Transcript Tratamiento farmacológico

Osteoartrosis
Artrosis
Enfermedad articular degenerativa
Patología articular CRÓNICA DEGENERATIVA
Proceso multifactorial
Tipo mas frecuente de ARTRITIS
Prevalencia alta en ancianos
• Mayores de 60 años
Primer lugar como trastorno invalidente
Causa frecuente de deterioro físico
Alteraciones articulares
• Comienzo: 2ª década de la vida.
• 30% 45-65@
• 68% > de 65@
Ambos sexos afectados
• <de 55@ igual en ambos sexos
• > de 60@ mayor incidencia en mujeres
• Posmenopáusicas
México
3 millones de padecimientos
Primaria
o
Idiopática
Localizada
Generalizada
Secundaria
Manos: Nódulos de Heberden y de Bouchard
Pies: Hallux valgus, hallux rigidus
Rodilla: Compartimiento medial, letra, patelo.
Cadera: excéntrica, concéntrica, difusa
Columna vertebral: apofisiaira, intravertebral
Incluye tres o mas áreas mencionadas
Postraumática
Enfermedades congénitas o del crecimiento
Localizada
Generalizada
Enfermedad por deposito de sales de calcio
Otras enfermedades articulares y óseas
Otros padecimientos
Afecta algunas articulaciones,
Mano
Interfalángicas
distales
Interfalángicas
proximales
Base del
pulgar
Edad
Obesidad
Genero (mujeres 2:1)
• Postmenopáusicas
Empleo repetitivo de articulación
• Ocupación
• Actividad física de alto impacto.
Traumatismos
Genéticos
• Genes COL2A1 (procolágena tipo II)
Deficiencia y deterioro
articular.
Cambios patológicos
articulares.
Perdida del cartílago
hialino.
Engrosamiento y esclerosis
de la lamina subcondral.
Perdida de
cartílago
Aparición de
osteofitos en
borde articular
Distensión de
capsula
articular
Debilidad
muscular
periarticulares
Sinovitis leve
Desequilibrio entre la resistencia del cartílago y las
sobrecargas de la articulación.
Mecanismos
de
producción
Propiedades
estructurales de
cartílago y hueso
subcondral
normales
Cargas
articulares
excesivas
Cargas
razonables
Estructura
cartilaginosa y
ósea son
deficientes
1º
• Cartílago en fibrillas
• Superficie irregular
2º
• Erosiones focales
• Extensión al hueso subyacente
3º
• Aumenta la erosión del cartílago
• Afecta una mayor superficie articular
Alteración de la función del CONDROCITO.
Producción anormal de matriz extracelular.
Menor capacidad de RESISTENCIA y ELASTICIDAD.
Cambio de COLAGENA TIPO II a COLAGENA I, III, X y VI.
Desbalance entre síntesis y degradación de matriz.
Aumenta enzimas proteoliticas  rompen fibras COLÁGENA
Activación de condrocitos ocasiona:
Fibroblastos
Macrófagos
Células sinoviales
•Citocinas proinflamatorias
•Enzimas proteolíticas
(Metaloproteinasas de matriz)
•
•
•
•
Síntoma inicial
Localizado o referido
NO fibras nerviosas en cartílago
Membrana sinovial, ligamentos, cápsula
articular, músculos y hueso subcondral.
• Mecánico (inicial)
• Mejora con reposo
• Grave (avanzado)
• Constante, persiste en reposo.
• Matutina
• Tras inactividad prolongada
• Dura menos de 30 min.
• Cede con la movilización
• Referido como entumecimiento.
• Inicio: intermitente
• Avanzado: permanente
• Molesta en articulaciones superficiales
• Rodilla
• Interfalángicas de las manos
• Dedos dolorosos y nudosos
incrementan dificultad para tomar
objetos pequeños .
• Parte afectada
• Sostener Manos
• Cargar  Hombros
• Caminar  Cadera y rodillas
Derrame sinovial
Herniación de la cápsula articular
Cuerpos libres intraarticulares
Fragmentos de cartílago o huesos
Originan bloqueos de la articulación
Desencadenan respuesta inflamatoria
Tendinitis o desgarro tendinoso
Por los osteofitos
Compresiones nerviosas y medulares
Trastornos de la marcha
Aumento del liquido sinovial
Deformidad
Crepitación
Zonas de dolor
Interrogatorio
Edad del paciente
Duración de los signos y síntomas
Patrón de afectación articular
Presencia o ausencia de inflamación
Radiología simple
(Determinar gravedad)
Estrechamiento asimétrico del
espacio articular (perdida de
cartílago)
Esclerosis del hueso subcondral
Osteofitos en márgenes
articulares
Remodelación ósea
Cuerpos libres intraarticulares
(fragmentación ósea)
Orientar al paciente sobre la evolución
Bajar de peso
< 5 kg  disminuye 50% artrosis de rodilla
DIETA
Evitar sobrecarga articular
Carrera, Bipedestación prolongada,
Arrodillarse, Cuclillas.
Ejercicios aeróbicos
Estimulación eléctrica
transcutánea nerviosa
Vendaje rotuliano
Plantillas con cuña
Disminuir DOLOR
$25.00
$100.00
$28 dlls
Pacientes que no se controlan adecuadamente.
Preventiva
Correctiva