Transcript terapia tópica psoriasis pya

Alternativas en Terapia Tópica
de la Psoriasis
Dr. Antonio Rondón Lugo
Coordinador Comité de Bioética Inst. Biomedicina
Universidad Central de Venezuela
www.antoniorondonlugo.com
[email protected]
PSORIASIS
Claves terapéuticas:
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Fomentar baños de sol + aceite.
Uso frecuente de hidratantes.
Propiciar la automedicación racional.
Alternar / rotar tratamientos.
Intercalar períodos de descanso
aplicando sólo cremas hidratantes.
Tratamientos históricos para
la psoriasis (antes del siglo XIX)
 Cebollas + sal marina + orina
1500 aC
 Excremento animal
Papyrus
 Excrementos de avispa +
Ebers
leche de sicomoro
 Rojo nitroso
Celse (De re medica)
 Rojo sulfuroso
25 aC - 45 dC
 Caldo de víbora para uso tópico
Galieno, 133-200 dC
 Mercurio
Turner, 1723
Tratamiento...
por electricidad estática
 Método: baño
electrostático de 20
minutos
 3 sesiones por semana
 Resultados
espectaculares después
de 29 sesiones de
electrificación
Nicolas JF, Thivolet J. In: Psoriasis de la clinique à la thérapeutique,
ed. John Libbey Eurotext, 1998: 20-26.
PSORIASIS
Tratamientos tópicos
• Lubricantes / emolientes: petrolato (vaselina).
• Corticoides tópicos: alta potencia vs.blandos
• Queratolíticos: ác.salicílico 3-10% / urea 5-15%
• Derivados del alquitrán de hulla.
• Ditranol / antralina “terapia de contacto corto”.
• Derivados de la vitamina D3:
calcitriol, calcipotriol, tacalcitol.
Calcipotriol +betametasona
• Retinoides: tazaroteno.
Tratamientos tópicos
• Inhibidores de la Calcineurina:
Tacrolimus-Pimecrolimus
• Ascomicina
• Metrotexato tópico
• Inhibidores de leucotrienos
• Otros inmumoduladores tópicos
• Foterapia
• Lasers
Emolientes
Actúan creando una capa oleosa oclusiva que hidrata la capa
córnea e impide la evaporación del agua previniendo la
formación de fisuras y reduciendo la cohesión de los
corneocitos facilitando su descamación.
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Generalmente como coadyuvante
Petrolato
Lanolina desodorizada
El Aloe Vera, pertenece a la familia de las Liliáces, es uno
de los mayores regeneradores celulares que ha dado la
naturaleza. Es cicatrizante de herida, antiinfalmatorio y
antimicrobiano, hidratante y emoliente y refuerza el sistema
inmune .
PSORIASIS
Baños terapéuticos
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Medida coadyuvante a cualquier tratamiento tópico
Elimina las escamas
Elimina restos de fármacos tópicos
Hidrata la piel si se aplica crema hidratante
Favorece la absorción de cualquier fármaco tópico
• Disminuye el estrés
TIPOS DE BAÑOS
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Agua y jabón
Alquitranes
Aceites
Aguas mineromedicinales
• Barro del mar muerto
Esteroides Tópicos
Mecanismo de acción -Antiinflamatorio
Efecto inmediato (memb. Lisosoma /mastocito)
Efecto retardado (RGC)I
RGC
Estabiliza
Memb. Lisosoma l
ADN
HLADR+
# y función
Presentadora Ag
QC
CL
CL
Citoquinas
IL-1
IL-2
IFN-
FNT-a
FSMG
Pg
Liporcortinas
Leucotrienos
Fosfolipasa A  Acido Araquidónico



Vasocortinas
FAP
ARN
m
Vasoregulinas
(proteínas
antiinflamatorias)
Leucoquimiotaxis
Permeabilidad vascular
Roling/adherencia
endotelial
IgE
 Histamina
Mastocito
PMN
Monocitos/Macrófagos
NK
Linfocitos
citotoxidad
ESTEROIDES
CLASIFICACION
• I Superpotentes
• II - III Alta
• IV - V Moderada
• VI - VII Baja
CORTICOIDES
Corticoides Tópicos
Lineamientos
 DOSIFICACION
 VARIACION ANATOMICA
 FUNCION DE BARRERA ALETERADA
 HIDRATACION
 VEHICULO
 EDAD.
 FRECUENCIA DE APLICACION
Esteroides tópicos
VEHÍCULO.– Regula la cantidad de esteroide
liberado al área a tratar.
– La potencia varía de acuerdo al
vehículo.
– UNGÜENTO CREMA  LOCIÓN
ESTEROIDES
• Local
• Intralesional
Psoriasis
Psoriasis invertida
Psoriasis cuero cabelludo
Queratolíticos
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El ácido salicílico es el mas usado
4a8%
Solo o asociado a esteroides
Urea 10-20%
Ácido láctico
Excipiente vaselina o solución
hidroalcohólica
• Usado en psoriasis palmo plantar, en
cuero cabelludo.
Reductores
• Alquitrán de hulla
• Ditranol o antralina
Reductores
• Método de Ingram :aplicación de
antralina a concentraciones bajas
,crecientes por poco tiempo(0.05-0.5 %)
baño de coaltar saponificado.
• Método de Goeckerman :baño de coaltarUVB- + crema de alquitrán de hulla.
• Modificado :Petrolato + UVB
Psoriasis
Reductores
• Antralina Derivado del ácido crisarofánico
del árbol araroba vouacopoua
• Disminución recambio celular
• Antiinflamatoria: inh. Monocitos y
neutrófilos.
• Concentraciones de 0.5 -2 %
• Por cortos periodos :10 a 60 minutos
• Adversos :decoloración vello ,piel y ropa,
dermatitis de contacto
Derivados Vitamina D
• Usados desde 1990
• D3 va a los receptores VitD(VDR)
activando vdr va a una zona DNA
respuesta elemento vit D (VDRE)
• Actúa hiperproliferación celular
• Induce normal diferenciación,
• inh.funciones neutrófilos, disminuye
función monocitos
Derivados Vitamina D
Concentración
Formulación
Dosis semanal
calcipotriol
tacalcitol
calcitriol
50 mic g
2 mic g
3 mic g
pom,cre,loc
pomad
pomad
100 g
70 g
210 gr
Mejoria 8 semanas, puede producir:
irritación,fotosensibilidad, hipercalcemia
Combinación
• Calcipotriol
• Betametasona
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Una o dos veces diaria
Daivobet-Dovobet-Taclonec
Mejora el pasi de 64-74%
Prurito 9 %
Psoriasis
Tazarotene
• Usarlo en capa fina
• Concentraciones 0.5-0.1 %
• Leve a moderada psoriasis , solo o
combinado.
• Contraindicación : alérgicos , embarazo
• Puede producir irritación
Inhibidores de la Calcineurina
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Pimecrolimus 0.3-1 % crema
Tacrolimus 0.3 % unguento
Bajo oclusión
Superior a calcipotriol ,menor que
betametasona
• Principalmente en áreas flexurales y
Cara
Champues
• Útiles en Psoriasis del cuero
cabelludo.
• Usar con ácido salícilico
• Alquitrán
• Esteroides
• Combinación
• Previo aceite .
Radiaciones Ultravioletas
• RUVA 320-400 nm RUVB
• UVA mas psoralenos tópicos
• UVB 311-312 nm banda estrecha es
efectiva, complicación quemaduras
cutáneas
¿POR QUE FRACASAN LOS
TRATAMIENTOS DE LA PSORIASIS?
• PACIENTE
• Abandono del tratamiento
» Cansancio
» Falta de resultados / espectativas racionales
» Miedo a los efectos secundarios
• MEDICO
• Falta de profesionalidad
• MEDICAMENTO
• Pérdida de eficacia
• Efectos secundarios
PSORIASIS
Tratamiento ideal
• EFECTIVO
• Blanqueamiento rápido
• Períodos de remisión prolongados
• CÓMODO
• Mejoría de la calidad de vida de los
pacientes
• Mejoría del cumplimiento del tratamiento
• SEGURO
• Mínimos efectos secundarios
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