Transcript EMERGENCIAS REUMATOLOGICAS - CMP

URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
REUMATOLOGICAS
Dr. Ana Asmat A.
REUMATOLOGA
URGENCIA
 Emergencia
es accidente fortuito o necesidad
urgente con riesgo inminente de vida.
 Urgencia es una situacion que debe resolverse
de forma inmediata.
 Se
expresan en cualquier edad, ambos sexos,
todas las razas, estratos socio-económicos y
profesiones.
Infecciosos
 Pueden
ser caracter
No infecciosos
Adulto
 Población
Pediátrica
 Tipo
Localizados
Regionales
Sistémicas
Primarias por enfermedad
reumáticas.
 Otros
Secundarios al tratamiento
de estas enfermedades
PATOLOGÍAS REUMÁTICAS EN URGENCIAS
1.
Monoartritis Aguda:
•
•
Dolor articular de instalación brusca
acompañada de signos inflamatorios
(Rubor, tumor, calor, dolor) que afectan
a una articulación en su totalidad.
Movilidad limitada en todos los planos y
puede presentarse patron capsular
(postura antálgica).
•
•
•
Causas fundamentales:
 Artritis traumática y artropatias
mecánicas o degenerativas
descompensadas.
 Artritis por Microcristales: Gota y
pseudogota.
 Artritis Séptica.
 Artritis inflamatoria no infecciosa.
Se requiere buena HCl.
En exploración:
Fiebre, tofos
•
•
•
Artrocentesis: Prueba indispensable
para diagnótico.
Se realizará en primera consulta, ante
la falta de diagnóstico y ante sospecha
de infección.
Realizar estudió completo de líquido
sinovial.
Tratamiento:
 Patología Traumática:
Reposo y tratamiento analgesico /
antinflamatorio.



Gota:
Tratamiento: AINES, colchicina
0.5 mg/h hasta mejorar o
infiltraciones.
Pseudogota:
Tratamiento: Reposo y AINES.
Artritis Séptica:
Se solicitan reactantes de fase
aguda.
Tratamiento: ATB para gérmenes
Cloxacilina 2gr/4h.
2.
Dolor Axial:
•
•
Aparece en reposo, acompañado por
manifestaciones generales tóxicas
(fiebre, astenia, anorexia, perdida de
peso).
Valorar patología reumática de base:
Foco séptico o neoplasia conocida.
•
Conductas a seguir:
 Dolor axial inflamatorio:
Se acompaña de manifestaciones
generales con tratamiento analgésico
sintomático.
Considerar: INFECCIÓN o Neoplasia

Patología Mecánica:
Realizar exploración Neurológica
minuciosa, con exploración de reflejos
Osteotendinosos, sensibilidad, fuerza
muscular y lasegue.
Tratamiento: ANALGESICOS y
MIORELAJANTES
3.
Enfermedades Conectivas y
Vasculitis:
•
•
Reactivación de enfermedades de base o
complicación de tratamiento.
Se recomienda:
a) Evaluar sistemas de enfermedad de
base:
 Síntomas habituales (fiebre,
Artritis).
 Complicaciones: amloidosis en
A.R.,ceguera en arteritis de
temporal.
b)
Valorar complicaciones:
 Generales: Infección Amiloidosis.
 Local: Compresión medular en
Artritis Reumatoide.
c)
Evaluar manifestaciones con potencial
efecto secundario medicamentoso
(citopenias, Insuficiencia Renal ,
Hepatopatías, Neumonitis).
EMERGENCIA
o ARTRITIS BACTERIANA


Es la invasión bacteria directa del
espacio articular.
Es una emergencia en Reumatología ya
que conduce a la rapida destrucción de
la Articulación y compromete la
sobrevida del paciente.

Patogenesis:
Vias:
1.
2.
3.
4.
Hematógena: Forma frecuente de
Artritis Séptica.
Diseminación desde foco de
osteomielitis de la metáfisis o epífisis.
Diseminación de infección de partes
blandas periarticulares.
Inoculación Directa: Artrocentesis,
cirugía, trauma.
Bacterias
Migración de
PMN y
fagocitosis de
bacteririas
Liberación de enzimas
proteolíticas y
ciqotuinas
Exudación de PMN
al espacio articular
Aumento
de Flujo
sanfuíneo
Proliferación
membrana sinovial
Derrame purulento
o MANIFESTACIONES CLÍNICAS



El 80% son monoarticulares.
Articulación mas comprometida:
Rodilla en adulto y cadera en niños.
Poliarticulares: 20% y se presenta en
Pacientes con enfermedad preexistentes: DM2, AR.
oPRESEENTACIONES ATÍPICAS

Artropatía preexistente.

De presentación poliarticular.

En pacientes debilitados y en 3era edad.

Localiaciones poco frecuentes: Caderas,
esternoclaviculares, hombros, sacroiliacas.
o ESTUDIO DE LÍQUIDO ARTICULAR


Incluir:
• Recuento de Leucocitos y diferencial.
• Estudio cristales.
• Tinción Gram.
• Cultivo.
Líquido purulento con leucocitos 50,000
a 150,000 / ml, com predominio PMN
(>90%).
o TRATAMIENTO

Hospitalización

Tratamiento: Antibiótico

Drenaje articular
GRACIAS