Transcript Caso Clínico Artritis Séptica

Caso Clínico
Artritis Séptica
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Ana Gabriela Portillo Aguirre 91424
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Lactante varón
4 meses de edad
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Sin antecedentes familiares de interés
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Antecedentes Pesonales
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2 semanas
Gastroenteritis mucosanguinolenta
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Coprocultivo negativo (estaba, desde 3 días antes, en
tratamiento con amoxicilina prescrito por su pediatra por
una otitis, resuelta en el momento de este primer ingreso)
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Buena evolución clínica (ingreso < 48 horas).
Padecimiento Actual
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Cuatro días después del alta, los padres le notan dolor en
la rodilla izquierda
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Mueve pero mantiene en ligera semiflexión
Sin datos de inflamación local, ni derrame, ni fiebre.
Se realizó estudio ecográfico y radiológico que no mostró
datos patológicos.
Seis días más tarde aparece fiebre elevada e inflamación
clara en la rodilla izquierda
Exploración Física
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Tumefacción
Eritema
Aumento de calor local
Choque rotuliano
Flexión antiálgica
Laboratorio
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Biometría Hemática
 Leucocitosis y trombocitosis marcadas (36000 leucocitos/mm
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PCR
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Inicial de 5.8 mg/dl
48 horas más tarde 17.2 mg/dl
Líquido sinovial
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3, 61 % polimorfonucleares
896.000 plaquetas/mm3
Leve turbidez
Leucocitos 82000
90% Polimorfonucleares
Glucosa 2 mg/dl
Proteínas 5.6 g/dl
Coprocultivos y hemocultivos son negativos
Cultivo de líquido sinovial
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+++ Salmonella sp.
Estudios de Imagen
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Ecografía de rodilla
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Líquido libre articular
Pequeña imagen hipoecóica en partes blandas de la zona
medial.
La resonancia magnética
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Mínimo edema óseo inflamatorio subyacente al margen
articular correspondiente al cóndilo femoral externo y
meseta tibial interna
Leve irregularidad de la superficie articular femorotibial
externa.
Tratamiento
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Tratamiento intravenoso empírico a su ingreso
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Tras artrocentesis
Cefotaxima y Teicoplanina
Precisa drenaje en las primeras 48 horas mediante mueva
artrocentesis y lavado articular en dos ocasiones y
posterior drenaje de un absceso periarticular de partes
blandas
Evolución y Resolución
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Evolución satisfactoria
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Permanece afebril desde el tercer día de estancia
hospitalaria.
Continúa asintomático sin déficits funcionales en las
sucesivas revisiones.
Su estudio inmunitario básico fue normal.