Transcript OMA-SCFE - 7mo Semestre UCIMED II-2012

Osteomielitis aguda
Dr. José P. Muñoz Espeleta
Definición
•Infección aguda del tejido óseo (hueso
cortical y hueso esponjoso) y de la médula
ósea, causada por microorganismos como
las bacterias y los hongos.
Otros procesos infecciosos
• Osteitis
• Medulitis o endomedulitis
• Periostitis
• Artritis séptica
Fisiopatología
• Forma de contaminación:
– Inoculación directa
– Diseminación hematógena
– Contaminación por continuidad
• Localización
– Metafisiario
Fisiopatología
• Complicaciones:
– Artritis séptica: Cadera
• Huesos más afectados:
– Huesos largos 80%
– Pelvis, calcáneo, columna vertebral 20%
Etiología
Neonatos
Menores 3 años
Staphylococcus aureus
Staph aureus
Streptococcus Beta
Hemoliticos
Haemophilus influenzae
Pneumococci
Gram negativos
Streptococci
Mayores 3 años
Staph aureus
Presentación clínica
•La historia clínica y el examen físico tienen
una alta sensibilidad pero raramente son
específicos.
Síntomas y signos
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Fiebre
Dolor
Pseudoparálisis
Anorexia
Abordaje
•Estudios de laboratorios:
– Hemoleucograma completo
– Velocidad de eritrosedimentación
– Proteína C reactiva
– Hemocultivos
Abordaje
• Radiografías:
– Sensibilidad 43-75%
– Especificidad 75-83%
• Hallazgos:
– Edema de tejidos blandos: 48 horas
– Elevación del periosteo: 5-7 días
– Cambios osteolíticos: 10-15 días
Abordaje
• Otros estudios:
–Ultrasonido
–Gama óseo con tecnecio o galio
–Resonancia magnética
• Sensibilidad 88-100%
• Especificidad 75-100%
Cultivos
• Esenciales para dirigir la terapia antibiótica
• Cultivos óseos resultan positivos en un 4885% de los casos.
• Hemocultivos 30-60%
Tratamiento
• Médico:
–Antibioticoterapia inicialmente empírica y luego
dirigida según los reportes de los cultivos.
• Quirúrgico:
–Descompresión ósea
–Drenaje de abscesos
–Desbridación del tejido desvitalizado
Epifisiolistesis de cadera
Definición
Epidemiología
• 10.8 casos / 100.000
• Entre los 8 – 15 años
• Más en niños que en niñas (?)
Etiología
•Obesidad
– 63% tienen un peso por encima del 90 percentil
Etiología
• Edad de crecimiento rápido
– Alteración en las características
biomecánicas de la línea de crecimiento
• Endocrinopatías
Hallazgos clínicos
• Dolor:
– Cadera, ingle, muslo o rodilla*
• Claudicación o incapacidad para caminar
Clasificación
• Epifisiolistesis estables
– Dolor de larga evolución (semanas-meses)
– El paciente puede caminar aunque con dolor
• Epifisiolistesis inestables
– Dolor agudo, súbito
– El paciente no puede caminar
– Se comporta como una fractura
Diagnósticos diferenciales
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Fracturas
Sinovitis transitoria
Artritis séptica
Enfermedad de Legg-Calve-Perhes
Apofisitis de cadera
Evaluación radiológica
• Radiografía AP de pelvis
• Radiografía en proyección de rana
• Valorar y compara ambas caderas
Radiografías normales
AP de pelvis
Proyección en rana
Otros hallazgos
Tratamiento
• Las epifisiolistesis inestables deben
manejarse como una urgencia
• Las epifisiolistesis estables pueden
manejarse pronto pero no como una
urgencia
• El tratamiento es quirúrgico.
Complicaciones
/ Secuelas
Necrosis avascular de la
cabeza femoral
Aproximadamente en un
50% de los casos inestables
Pésima evolución