Transcript CMN APs presentacin

Artritis psoriásica
Congreso Médico Nacional
Dra. Ligia Chaverri Oreamuno.
Artritis crónica asociada a psoriasis
en piel y uñas
APP o AHF de psoriasis
Artritis
psoriásica
Poliartritis simétrica u oligoartrítis
asimétrica de articulaciones
periféricas.
Compromiso frecuente de IFD
Puede haber espondilitis y/o
entesitis
Dactilitis y onicodistrofia
característica
Factor reumatoide negativo
Prevalencia en
población
general  0,040,1%
En 20 a 30% de
adultos con
psoriasis.
Incidencia en
USA  67/100000 /año
Edad media de
establecimiento
 30-55 años
Generalidades
Hombre: mujer
 1:1
Patogénesis
Etiología desconocida
Estudios de suceptibilidad genéticaasociación
con HLA-B27, B7, B13, B17, B57, Cw*0602, IL-23,
IL-12, IL-13
Probable agente gatillo infeccioso 
Infecciones por streptococo del grupo A
psoriasis gutatta
VIH psoriasis y artritis psoriásica
Típicamente aparece luego del
desarrollo de la psoriasis o de
forma concomitante
15-20% de casos artritis
precede a la psoriasis hasta por 2
años
Forma más frecuente 
poliartritis simétrica
Artritis mutilans y de predominio
de IFD son menos frecuentes pero
más específicas de APs
Velocidad a la que ocurre la destrucción
articular puede ser muy rápida (meses)
Correlación directa entre severidad de la
artritis en el momento de presentación y el
curso subsecuente de la enfermedad
Poliartirtis + Elevación de RFA + Erosiones en RX
+ Respuesta inadecuada al Tx Curso más
severo de la enfermedad
Impacto significativo en la
calidad de vida y función
física
Frecuente desarrollo de
daño articular
Destrucción monoarticular
puede ocurrir rápidamente
Cínica: Signos y síntomas
Poliartritis simétrica u
oligoartritis asimétrica en
manos y pies
Compromiso de IFD: rígidas,
inflamadas y dolorosas en
forma asimétrica.
Compromiso
articular
Compromiso articular
aditivo
Sin tratamiento efectivo 
deformidad ósea y hallazgos
RX
RX: Erosiones
yuxtarticulares, pérdida del
espacio articular, anquilosis
ósea
Estadío terminal
del proceso
destructivo
Artritis mutilans
Pérdida de
arquitectura
ósea:
subluxación y
dedos en
telescopio
Fenómeno poco
frecuente
asociado a
enfermedad de
larga evolución y
pobremente
controlada
Hasta en 1/3 de los
pacientes con Aps y
es más frecuente en
pies que en manos
Se asocia con daño
articular radiológico
más severo
Dactilitis:
dedos en
salchicha
Característica de las
espondiloartropatías
Inflamación completa
de un dedo de la
mano o el pie
Proceso inflamatorio
en el sitio de
inserción óseo de los
tendones
Puede evolucionar a
destrucción de hueso
y articulaciones
adyacentes
Común en
espondiloartropatías,
Hasta en 40% de los
pacientes con APs
Entesitis
Sitios comunes:
tendón aquíleo, fascia
plantar,huesos
pélvicos
Hay aumento de
tejidos blandos con
dolor a la palpación,
aumento de
temperatura local y
eritema
Asociación con
todas las formas de
psoriasis, siendo la
forma vulgar la más
frecuente
No hay correlación
entre grado de
extensión de
psoriasis y
severidad ni
extensión de la
artritis
Casi siempre hay
cambios ungeales
en dedos con
compromiso de IFD
Piel y
uñas
Lesiones ungeales
pueden
presentarse antes
que las lesiones
carácterísticas en
piel
Puede ser muy
sutil, por lo que se
requiere
exploración
minucosa
Compromiso
ungeal: grietas,
pitting, onicolisis,
hiperqueratosis
Compromiso sintomático de
sacroiliacas y esqueleto axial 
menos frecuente que el periférico.
Sacroiliítis típicamente
unilateralrigidez dolor lumbar
bajo y dolor glúteo.
Rx simples de pelvis y Ferguson
Espondiloartropatía
Compromiso axial: sindesmofitos
gruesos desde parte media del
cuerpo vertebral, puentes
vertebrales, restricción al
movimiento.
Compromiso axial: frecuente a nivel
cervical, con inflamación extensa y
erosiones  inestabilidad
atlantoaxoidea
Compromiso axial usualmente
discontinuo
Compromiso extenso a
exageración de la xifosis torácica
Espondiloartropatía
Limitación a la expansión
toráxica abdomen protuberante
y respiración diafragmática
Aumento de la distancia occipuciopared
Oculares:
conjuntivitis,
iritis,
escleritis,
epiescleritis
Manifestaciones
extraarticulares
Uretritis
Úlceras
orales
Laboratorio y gabinete
No hay
exámenes de
laboratorio
diagnósticos
ANA + en 1020% de los
casos
Usualmente FR
negativo (hasta 10%
pueden ser FR +)
Hiperuricemia
hasta en 20% de
pacientes
Hallazgos de
laboratorio
Líquido sinovial
inflamatorio
leucos entre
500050000/mcL
Elevación de RFA (VES y
PCR) no tan significativa,
puede correlacionar con
actividad
Estudios de Imágenes
Disminución del espacio articular y erosiones con
compromiso de IFP e IFD, usualmente asimétricas
Compromiso menos frecuente de muñecas y
MCF
Osteopenia yuxta-articular usualmente ausente
Cambios destructivos
severos pueden ser
tempranos
RMN:Cambios subcondrales
en médula ósea
US y RMN: sinovitis,
entesitis y erosiones
Deshilachamiento:
periostitis suave
Deformación de “lápiz en
copa”
Osteolisis marcada 
artritis mutilans
Cambios óseos
proliferativos junto a los
cambios erosivos
Diagnóstico y diagnóstico
diferencial
Espondiloartropatías
seronegativas: EA, A.
Reactiva, A. Asociada a
EII
AR
Artritis por
cristales
Artritis séptica
Diagnóstico
diferencial
Manejo
Abordaje inicial
• Historia clínica: tiempo de evolución, tipo de compromiso
articular, APP o AHF de psoriasis
• Examen físico: Piel, uñas, cuero cabelludo, pliegues,
exploración articular
• Solicitud de estudios de laboratorio y gabinete:
• Hemograma
• VES/PCR
• HLA-B27
• RX
• US
• RMN
• Bx de piel
Abordaje terapéutico
• Artritis periférica:
• AINES
• Prednisona
• DMARDs: Metotrexate, Sulfasalazina, HCQ, Leflunomida,
Ciclosporina
• Terapia biológica: Anti-TNF
Muchas Gracias
Dra. Ligia Chaverri Oreamuno.