Transcript INFECCIONES DERMATOLÓGICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA Belén Gómez Vives MIR 2 MFyC CS Rafalafena Tutor: Jesús Romero Atanes Marzo 2012

INFECCIONES
DERMATOLÓGICAS
EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Belén Gómez Vives
MIR 2 MFyC CS Rafalafena
Tutor: Jesús Romero Atanes
Marzo 2012
INFECCIONES BACTERIANAS
EPIDÉRMICAS
IMPÉTIGO


ETIOLOGÍA: Streptococcus pyogenes (impétigo contagioso
(70%). Staphylococcus aureus (impétigo ampolloso)
CLÍNICA:






Niños. Verano.
Vesículas claras y costras melicéricas (I. contagioso)
Ampollas grandes en grandes pliegues, áreas exudativas y
costrosas (I. ampolloso).
Contagio portadores y afectados.
Complicaciones: GN Postestreptocócica.
Diagnóstico diferencial con: herpes simple, varicela,
tiña, pénfigo, picaduras y epidermolisis ampollosas.
TRATAMIENTO





I. contagioso: De elección tratamiento tópico; si el tratamiento
tópico es impracticable debido a la extensión o localización de
las lesiones o malestar general y/o fiebre, dar tratamiento oral.
Lavado frecuente de manos y evitar el rascado de las lesiones.
Se desaconsejan la profilaxis con antibioterapia tópica, por la
aparición de resistencias.
No hay pruebas suficientes para recomendar agentes
desinfectantes (povidona yodada o clorhexidina).
ATB de elección:



I. Contagioso: Mupirocina tópico, 3 veces al día/7d o Acido fusídico
tópico, 3 veces al día..
I. Bulloso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 días.
Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 7 días
Alternativa:


I. Contagioso: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 7 días.
Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 7 días
Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 días
I. Bulloso: Clindamicina 300 mg/6 horas, 7 días.
ECTIMA (S. Pyogenes)

Clínica:







Lesión ulcerada con costra en piernas.
Lesión previa.
Causas: mala higiene, humedad.
Diagnóstico diferencial: micosis, picadura, úlcera vascular.
Tratamiento local con antisépticos (clorhexidina) y
limpieza de las costras con compresas húmedas.
Mupirocina tópica, 3 veces al día: útil para disminuir el
contagio.
ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 días
o Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 horas, 10
días.
Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 días.
ECTIMA GANGRENOSO (P.
Aeruginosa)

Clínica:
Úlcera necrótica por ampolla hemorrágica.
 ID


Tratamiento: Hospitalario

Cefalosporinas de 3º generación ev.
INFECCIONES BACTERIANAS
HIPODÉRMICAS
ERISIPELA
(S. Pyogenes)

Clínica:










Subcutánea superficial.
+ frec. en edades extremas y en pacientes con procesos que cursan con
ruptura de la barrera cutánea (intertrigo, úlceras cutáneas, pie de atleta) o
linfedema.
En piernas (80%)y cara
Borde elevado y definido nítidamente de la piel normal. La piel normal
subyacente es dolorosa, de color rojo intenso, endurecida, inflamada y
caliente.
La erisipela facial compromete las mejillas y el puente nasal.
Se pueden desarrollar ampollas sobre la lesión cutánea.
Eritema y dolor intensos, linfangitis.
Fiebre y MEG
Adenopatías regionales
Diagnóstico diferencial: celulitis, angioedema, tromboflebitis,
paniculitis, erisipeloide, dermatitis de contacto.
Tratamiento




Elevar miembro afecto.
Control y tratamiento de factores precipitantes:
enfermedades cardiovasculares que condicionan
linfedema crónico, reducción de peso, solución de
continuidad de la piel.
ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6 horas, 10 días
o Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10
días.
Alternativa: 1ª. Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10
días. 2ª. Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 días.
CELULITIS (S. Pyogenes)



Otras etiologías: Estafilococo, H. Influenza, Pseudomonas,
Proteus, Gram negativos y Bacteorides.
Subcutánea profunda
Aspecto:




Placa mal delimitada
Adenopatía regional
Valorar signos de necrosis (dolor, crepitación, ampollas, flictenas) y
afectación del estado general para descartar fascitis necrotizante
Tratamiento:




Estrecho control evolutivo por la posibilidad de diseminación
hematógena.
La localización periorbitaria requiere remisión al hospital.
ATB de elección: Cloxacilina 500 mg/6 horas, 10 días
o Amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 horas, 10 días
Alternativa: 1ª. Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 10 días. 2ª.
Levofloxacino 500 mg/24 horas, 10 días
ERISIPELOIDE (Erysipelothrix rhusiopathiae)
Manipuladores de peces, mariscos, aves o carne
infectados.
 Tres formas:







Erisipeloide de Rosenbach: Leve, autolimitada y localizada, que se
manifiesta por inflamación local y enrojecimiento violáceo de la piel, con
un borde neto y, a veces, vesículas en el sitio de la inoculación (sobre todo
en los dedos)
Difusa: Lesiones purpúricas cutáneas que se expanden con un centro
claro. Se pueden observar lesiones bullosas en el sitio primario o en un
sitio distante del primario.
Sistémica: poco frecuente, asociada con endocarditis.
Dedos o manos.
Dolor intenso y MEG
Tratamiento: Penicilina Benzatina 1’2 mill UI im dosis única o
eritromicina cada 6 h/10 días
FASCITIS NECROTIZANTE
(S. Pyogenes y anaerobios)
Necrosis progresiva del tejido subcutáneo hasta la fascia
profunda.
 El área afectada está eritematosa, inflamada, sin bordes
definidos, caliente, brillante, muy sensibilizada y dolorosa. El
proceso progresa rápidamente a lo largo de varios días, con
cambios de color cutáneo de rojo violáceo a manchas grisazuladas. De 3 a 5 días después se pueden ver ampollas y
gangrena cutánea.
 Puerta de entrada: zona de traumatismo,
procedimiento quirúrgico, un absceso, UPP..
 Mortalidad: 20-47%
 Dolor intenso y MEG
 Tratamiento: derivación
hospitalaria para desbridamiento
y tratamiento ev.

INFECCIONES BACTERIANAS
DE LOS ANEJOS
FOLICULITIS (S. aureus)



Pústulas foliculares favorecidas por maceración y
oclusión en cara, pelo y extremidades.
Prurito leve inicial
Tratamiento:





Lavado de manos y uñas y evitar traumatismos locales y
desodorantes.
Aplicación de compresas húmedas templadas.
De elección: Alcohol de 70º, povidona o alcohol yodado,
tópico.
En sicosis barba: Ácido fusídico y mupirocina tópica.
Si existe foliculitis profunda, gran extensión o R al
tratamiento: Amoxi-clavulánico 500 mg c/8h.
FOLICULITIS POR
PSEUDOMONA
Foliculitis de piscinas y saunas
 De 1-4 días tras el baño
 Lesiones pruriginosas y
urticariformes
 Tratamiento: Ácido acético 5%

FORÚNCULO (S. aureus)





Nódulo inflamatorio doloroso a partir de foliculitis
Limpieza local con antisépticos (clorhexidina).
Mupirocina 2 veces/día/5 días.
Forunculosis recidivantes comprobar si el paciente es
portador de Staphylococcus aureus en fosas nasales.
FORUNCULOSIS: ATB de elección: Cloxacilina 500
mg/6 horas, 7-10 días o Amoxicilina-clavulánico
500/125 mg/8 horas, 10 días
Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7 a 10
días.
ÁNTRAX (S. Aureus)







Infección profunda de varios folículos pilosos contiguos por S.
Aureus, acompañada de intensos cambios inflamatorios.
1º: pequeñas placas eritemato-edematosas que van aumentando
su tamaño e inflamación, al tiempo que el dolor se va haciendo
más intenso. Al cabo de 5-7 días, se inicia la supuración a través
de múltiples orificios foliculares. La necrosis posterior deja en la
zona un nódulo ulcerado crateriforme.
Crece con mucha rapidez, se disemina a otras áreas de la piel.
Prurito en la piel antes del desarrollo del ántrax
Nuca, hombros y muslos.
MEG, fiebre y dolor.
Tratamiento: drenaje ántrax. Cloxacilina 500 mg/6h/10 días
HIDROSADENITIS (S. Aureus, BGN y anaerobios)





Zona ano-genital en hombre y axilar en mujeres.
F. predisponentes: calor, obesidad, tabaco.
Nódulos inflamatorios y dolorosos que pueden drenar
espontáneamente.
Curso recidivante.
Tratamiento:





Lavado con jabón con pH ácido y aplicación de antisépticos.
Evitar calor, cosméticos e irritantes locales axilares.
ATB de elección: Cloxacilina. 500 mg/6h/10 d, o
Amoxicilina-clavulánico. 500/125 mg/8 h, 10 días
Alternativa: Clindamicina 150-300 mg/6 horas, 7-10 días.
Drenaje si extensión importante
PARONIQUIA (S. Pyogenes)

Eritema, dolor, edema y supuración en pliegue
periungueal proximal.
FR: manos mojadas, DM.

Tratamiento:

Tópico: ácido fusídico o mupirocina
 Oral si extensa: Cloxacilina 500 mg/6h/7 días +/drenaje.

INFECCIONES BACTERIANAS
SECUNDARIAS
TIPO LESIÓN
ETIOLOGÍA
TRATAMIENTO
Abscesos, herida
quirúrgica, forúnculo,
catéter, úlcera venosa
S. Aureus
Cloxacilina 500 mg/6h
Clindamicina 300mg/6h
ID, ADVP
S. Aureus
Amoxi-clavulánico 500
mg/8h
Agua de río o mar
Aeromonas
Cef. 3º o quinolonas
UPP
Polimicrobianas
Ciprofloxacino 750/12h
+ clinda o metronidazol
Mordedura humana
S. viridians, S. Aureus, H.
influenza, E. corrodens
Amoxi-clavulánico 500
mg/8h
Mordedura perro o gato Pasteurella, S. Aureus,
anaerobios
Amoxi-clavulánico 500
mg/8h
INFECCIONES POR VIRUS
HERPES SIMPLE






Facial: VHS 1 (95%) o genital: VHS 2 (90%).
Vesículas agrupadas, dolorosas.
Cuadro autoimitado y recidivante.
Primoinfección asintomática.
Primer episodio: Vesículas, q pueden evolucionar a úlceras
Tratamiento:





Sulfato de zinc 1/1000 en forma de fomentos.
Aciclovir 200 mg/5v/día 7 días .
Famciclovir 250 mg/8h/7días.
Valaciclovir 1gr/12h/7días
Aciclovir 400 mg /12h/6 meses (recidivas>6 episodios al año).
HERPES ZOSTER (VVZ)





Exantema vesiculoampolloso en dermatoma
Dolor o parestesias. Unilateral.
Torácico (62%), oftálmico, ganglio geniculado, cervical, sacro o
diseminado.
Puede acompañarse de neuralgia postherpética
Tratamiento: Antivirales tópicos: no indicados.





Soluciones astringentes: agua de Burow, permanganto potásico al
1/10.000.
Aciclovir 800 mg/5veces/día/7 días.
Valaciclovir 1 gr/ 8h 7 días
Brivudina 125 mg/24h 7 días.
Herpes oftálmico: derivación oftalmólogo
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM






Poxvirus
Pápulas sobreelevadas 2-5 mm, umbilicadas
Afectan sobretodo a pliegues y genitales (en adultos con
actividad sexual).
Frecuentes en niños.
En cara sospechar VIH:
Tratamiento:



Se resuelven espontáneamente en meses-años
Curetaje
Podofilinotixina al 0’5/12h 3 días. Repetir en 3 semanas.
VERRUGAS





Papilomavirus (en piel)
Hiperplasia epitelial delimitada.
Tipos: vulgares, planas, plantares
Diagnóstico diferencial con acrocordones, queratosis
seborreica o nevus verrugosos.
Tratamiento:





Preparados de ácido salicílico (al 16% en manos y 40%
plantas) y ácido láctico.
Retinoides tópicos
Imiquimod
Crioterapia con nitrógeno líquido
Fácil recidiva
CONDILOMAS





Papilomavirus (en mucosas).
Pápulas que confluyen en pliegues (morfología en
coliflor)
Otras formas: verrugas queratósicas, pápulas/placas
planas
Serotipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 56, 58 : alto riesgo de
cáncer de cérvix.
Tratamiento:


Eliminar lesiones papilomatosas.
Podofilino, imiquimod, curetaje, crioterapia
PARASITOSIS
ESCABIOSIS (S. scabiei)



Pápulas generalizadas con distribución irregular
Prurito sobretodo nocturno
Las lesiones:



+ frecuentes: las secundarias al rascado.
+ típicas: surco y perla acarina en manos muñecas, axilas y
genitales (se suele respetar la cabeza).
Tratamiento:



Tratar contactos íntimos y lavar la ropa.
Permetrina 5% desde cuello a pies, dejándola 8-12h. y repetir
tratamiento en una semana.
En embarazadas y < de 2 meses: pasta agua de azufre al 20%.
PEDICULOSIS (Phytirus pubis. Pediculus
humanus: corporis, capitis)




Prurito por la picadura
Observación del piojo o liendre.
En pediculosis pubis: descartar la existencia de ETS
asociada mediante un examen genital completo y la
determinación de serologías luética y HIV.
Tratamiento:



Loción permetrina 1,5%
Piretrinas en loción o champú
Dimeticona (mediante mecanismo físico que actúa como
silicona)
BIBLIOGRAFÍA






http://www.fisterra.com/guias-clinicas/tratamiento-empirico-infecciones-cutaneas/
Documentos clínicos SEMERGEN: Enfermedades inflamatorias de la piel. 2011
Baddour LM. Cellulitis and erysipelas. May 2009. UptoDate 2009
http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=~eIX1Wy90g90GD
X
Baddour LM. Folliculitis. May 2009. UptoDate 2009
http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=~s2b8bmt7a.7a9dP
&selectedTitle=1%7E57&source=search_result
Baddour LM. Impetigo. May 2009. UptoDate 2009
http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=~HHLSIGqvYqv1h
5&selectedTitle=2%7E57&source=search_result
Salgado Ordoñez F, Arroyo Nieto A, Lozano Serrano AB, Hidalgo Conde A, Verdugo
Carballeda J, Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas(SAEI). Infecciones de
piel y partes blandas. Med Clin(Barc).2009;133:552–64 [PubMed].
GRACIAS!!