Transcript MATISSE 9,30 HS TL CORRAL

IMPLICANCIA DE LA APLICACIÓN DE LAS
DEFINICIONES ACTUALES DEL NATIONAL
HEALTHCARE SAFETY NETWORK (NHSN) EN
LA VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS
A PRÓTESIS DE RODILLA Y DE CADERA.
Autores: G Corral, N Peralta, M Cabral, L Fernández, C
Díaz; D Arcidiácono, L Guerriero; M Clemente y Red de
Hospitales VIHDA.
Introducción
Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) constituyen la primera causa
reportada de las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS),
representando de un 31% de las mismas (1).
A pesar de los avances realizados en las practicas de control de
infecciones, las ISQ constituyen una causa sustancial de morbilidad,
prolongación de la internación y muerte.
1. Magill, S.S., et al., Prevalence of healthcare-associated infections in acute care hospitals
in Jacksonville, Florida. Infect Control Hosp Epidemiol, 2012. 33(3): p. 283-91.
Introducción
Las ISQ presentan una tasa de mortalidad del 3%, de las cuales el
75% de muertes se las atribuye directamente con la ISQ (2).
Las instituciones de salud realizan la vigilancia del ISQ para
identificar tendencias en sus tasas, mejorar las prácticas de
prevención y disminuir la incidencia y la carga de estas habituales y
costosas infecciones.
Idealmente las definiciones de vigilancia son relevantes, objetivas,
fáciles de aplicar y reproducibles con mínimas variaciones.
2. Awad, S.S., Adherence to surgical care improvement project measures and postoperative surgical site infections. Surg Infect (Larchmt), 2012. 13(4): p. 234-7.
Introducción

El Centro de Prevención y Control de Enfermedades (CDC)
actualizó las definiciones de vigilancia del NHSN para ISQ en
Enero del 2013.

En contrapartida a la vigilancia clásica de los procedimientos
con colocación de implantes, en donde el seguimiento debía ser
de 1 año, las nuevas definiciones del NHSN recomiendan un
seguimiento de 90 días para registrar las infecciones
incisionales profundas o de órganos/espacios con colocación de
implantes.
Objetivo

Evaluar el impacto de la aplicación de las nuevas definiciones
del NHSN en la pesquisa de las ISQ asociadas a prótesis de
rodilla y cadera sobre la base de datos histórica del Programa
VIHDA.
Material y Método
 Se realizó un análisis retrospectivo de los episodios de infección
asociados a prótesis de rodilla y cadera reportados al programa
Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina
(VIHDA), durante el periodo 2005 al 2013.
 Se aplicaron las definiciones del manual VIHDA (que contempla un
año de seguimiento) y se la comparó con los nuevos criterios
propuestos por el NHSN.
 Se realizó el cálculo de la cantidad de eventos perdidos aplicando el
seguimiento a corto plazo propuesto.
Resultados
 Durante el período descripto se relevaron 5542 cirugías de
colocación de prótesis de cadera y 2210 de prótesis de rodilla. Se
describieron 224 episodios de infección asociadas a prótesis de cadera
y 105 de rodilla, constituyendo una tasa global de 4,04% y 4,75%
respectivamente.
 Si sobre estos procedimientos aplicáramos la definición actualizada
del NHSN, hubiesen quedado sin notificar 22 episodios de infección
asociada a las prótesis de rodilla y 24 de cadera, lo que representa el
20,95% y 10,71% respectivamente.
 Entre los episodios de infección no reportados con la nueva
definición, los principales agentes etiológicos hallados fueron los
bacilos gram negativos y el Staphylococcus aureus.
Conclusión / Discusión
 Al igual que lo descripto en la literatura internacional, la aplicación
de las nuevas definiciones propuestas por el NHSN a los datos
históricos del programa VIHDA, llevó a omitir un porcentaje
significativo de ISQ asociadas a prótesis de rodilla y de cadera.
 Si en un futuro se modificara el tiempo de seguimiento para este
tipo de procedimientos se debería considerar el impacto de este
cambio en la interpretación de las tasas.
El efecto de la aplicación de un seguimiento acotado en el tiempo va
a redundar en una reducción de las tasas de ISQ que no se pueden
justificar por cambios en la práctica clínica.
Conclusión / Discusión
 Llama la atención que los principales patógenos aislados en los
episodios ocurridos luego de los 90 días de seguimiento, son
microorganismos virulentos que habitualmente son los responsables
de las ISQ con manifestación precoz.
Algunas de estas infecciones pueden ser debidas a una siembra
hematógena y no estar relacionado con una contaminación durante
el procedimiento (aunque esto no pueda comprobarse debido a las
limitaciones del estudio).
MUCHAS GRACIAS !!!
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