Transcript Raquialgias
RAQUIALGIAS Dr. Luis Cavalieri Cetrangolo Doctor en medicina Especialista en reumatologia Diploma Pro-Dia-Paof en Osteologia y Metabolismo mineral Raquialgias : según su localización • Cervicalgia : - cervico-cefalea - cervicalgias y torticolis - cervico-omalgia y cervico -braquialgia • Dorsalgia : localizada – irradiada ( intercostal ) • Lumbalgia : alta – media – baja • Lumbociatica • Dolor sacro-iliaco • Raquialgia global Raquialgias : según su etiopatogenia • • • • • • • Mecanicas Inflamatorias Infecciosas Metabolicas Malignas Vasculares Referidas o irradiadas LUMBALGIA MECANICA • Sectorial baja, matinal, mejora durante el dia. • Exacerbada por extension, post-flexion, estacion sentada o de pie prolongada, pre-mestruo. • Mejoran con la deambulacion y calman con el reposo. • Relacionadas a causas de hiperfuncion lumbar. • Sin manifestaciones generales ni organo-funcionales. • Examen poco expresivo . Contracturas que desaparecen con el decubito; movilidad de raquis variable. • VES normal. SIGNOS DE ALARMA • DOLOR QUE AUMENTA CON LAS MANIOBRAS DE VALSALVA • LASÈGUE (+) • DEFICIT RADICULAR L4 / L5 /S1 • RETENCION DE ORINA / INCONTINENCIA FECAL / HIPOESTESIA DEL PERINÉ (CAUDA EQUINA ) LUMBALGIAS INFLAMATORIAS y SACRO-ILEITIS REUMATICAS (ESPONDILOARTRITIS) • • • • • COLOPATIAS INFLAMATORIAS. PSORIASIS. REITER. ESPONDILO-ARTROPATIAS INDIFERENCIADAS . ESPONDILO - ARTRITIS ANQUILOPOYETICA. ESPONDILOARTRITIS • • • • • • Comienzan antes de los 45 años. Antecedentes familiares / HLA B27 + Aparicion insidiosa. Permanentes ,intensas, a predominio nocturno. Despiertan al pac. en la 2ª mitad de la noche. Irradiacion ciatica bilateral alternada (en balanza) • Mejoran con el ejercicio pero no con el reposo. SIGNOS EXTRA RAQUIDEOS DE LAS ESPONDILOARTRITIS • • • • • ARTRITIS PERIFERICA DACTILITIS ( DEDO EN SALCHICHA) ENTESITIS FASCITIS UVEITIS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LAS ESPONDILOARTRITIS • DISENTERIA ( SALMONELLA, SHIGHELLA, CAMPILOBACTER ) • URETRITIS (CLAMIDIA , MYCOPLASMA ) • COLOPATIA INFLAMATORIA ( CUC -CROHN) • PSORIASIS Lumbalgias infecciosas • DISCO-ESPONDILITIS • SACRO-ILEITIS »GRAM- NEGATIVOS »ESTAFILOCOCOS »BK »BRUCELOSIS. LUMBALGIAS METABOLICAS OSTEOPOROSIS – – PRIMARIAS SECUNDARIAS: » CORTICOIDES » ANTIEPILEPTICOS » TABACO » ALCOHOOL » HEPATOPATIAS CRONICAS LUMBALGIAS MALIGNAS PRIMITIVAS : MIELOMA • RX VES • TAC PEF CADENAS LIVIANAS EN ORINA • IRM • CENTELLO NO! METASTASIS – MAMA – PROSTATA – PULMON – RIÑON – TIROIDES • RX. • FOSFATASAS ALCALINAS • CALCIO / FOSFORO • CENTELLOGRAMA OSEO • TAC LUMBALGIAS VASCULARES • AORTO-ILÍACAS : --CLAUDICACION INTERMITENTE DOLOROSA LUMBO-GLÚTEA • ANEURISMA DISECANTE DE AORTA : - DOLOR LUBAR IZQUIERDO IRRADIADO A PELVIS Y AMBOS MIEMBROS INFERIORES ( SINDROME PRE-RUPTURA) LUMBALGIAS REFERIDAS (VISCERALES) • • • • • CANCER DE PANCREAS ULCUS GASTRO-DUODENAL COLICO NEFRITICO/HIPERNEFROMA LINFOPATIA TUMORAL PROCESOS INFLAMATORIOS PELVICOS O CANCER GENITAL INVASOR ( dolor lumbo-sacro)