Transcript Control de Infecciones en Cirugía

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Descubriendo las Infecciones
IGNAZ PHILIP
SEMMELWEIS
1846
FLORENCE
NIGHTINGALE
1854
LUIS PASTEUR
1862
LA EVOLUCIÓN DE LOS
QUIRÓFANOS
DESDE LA ANTIGUEDAD
PREVIO A LA ANTISEPSIA LA TASA DE
MORTALIDAD EN AMPUTACIONES ERA
DEL 60%
1867 J. LISTER REPORTÓ CON ÉXITO LA
APLICACIÓN DE FENOLES SOBRE LAS
GASAS
A FINES DEL SIGLO XIX LA ANTISEPSIA
EN CIRUGÍA ERA MANDATORIA
INFECCIÓN HOSPITALARIA
TODA INFECCIÓN
ADQUIRIDA
DURANTE LA
INTERNACIÓN,
QUE NO ESTABA
PRESENTE O
INCUBANDOSE AL
MOMENTO DE LA
ADMISIÓN DEL
PACIENTE
EN LAS HERIDAS
QUIRÚRGICAS LA
INFECCIÓN
PUEDE
MANIFESTARSE
AL ALTA DEL
PACIENTE (30
días-1 año)
DEFINICIÓN DE ISQ
INFECCIÓN DE LA HERIDA INCISIONAL: involucra la
incisión quirúrgica desde la piel hasta los tejidos
profundos (músculos y fascias).
INCISIONAL SUPERFICIAL: Infección del sitio de
incisión que ocurre dentro de los 30 días postoperatorios
que involucre solo piel y tejido celular subcutáneo
Y
cualquiera de:
Drenaje purulento de la incisión superficial.
Organismo aislado de un cultivo tomado
asépticamente de la herida.
Signos locales de inflamación y apertura deliberada
de la herida a menos que el cultivo sea negativo.
Diagnóstico de infección incisional superficial
realizada por el médico tratante.
DEFINICIÓN DE ISQ
INCISIONAL PROFUNDA (FASCIAS Y TEJIDO MUSCULAR)
Infección del sitio de incisión que ocurre dentro de los 30 días
postoperatorios si no hay implante definitivo, o dentro de 1 año si
lo hubiera y que parezca relacionada con la cirugía e involucre
tejidos profundos (fascia y planos musculares)
y cualquiera de:
Drenaje purulento de la incisión profunda.
Herida quirúrgica espontáneamente dehiscente o deliberadamente
abierta por el cirujano en presencia de signos locales de inflamación o
fiebre > 38ºC, a menos que el cultivo sea negativo.
Absceso u otra evidencia de infección involucrando tejidos profundos
vista en el examen directo en la cirugía o por anatomía patológica o
por radiología.
Diagnóstico de infección incisional profunda realizada por el médico
tratante.
DEFINICIÓN DE ISQ III
ORGANOS y/o CAVIDADES
Infección que ocurre dentro de los 30 días postoperatorios si no hay implante
definitivo, o dentro de 1 año si lo hubiera y que parezca relacionada con una
cirugía e involucre cualquier sitio anatómico distinto de la incisión, como
órganos o cavidades profundas (pleura, peritoneo, retroperitoneo, espacio
aracnoideo, etc.) abiertos o manipulados durante un acto quirúrgico
Y cualquiera de:

Salida de material purulento a través de un drenaje colocado en el órgano o en
la cavidad afectada.

Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente del órgano o cavidad
afectada.

Absceso u otra evidencia de infección involucrando tejidos profundos vista en
el examen directo en la cirugía o por anatomía patológica o por radiología.

Diagnóstico de infección de órganos o cavidades realizada por el médico
tratante.
PATRÓN MICROBIOLÓGICO
Patógeno
Número de
aislamientos
Porcentaje de
aislamiento
S. aureus
3.439
17
Enterococo
2645
13
SCN
2472
12
Schaber DR. Culver DH Gaynes RP 1991
PATRÓN MICROBIOLÓGICO II
PROYECTO IRIQ – REPÚBLICA
ARGENTINA- AÑO 2003
PATRÓN MICROBIOLÓGICO III
INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO
LAS ISQ REPRESENTAN ENTRE EL 15% Y EL
18 % DE TODAS LAS INFECCIONES
HOSPITALARIAS
El 67 % corresponde a las ISQ incisionales y el
33 % a las de órganos y espacios.
INCREMENTAN ENTRE 7-10 DÍAS LA ESTADÍA
DE LOS PACIENTES
Costo adicional de 2.000-3000 dólares.
NNIS 2001
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
DE LOS AGENTES
DIRECTA
MANOS
PIEL DEL
PACIENTE Y
PERSONAL
UN FOCO
LEJANO
–
INDIRECTA
MEDIO
AMBIENTE
INSTRUMENTAL
PATOGÉNESIS DE LA ISQ
LOS
RIESGO DE ISQ =
ORGANISMOS
Dosis de Contaminación
Bacteriana x virulencia
INVOLUCRADOS
____________________
EL PACIENTE
Resistencia del huésped
TIPO DE HERIDA
ECUACIÓN DE CRUSE&ALTEMEIER
PIEL NORMAL Y FLORA
BACTERIANA
BARRERA
Flora Transitoria Folículo piloso
Epidermis
Flora
Residente
Dermis
Glándula
sudorípara
Hipodermis
Tejido sub cutáneo
Flora Residente
 Staphylococci
coagulasa-negativos
 S. aureus
 Micrococci
 Peptococcus spp
 Propionibacterium
acnes
 Diphteroides
Flora Transitoria
 S. aureus,
Staphylococci
coagulasa-negativos,
FACTORES DE RIESGO PROPIOS
DEL PACIENTE
EDAD
DIABETES
(CONTROVERTIDO)
ENFERMEDAD DE
BASE (ASA)
OBESIDAD
FOCOS
INFECCIOSOS A
DISTANCIA
FACTORES QUE PREDISPONEN A LA
INFECCION DEL SITIO QUIRÚRGICO (I)
FACTORES PROPIOS DE LA CIRUGIA
PRE OPERTORIOS
ESTADÍA DEL PACIENTE
BAÑO PRE QUIRÚRGCO
RASURADO
PRE OPERATORIO
ESTADÍA DEL PACIENTE
TIEMPO DE
INTERNACIÓN
INFECCION SITIO
QUIRÚRGICO
1 DIA
6%
21 DIAS
14.7%
1 DIA
1.2%
1 SEMANA
2.1%
> 1 SEMANA
3.4%
FUENTE
Ann Surg 1964;
160 (suppl 2):
1-132
Cruse, P. J. E. &
Foord, R.
(1980) Surg.
Clin. North
Am. 60: 27-40.
PRE OPERATORIO
BAÑO PRE QUIRÚRGICO
Tipo de
Antisép.
Tipo de
baño
Nº de
baño
IP
inmersión
8
Triclosan
Ducha
5
G.
Clohexidina
-
2
No hubo
metodología
apropiada en los
diferentes estudios
Los antisépticos
disminuyen el
conteo microbiano
de la piel
No se estudió si
disminuyen las ISQ
PRE OPERATORIO
TIPO DE RASURADO
2,5% de ISQ Cuando se utilizó hoja de afeitar
1,4% de ISQ Cuando se empleó máquina
Eléctrica
0,9% de ISQ Cuando no se realizó rasurado
Cruse, P. J. E. & Foord, R. (1980) Surg. Clin. North
Am. 60: 27-40
PRE OPERATORIO
TIEMPO DEL RASURADO
3,1% de ISQ Rasurado justo antes de la cirugía
7,1% de ISQ Cuando se hizo dentro de las 24 h
20% de ISQ Cuando fue realizado con mayor
anticipación
TODOS CON HOJA DE AFEITAR
Cruse, P. J. E. & Foord, R. (1980) Surg. Clin. North Am.
60: 27-40
LAVADO DE MANOS EN CIRUGÍA
REDUCE EL CONTEO
MICROBIANO DE LA
PIEL
NO DEBE DAÑARLA
NO HAY TIEMPOS
ESTABLECIDOS
HAY UNA TÉCNICA
USO DE ALCOHOL
PARA MANOS
FACTORES QUE PREDISPONEN A LA
INFECCION DEL SITIO QUIRÚRGICO
(II)
OPERATORIOS
Profilaxis quirúrgica
Hora de la cirugía
Tiempo quirúrgico
Técnica quirúrgica
Presencia de
drenajes
Cirugía de urgencia
Uso Electrobisturi
OPEREATORIOS
Profilaxis Antimicrobiana (I)
Es la administración de un curso muy
corto de un Agente Antimicrobiano,
iniciado inmediatamente antes que
comience la cirugía.
Logra disminuir el número de
microorganismos que contaminan la
herida en el acto operatorio.
Usada en tiempos y dosis adecuados y
con la droga precisa
OPERATORIOS
Profilaxis Antimicrobiana (II)
No pretende esterilizar los tejidos
No está destinada a reducir la ISQ
por contaminación en el
postoperatorio.
Está documentada su eficacia en
procedimientos en los que se sutura
la piel en forma primaria .
OPERATORIOS
Profilaxis Antimicrobiana (III)
Utilizar un ATB en
cirugías dónde su uso
ha mostrado reducir el
riesgo de ISQ
El ATB debe ser seguro,
económico y con un
espectro antimicrobiano
que cubra la mayor
cantidad de
microorganismos
OPERATORIOS
Profilaxis Antimicrobiana (IV)
El ATB debe alcanzar
niveles útiles en
sangre y tejidos
cuando se realiza la
incisión de la herida.
Los niveles
terapéuticos deben
continuar siendo útiles
en sangre y piel
durante todo el acto
quirúrgico.
FACTORES QUE PREDISPONEN A LA
INFECCION DEL SITIO QUIRÚRGICO (III)
FACTORES PROPIOS DE LA HERIDA
QUIRURGICA
TIPO DE HERIDA
CONTAMINADA
SUCIA
POST-OPERATORIOS
Cuidado de la herida y/o drenajes
Cuidados de enfermería, Baño del
paciente
Tasa de infección de herida de
acuerdo a la clasificación
Cruse
and
Clasificación
Ford
de Herida
n=62937
Limpia
1.5
SENIC
n=
59352
Olson
and Lee
n = 36.439
Culver y
col.
n = 84691
2.9
1.3
2.1
Limpiacontaminada
Contaminada
7.7
3.9
2.4
3.3
15.2
8.5
7.9
6.4
Sucia
40.0
12.6
-
7.1
FACTORES PROPIOS DE LA HERIDA
INDICE DE RIESGO DE ISQ
NIVEL DE
SEVERDIDAD
TIEMPO DE LA
CIRUGÍA
TIPO DE HERIDA
SCORE ASA
<3 = 0 PUNTO
TIEMPO
ESTÁNDAR
≤ = 0 PUNTO
LIMPIA Y LIMPIA
CONTAMINADA
0 PUNTO
SCORE ASA
≥ 3 = 1 PUNTO
TIEMPO
ESTÁNDAR
> = 1 PUNTO
CONTAMINADA Y
SUCIA
1 PUNTO
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA SE RESTA UN PUNTO
SE ESTABLECE UN PUNTAJE ENTRE 0 Y 3 EN
FUNCIÓN DEL INDICE DE RIESGO
TASA DE INFECCIÓN DEL SITIO
QUIRÚRGICO POR INDICE DE RIESGO
FUENTE: WWW.CODEINEP.COM.AR
TIPO DE
PQ
APE
IRIQ
PROYECTO
VALIDAR
%
ESTUDIO
IRIQ
%
SISTEMA
NNIS
%
1
0.8
1.99
2.87
2
6.4
5.56
4.83
0
0
2.10
2.83
1
0
9
6.69
CES
TASA DE INFECCIÓN DEL SITIO
QUIRÚRGICO POR INDICE DE RIESGO
FUENTE: WWW.CODEINEP.COM.AR
TIPO DE
PQ
COL
CRI
IRIQ
PROYECTO
VALIDAR
%
ESTUDIO
IRIQ
%
SISTEMA
NNIS
%
M
0.4
0.58
0.44
0
0.6
2.71
0.67
2
3.5
6.45
3.26
1
4.7
12.59
3.51
VESTIMENTA
BARBIJO Y BOTAS
Su eficacia está
demostrada para
prevenir las
salpicaduras en el
personal
AMBO QUIRÚRGICO
No hay evidencia que
se relacione con la
ISQ
GUANTES
 PRIMER CIRUJANO Werner Zoege Von
Manteuffel en 1897
 FUERTE EVIDENCIA QUE PROTEJE AL
CIRUJANO Y A LA HERIDA QUIRÚRGICA
 APROXIMADAMENTE EL 6% DE LOS
GUANTES TIENEN PUNCIONES
IMPERCEPTIBLES
INSTRUMENTAL
ESTRECHO
CONTACTO CON LA
HERIDA
QUIRÚRGICA
APROPIADOS
PROCESOS DE
ESTERILIZACIÓN
INTEGRIDAD Y DE
USO QUIRÚRGICO
NO EXPONERLO
POR TIEMPOS
PROLONGADOS
LOS QUIRÓFANOS
LA PLANTA FÍSICA TIENE UNA IMPORTANCIA
SECUNDARIA EN LA ISQ
LAS SUPERFICIES QUE NO TOCAN AL PACIENTE NO
SON IMPORTANTES PARA LA ISQ
LA VENTILACIÓN SÓLO DEMOSTRÓ EFICACIA EN
HERIDAS LIMPIAS
CONTROL DE INFECCIONES
Depende del Balance Entre.....
VS
CONTROL
DE LA
INFECCIÓN
BENEFICIOS
DEL
CONTROL
CONTROL DE INFECCIONES
BASADO EN LA EVIDENCIA
 Necesidad de tomar decisiones
 Ausencia de recomendaciones
específicas
 Información creciente y continua
 Limitación de las fuentes de
información
 Necesidad de estar al día con la
información
 Calidad no uniforme de la información
recabada
¿Qué es control de
infecciones basado en la
evidencia?
 PROCESO SISTEMÁTICO Y
ORDENADO PARA UNA
PREGUNTA REFERIDA AL
CONTROL DE INFECCIONES
DANDO BASES CIENTÍFICAS A LA
TOMA DE DECISIONES
CAMBIO DE ESCENARIO
Decisiones basadas
en la evidencia
Decisiones basadas
En la experiencia
Demanda social, gerencial, por parte de los pacientes . . .
NIVELES DE EVIDENCIA CDC
CATEGORÍA IA:

RECOMENDADA FUERTEMENTE PARA SU
IMPLEMENTACIÓN Y RESPALDADA POR
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS, CLÍNICOS Y/O
EXPERIMENTALES
CATEGORÍA IB:

RECOMENDADA FUERTEMENTE PARA SU
IMPLEMENTACIÓN Y RESPALDADA POR
ALGUNOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS, Y
CLÍNICOS Y FUERTE EVIDENCIA RACIONAL
CATEGORIA II:

IMPLEMENTACIÓN SUGERIDA Y RESPALDADA
POR EVIDENCIA TEÓRICA O ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS Y CLINICOS
NIVELES DE EVIDENCIA CDC
CATEGORIA IC:
 REQUERIDA PARA SU IMPLEMENTACIÓN POR
LEYES O REGULACIONES FEDERALES
NO RECOMENDACIÓN:
 PROBLEMA NO RESUELTO. PRÁCTICA PARA
LA CUAL HAY EVIDENCIA SUFICIENTE O NO
HAY CONSENSO ACERCA DE SU EFICACIA.
MEDIDAS DE CONTROL
EN EL PRE QUIRÚRGICO
La estadía preoperatoria del paciente en
el hospital debe ser lo más breve posible.
CATEGORIA A
El paciente debe recibir un baño (o ducha
preoperatoria) con soluciones jabonosas
antisépticas. CATEGORIA B
MEDIDAS DE CONTROL
EN EL PRE QUIRÚRGICO
No quitar el pelo en forma
preoperatoria. CATEGORIA A
Realizar profilaxis ATB cuando está
indicado CATEGORIA A
MEDIDAS EN EL INTRA
QUIRÚRGICO
USAR INSTRUMENTAL
ADECUADO: NO DE
FERRETERÍA, DE ACERO
QUIRÚRGICO, RESPETAR LOS
PROCESOS INDICADOS DE
ESTERILIZACIÓN
NO USAR INTRUMENTAL:
OXIDADO, CON PERDIDA DE
INTEGRIDAD, SUCIO.
CATEGORÍA A
MEDIDAS EN EL
INTRAQUIRÚRGICO
MEDIDAS DE CONTROL EN EL
POS QUIRÚRGICO
Durante las primeras 24 – 48 horas
de postoperatorio la herida debe
protegerse con una curación estéril
CATEGORIA A
La cobertura debe permanecer
exteriormente seca y no debe ser
removida por causa del baño del
paciente. CATEGORIA A
MEDIDAS DE CONTROL EN EL
POS QUIRÚRGICO
No se recomienda prolongar la curación
después de las 48 horas de haber sido
colocada CATEGORIA D
Antes y después de realizar el cambio de
la curación de heridas, y ante cualquier
contacto con el sitio quirúrgico, lavarse
las manos con un jabón antiséptico.
CATEGORIA A
MEDIDAS DE CONTROL EN EL
POS QUIRÚRGICO
NO BAÑAR AL PACIENTE LAS
PRIMERAS 24 HORAS DEL POS
QUIRÚRGICO
CUIDAR LOS ACCESOS VACULARES
IMPLEMENTAR UN SISTEMA DE
VIGILANCIA DE ISQ PARA EVALUAR EL
CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE
CONTROL
CATEGORÍA A
VIGILANCIA EN CIRUGÍA
OBJETIVOS
CONOCER EL ÍNDICE BASAL DE
INFECCIONES
COMPARARSE EN EL TIEMPO CON LA
MISMA INSTITUCIÓN Y CON
ESTÁNDARES NACIONALES E
INTERNACIONALES
CONOCER EL CUMPLIMIENTO DE LA
PROFILAXIS ATB –TIPO;DOSIS;TIEMPO-
VIGILANCIA DE INFECCIONES
EN EL SITIO QUIRÚRGICO (ISQ)
 PUEDE REDUCIR LA TASA DE ISQ ENTRE
UN 20% Y 50%
 EL COSTO DE LA VIGILANCIA SE ESTIMA
EN UN QUINTO DEL COSTO DEL
TRATAMIENTO DE LAS INFCCIONES
PREVENIBLES
 LA VIGILANCIA DEMOSTRÓ SER
ALTAMENTE COSTO – EFECTIVA.
COMPRENDER
SIGNIFICA SER
CAPAZ DE
HACER
GOETHE
¡MUCHAS
GRACIAS!