CASO CLINICO

RUPTURA TOTAL DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Alumna: Marianela Del Rio Profesor guía: Alejandro Kock

Antecedentes personales

        Nombre : N.P.P

Edad : 57 Sexo : Femenino Ocupación : Dueña de casa (actualmente) Actividades extra programáticas : Golf, SKI, Pilates, Yoga Diagnostico medico : Rotura Completa de ligamento cruzado anterior I Cirugía De LCA mediante la técnica HTH. Exámenes complementarios : Resonancia

Anamnesis remota • Antecedentes mórbidos : hábito tabáquico • Medicamentos regulares : hormonas para menopausia • Antecedentes quirúrgicos o traumáticos : no • Condición Nutricional : buenas condiciones     Anamnesis próxima Tiempo transcurrido de la patología actual (previo a cirugía): 1 semana Mecanismo de lesión : desaceleración súbita (en los ski).

Estado general : Sin compromiso de estructuras adyacentes Ayudas Técnicas u órtesis : No requiere

   Observaciones operatoria. : Ingresa para fortalecimiento preoperatorio (3 semanas) y rehabilitación post Que actividades se le ven disminuidas AVD. O instrumentales : Bajar escaleras, La práctica deportiva de SKI y Golf, y temor a realizar actividades que requieran de soporte de rodilla izquierda.

Expectativas de la paciente bruscos. : Retomar actividad deportiva y perder temor a movimientos

Evaluación

      Observación Ligera descarga de peso de EII al ingresar al box.

No flexiona completamente rodilla izquierda al subir a la camilla, Aumento de volumen articular zona medial, lateral, retropatelar.

Coloración rojiza en borde medial rodilla izquierda Limitación al ROM activo de flexo extensión de rodilla (20º) y de rotación int/ext. (10º) Aumento de perímetro de rodilla.

Palpación

       Tensión miofascial suprapatelar y en el compartimento posterior y lateral del muslo.

Zona medial y suprapatelar sensible a la palpación.

Limitación al ROM pasivo de flexo/extensión y rotación int. de rodilla.

Ligero aumento de temperatura zona de sinovitis.

Patela, con desplazamiento limitado por sinovitis y molestia.

Contractura de isquiotibiales, entre otros.

Perímetro de rodilla aumentado.

Evaluación Kinésica articular

    Flexión Extensión Rotación interna Rotación externa 100º/135º 4º/0º 15º/30º 25º/40º

Patrones musculares alterados

Músculos

FLEXORES

de rodilla

FACILITADOS

:

Semi tendinoso Biceps femoral Psoas Tensor de la Fascia L

Músculos tónicos – músculos fásicos 1 patrones de activación muscular (vladimir janda).

Vasto medial

Músculos

EXTENSORES INHIBIDOS

: de rodilla

Vasto lateral Recto? Gluteo medio*

Músculos tónicos – músculos fásicos 1 patrones de activación muscular (vladimir janda).

Pruebas especiales

    Apley Bostezo med. / lat.- + (a la distracción) - (para meniscos) Cajón anterior + Prueba de lachman inversa -

Pruebas funcionales

Marco teórico

El LCA es un ligamento intraarticular que se inserta, distalmente, en el área

prespinal

de la cara superior de la

tibia

proximalmente, en la porción posterior de la

superficie interna

para terminar, del cóndilo femoral

externo

Formado por medial (

AM dos fascículos

funcionalmente diferentes, como ya señalaron los hermanos Weber [25], en 1895. Se habla del fascículo ántero ) y el póstero-lateral (

PL

). (Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 Supl 1:7-18)

Siendo la porción

AM

la estabilizadora del cajón anterior, con la rodilla en flexión entre

0° y 90°

. El fascículo

PL

se tensa en

extensión

. La restricción de la durante la flexión se produce una

rotación

interna está controlada por el fascículo PL. Es decir que

torsión

del ligamento

de 180° .

También durante la contracción

isométrica cuádriceps

, entre

deformación 15º y 30°

de flexión, la del LCA es mucho

mayor

del músculo que cuando la rodilla está flexa entre 60º y 90°, sin mostrar diferencias con respecto a la movilidad con el músculo relajado.

(Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 Supl 1:7-18)

A. genicular media envía cuatro ramas al LCP y una sola al LCA.

Terminaciones de Ruffini y corpúsculos de Pacini. Además terminaciones libres

Cargas de peso

     En la marcha Al subir LCA : 169 N; LCA: LCP : 352; 67 N; LCP : 641; Al bajar escaleras LCA : 445 N; LCP : 262 Bajando una rampa de 9,5° LCA : 93 N; LCP : 449 Ascendiendo LCA : 27 N; LCP : 1215 (Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 Supl 1:7-18)

Cirugía HTH

(Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior sin plastia intercondílea Rev Ortop Traumatol 2002;2:124-129)

(Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior sin plastia intercondílea Rev Ortop Traumatol 2002;2:124-129)

DIAGNÓSTICO KINÉSICO

Adherencias miofasciales del cuádriceps e isquiotibiofibulares Limitación ROM articular femoro tibio patelar Inestabilidad en traslación anterior de la tibia, fuerzas en varo o valgo, rotaciones con la rodilla en extensión.

Inestabilidad medial, por micro daño en colateral medial .

Alteración de los patrones musculares de activación .

Perdida del control sensorio motriz por desorganización del area neuromuscular, debido a los inputs nociceptivas.

Dolor

Objetivo general

 Devolverle a la paciente la independencia funcional en sus actividades instrumentales y de la participación

Objetivos específicos

 Preparar a la paciente para la cirugía hueso tendón-hueso, a la que será sometida.( 3 sem.) ◦ Disminuir sinovitis y temperatura ◦ Fortalecer musculatura que se verá afectada post cirugía. (c/ inhibicion y facilitacion) ◦ Mejorar el timing muscular.

◦ Mejorar el contror sensorio motriz.

Objetivos operacionales (pre cirugía)

 Cold pack y US (pulsátil) (mientras quede algo de aumento de temperatura).

     Ultra termia, US (pulsátil).

Elongar isquiotibiales, tensor de la fascia lata, y psoas con rango de protección.

Ejercicio isocinético de cuádriceps (rango proteg.) CCC para fortalecer la cadena de eeii., con balón medicinal sobre pared y otro ente las piernas.

CSM, para entregar información aferente de activación rápida muscular para estabilización dinámica

Objetivos específicos rehabilitación post cirugía

Fase De Protección Máxima (2-3 sem).

Disminución del dolor, aumento gradual de ROM (0-90º), liberación de adherencias, activación muscular y bipedestación.

Fase De Protección Media (3-8 sem)

Obtención de rangos articulares (rom) normales, fortalecimiento muscular, trabajo de propiocepción y reeducación de la marcha.

Fase De Protección Mínima (9-12 sem)

Fortalecimiento muscular en cadena cinética abierta (cca), propiocepción dinámica regulada y reintegro progresivo al deporte específico.

Objetivos operacionales (post cirugía)

Fase Máxima Protección

Movilizaciones pasivas y controladas de la rotula en todos sus ejes de movimientos. Realizar elongaciones musculares activas, siempre en rango articular protegido.

Realizar movimientos activos y pasivos de la articulación lesionada, utilizando elementos complementarios como bandas o balones medicinales o con ayuda del terapeuta .

Fase Media Protección

Movilizaciones activas de la articulación lesionada. (con poleas, elasticos, etc.) fortalecimiento en cadena cinética cerrada (CCC) tanto de la musculatura cuádriceps, como también, de isquiotibiales en puente posiciones y trabajo Propiocepcion en plataforma inestable o sobre step c/ la extremidad fuera Restaurar el patrón normal de la marcha trabajando con cada fase

Fase Mínima Protección

Realizar actividades deportivas como el trote y escaladora, dosificado y controlado, como también progresivamente actividades específicas del deporte elegido Fortalecimiento isocinético en cuádriceps, como también, de isquiotibiales brindando así mayor estabilidad y protección.

Control sensorio motriz, en platillo freeman , o mini trump en disposición lateral o ant/post. con distintas angulaciones de rodilla, y desarrollo de disociacion con balones en EESS.

TIEMPO DE RECUPERACION

4 meses 20% 6 meses 40% 1 año 80%

(*Periodo De Religamentización)

La duración de cada fase dependerá de la evolución de la actividad del paciente (sea sedentario o deportista) del control sensorio motriz logrado y respetar el proceso de re ligamentación .  El lcm esta constituido por dos capas(sup y profunda ) la prof. Se funde con el menisco interno. En extension completa todas las fibras estan tensas, en flexion max. Las Fibras anteriores se tensan mas y a mitasd de limite las posteriores  INSERCIONES DE TODOS LOS MUSCULOS DE LA PIERNA