Rehabilitación de lesión de menisco tras cirugía.

N I C O L A S L O R C A P O P E L K A .

Menisco.

Son los amortiguadores de la rodilla.

-Son dos estructuras fibroelásticas en forma de media luna.

-Están en los platillos tibiales.

-Son estabilizadores de la rodilla.

-Existen dos tipos de menisco: • M. Medial .

• M. Lateral .

LESIONES DE MENISCOS.

 MECANISMO : Traumática o degenerativa.

-Traumática: carga más rotación interna en semi o flexión.

-Menores de 30 años, lesión importante ,intervenir lo antes posible.

-En personas mayores, menos importantes, es fácil que ocurra porque se vuelven más débiles.

- Más común menisco interno.

 SIGNOS Y SÍNTOMAS:     Dolor interlínea articular.

Sensación de crujido.

Derrame articular moderado a posterior.

Hemartrosis leve o moderada.

Manejo.

   Lesiones tercio externo pueden manejarse en forma conservadora.

Manejo quirúrgico artroscópico: Reparación o Meniscectomía parcial o total.

Reparación requiere más cuidado que Meniscectomía.

Caso clinico

Nombre: Ariel Vargas Less .

 Edad :25 Años .

 Profesión: Profesor Educación Física.

  Actividad: futbolista amateur.

Diagnostico: ruptura menisco medial (tercio medial , cuerno posterior) pierna derecha.

Evaluación kinesica según mano de kock.

     Anamnesis Evaluación postural Experticia Pruebas funcionales Imagenología

Anamnesis

   Paciente masculino de 25 años, acude a la consulta por tratamiento kinésico post operatorio de meniscectomia medial de la porción interna capsular del tercio medio cuerno posterior (zona roja) pierna derecha.

Hace 1 semana de dicha cirugía.

Se encuentra con dolor generalizado en la rodilla con EVA 8 estimado.

Evaluación postural

  Estática. Paciente se encuentra con rangos funcionales normales generalizados , exceptuando pierna comprometida, la que tiene disminución de rangos y debilidad muscular debido a la cirugía.

Dinámica. Paciente camina con base de sustentación aumentada, con 2 apoyos adicionales(bastones), ritmo lento, cadencia disminuida y velocidad constante.

Experticie

     Buscar siempre la disfunción.

Explicarle al paciente el manejo a seguir.

No dejarse llevar por el dolor.

Ver el componente emocional Preocuparse de la actividad que realiza.

Pruebas funcionales.

RADIOGRAFIA.

RNM

Imagenología

DIAGNOSTICO KINESICO

    Paciente presenta un deterioro en la funcionalidad de la extremidad inferior derecha cursando con: Dolor en la zona de rodilla.

Inflamación.

atrofia muscular.

  limitación articular. Alteración de la marcha.

Debido a la meniscectomia

Objetivos.

Objetivo general:  Devolver la funcionalidad normal al segmento comprometido, para permitir al individuo realizar sus actividades de la vida diaria, junto con el reintegro deportivo lo más normalmente posible.

Objetivos específicos.

        Primera semana: Disminuir dolor.

Mejorar procesos cicatrízales.

Disminuir inflamación.

Aumentar rango.

Activar y fortalecer musculatura.

Aumentar propiocepción.

Disminuir descarga de peso.(de 2 a 1 bastón).

Objetivos.

     Segunda semana: Aumentar rango.

Fortalecer musculatura.

Mejorar propiocepción.

Disminuir descarga de peso (abandonar muleta).

Objetivos.

        Tercera y cuarta semana: Disminuir dolor.

Disminuir inflamación.

Disminuir edema.

Mantener rango.

Fortalecer musculatura.

Aumentar propiocepción.

Reeducar marcha en caso de haber claudicación.

    Primera semana de sesiones kinésicas.

US. atérmico profundo con potencia de 0.1 wcm2(angiogénesis). 10 min. 2da y 3ra se sube potencia a 0.5 wcm2( proliferación).

Electro terapia analgésica por 15 min. Junto con calor en isquiotibiales. Movilizaciones activas libres de flexo-extensión de cadera y rodilla sobre la camilla por 5 minutos 2 veces. ( lograr 90° flx. Ext. 0° 1era semana).

  Ejercicios resistidos con banda elástica, para flexores plantares y dorsiflexores, por 5 minutos cada grupo muscular.(Hacia el final de la semana cambiar a banda más resistente). Fortalecimiento de cuádriceps : isométricos contra la camilla, por 5 minutos en la primera o dos primeras sesiones. Cambiar a elevación de cadera con rodilla extendida al final de la semana.

   2 y 3ra sesión, ejercicios de propiocepción sin estar de pie. Sentado al borde de camilla apoyando pies sobre balón terapéutico. (5 minutos) presionando balón con pierna comprometida. Crioterapia local por 15 minutos.

Hacia el final de la semana pasar de 2 a 1 muleta.

   ( segunda semana de terapia kinésica).

US. Por 10 min. DC mas alto (80%), potencia de 0.8 wcm2 ( aumento velocidad de cicatrización). Cambio US. Térmico al final de la semana.

Electro terapia analgésica junto a calor en isquiotibiales(15 min.).

  Movilizaciones activas libres de flexo-extensión de cadera y rodilla en la camilla, agregando balón terapéutico , para mantener rango y agregar más movilidad de cadera.(5 minutos).

Ejercicios resistidos con banda elástica, para dorsiflexores y flexores plantares.(5 minutos cada grupo muscular).

  Ejercicios de cuádriceps. Flexión de cadera con rodilla extendida con peso ligero en el tobillo, acompañado de electro estimulación muscular por 7 minutos.(5 seg. contracción x 10 seg.de reposo.).

Fortalecimiento de glúteo medio. Abducción de cadera , de pie apoyado en la pared , 5 series de 20.

  Ejercicio de propiocepción con balón al borde de la camilla, por 5 minutos. Agregar en la última sesión de la semana trabajo en cama elástica ( caminata ) frente a espejo por 5 minutos. También agregar bicicleta por 12 minutos a niveles bajos en la última sesión de la semana.

  Crioterapia por 15 minutos.

En la última sesión de la semana dejar los 3 apoyos a sólo 2.(muleta.).

Progresión  Tratar posibles efectos del paso a carga completa de peso.( dolor , inflamación , edema).

  Electro terapia analgésica por 15 minutos, junto con calor en isquiotibiales y zona poplítea, con la pierna en altura y movimientos de flexo-extensión de tobillo.

periodos con pierna en elevación, junto a movimientos de tobillo por 5 minutos.

   US. térmico con 1 o mas wcm2, por 10 min.

Trabajo con bandas elásticas más resistentes en flexores y extensores de tobillo sobre camilla, por 5 minutos cada grupo muscular.

Electro estimulación muscular de cuádriceps, elevando cadera con rodilla extendida con peso en tobillos por 7 minutos. Cambiar a concéntricos de rodilla al borde de la camilla, con peso en tobillos las 2 ultimas sesiones (4 o 5 series de 20 repeticiones).

    Abducciones de cadera con pierna extendida de pie frente a la pared, 5 series de 20 repeticiones.

Ejercicios de propiocepción: Presionar balón sentado al borde de la camilla por 5 minutos.

Trabajo en cama elástica, 5 minutos de caminata, agregar en ultimas 3 sesiones sostenerse en miembro afectado flectando la rodilla contra lateral, 5 series de 10 repeticiones, y step sobre Bozu por 5 minutos.

    Bicicleta por 12 a 15 minutos .

Corrección de la marcha, en caso de existir claudicación.

Crioterapia por 15 minutos.

Recomendaciones para la casa.( elevar pierna en caso de edema, frío por no más de 15 min cuando exista dolor, luego de una actividad. Por lo menos 2 meses evitar actividad de impacto articular, evitar posición de cuclillas por lo menos 3 meses.

Bibliografía.



William E. Prentice. Tecnicas De Rehabilitacion En La Medicina Deportiva.

  Bigatti J.C. Menisco discoide medial. Revista Argentina de Artroscopía, 2000; 7: 42-44.

Doctor Rodrigo dolz Clinica MEDS