EDEMATOSA.
PERDIDA SUBITA A.V. EXCEPTO EXISTA ART.
CILIORETINIANA (20%).
ETIOLOGIA: EMBOLOS DE VASOS CABEZA O
CORAZON( ATEROMAS, CALCIO VAL. CARDIACAS,
FIBRINA SEPTICA O NO Y TROMBOS PLAQUETA)
 ARTERITIS CEL. GIGANTES
 ENF. VASC. COLAGENAS
 HEMORRAGIA RETROBULBAR
 EXOFTALMOS ENDOCRINO
 ENF. CEL. FALCIFORMES
 SIFILIS
OCLUSION ARTERIA CENTRAL
RETINA

TX.:
 ELIMINAR FACTORES ESPECIFICOS:



METODOS INESPECIFICOS:





DESCOMPRESION ORBITARIA EN HEMORRAGIA
RETROBULBAR
HIPOTENSION OCULAR EN GLAUCOMA AGUDO
CARBOGEN: OXIGENO 95% CO2 5%.
MASAJE DIGITAL.
ACETAZOLAMIDA
PARACENTESIS DE LA CAMARA ANTERIOR.
AMAUROSIS FUGAX
CAROTIDA.
EVALUACION
ARTERITIS TEMPORAL:
SIGNOS CLINICOS




PERDIDA UNILATERAL DE LA VISION
DEFECTO PUPILAR AFERENTE
EDEMA NERVIO OPTICO
DOLOR RECORRIDO ARTERIA
TEMPORAL
ARTERITIS TEMPORAL:
MANEJO



OBTENER RANGO SEDIMENTACION
ERITROCITOS
ADIMINISTRAR ESTEROIDES
SISTEMICOS
BIOPSIA ARTERIA TEMPORAL
RETINOPATIA VENOSA







OVCR-OVRR
EDEMA, EXUDACION Y HEMORRAGIAS
CAUSAS: HTA(56%), GLAUCOMA(20%).
OVCR NO ISQUEMICA
EDEMA MACULAR.
OVCR ISQUEMICA
CIERRE VASCULAR,
NEOVASCULARIZACION RETINA, RUBEOSIS IRIS(
1°MES) GLAUCOMA NEOVASCULAR(3 °MES)1O-15%
DX. DIFERENCIAL: HTA, SINDROMES DE
HIPERVISCOSIDAD, RETINOPATIA DIABETICA Y
RETINOPATIA DE ESTASIS VENOSO.
TX:NO TX MEDICO EFECTIVO (ESTEROIDES O
ANTICOAGULANTES)

PFC RETINIANA.
PAPILITIS





INFLAMACION PRELAMINAR DEL N.O.
DISMINUCION A.V.(80% UNILATERAL). ALT.
VISION DE COLORES. DOLOR OCULAR.
MARCUS GUNN, ESCOTOMA CENTRAL.
FO.: EDEMA PAPILA, HEMORRAGIA
PERIPAPILAR INTRARETINAL, TYNDALL
VITREO.
DX.: DIFERENCIAL: NEURITIS
RETROBULBAR, PAPILEDEMA, DRUSSEN
PAPILA.
TX.: CORTICOIDES.