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INFECCIONES
OSTEARTICULARES
DR. HERNAN CONTRERAS ROCHA
Facultad de Medicina
Universidad de Concepción.
Artritis Séptica
• Definición: Proceso inflamatorio agudo de una
articulación, de origen piógeno, que
debe ser drenado precozmente.
• URGENCIA QUIRÚRGICA
• Origen:
Hematógeno
Inoculación directa
Contigüidad
Extensión
Artritis Séptica
• Factores predisponentes:
– Edad mayor de 60 años
– Artritis reumatoide
– Diabetes Mellitus
– Inmunosupresión
Artritis Séptica
• Agentes bacterianos:
•
•
•
•
Staphylococcus aureus
Streptococcus
Gram (-)
N. gonorreae
40 - 80
20
10 - 20
20 - 40
%
%
%
%
Artritis Séptica
• Localización:
•
•
•
•
Rodilla
Cadera
Codo-Hombro
Tobillo
• Mano
50 - 80
25
10
10
5
%
%
%
%
%
Artritis Séptica
• Fisiopatología:
Determina el carácter de Urgencia
• 24 hrs:
• 48 hrs:
• 5º día:
Liberación de enzimas lisosomales
Signos Clínicos de Artritis Séptica
Deplesión de glicosaminoglicanos
•
•
•
•
Adelgazamiento y fisuras del cartílago
Proliferación de tejido de granulación
Erosiones de la cápsula articular
Destrucción articular y anquilosis
7º día:
11º día:
15º día:
5º-6º sem:
Artritis Séptica
• Diagnóstico:
• Su precocidad es el factor pronóstico más
importante.
• Diagnóstico precoz ==> Rápido y adecuado
tratamiento.
• Retardo diagnóstico se relaciona con:
– Mayor edad
– Enfermedad articular previa
– Profundidad anatómica
Artritis Séptica
• Clínica:
•
•
•
•
•
•
DOLOR: Monoarticular, difuso, intenso
Posición antiálgica
Aumento de volumen, tensión
Calor local, rubor
Fiebre
GRAN LIMITACIÓN DE MOVILIDAD ACTIVA
Y PASIVA
Artritis Séptica
• Punción Articular:
•
•
•
•
•
•
Técnica bien conocida
Puede requerir analgesia o anestesia local
Asepsia rigurosa, equipo estéril
Piel sana, alcohol yodado
Aguja y jeringa adecuada
Tubos de cultivos necesarios
Artritis Séptica
• Evaluación diagnóstica:
– Historia Clínica y Examen físico
– Líquido articular: Tinción de Gram, Cultivo
Citológico
Cristales
Baciloscopía, Koch
– Hemocultivo y otros cultivos
– Leucocitosis, VHS, PCR
– Imagenología
– Cintigrafía
– Respuesta a tratamiento
Artritis Séptica del adulto
ESTAFILOCÓCICA
• Extremos etarios
• Factores Predisponentes
• > 80% MONOarticular
• Gram > 75% (+)
• Cultivo > 90% (+)
• Hemocultivo > 50% (+)
GONOCÓCICA
•
•
•
•
•
•
•
•
Adulto joven
Mujer
> 50% POLIarticular
Poliartralgias, dermatitis
Gram 25 % (+)
Cultivo 25% (+)
Hemocultivo 25 % (+)
Otros: G.Urinario, Faringe
Artritis Séptica
• Tratamiento:
Objetivo:
Restablecer precozmente la
esterilidad de la articulación
(Urgencia quirúrgica).
• Artrotomía: Drenaje descompresivo
Lavado articular
Artroclisis
• Antibióticoterapia
Artritis Séptica
Antibióticoterapia:Nuevos esquemas
S itu a c ió n
C lin ic a
P o s ib le
P a tó g e n o
P rim e ra e le c c ió n
A lte rn a tiv a
A d u lto s in
p a to l. d e b a s e
S . a u re u s
C lo x a o C e fa lo s p 1 º
+
C ip ro flo x a c in o o
A m in o g lic ó s id o
C e ftria x o n a
V a n c o m ic in a y /o
C ip ro flo x a c in o
+
R ifa m p ic in a
C ip ro flo x a c in o
C lo x a o C e fa lo s p . 1 -2
+
C ip ro flo x a c in o
V a n c o m ic in a
+
C ip ro flo x a c in o
V a n c o m ic in a o
C ip ro flo x a c in o
A d u lto E T S
S . p yo gen es
E n te ro b a c te ria s
N . g o n o rre a e
A d u lto A .R .
Id e m
P ró te s is
A rtic u la r
S . e p id e rm id is
S . a u re u s
C e fa lo s p o rin a 1 º
+
R ifa m p ic in a
Artritis Séptica
Antibióticoterapia:Nuevos esquemas
S itu a c ió n
C lin ic a
P o s ib le
P a tó g e n o
P rim e ra e le c c ió n
A lte rn a tiv a
A d u lto s in
p a to l. d e b a s e
S . au reu s
S . p yo gen es
E n te ro b a c te ria s
C L O X A o C e fa lo s p 1 º
+
C ip ro flo x a c in o o
A M IN O G L IC Ó S ID O
V a n c o m ic in a y /o
C ip ro flo x a c in o
+
R IF A M P IC IN A
N . g o n o rre a e
C e ftria x o n a
C ip ro flo x a c in o
A d u lto E T S
OSTEOMIELITIS
CRONICA
 Se
produce por tratamiento mal hecho,
o hecho en forma tardía o incompleta
en niños portadores de OHA, que
evolucionan a la cronicidad.
 Otra
etiología es Infección Osea
secundaria a una Fractura Expuesta.
OSTEOMIELITIS
CRONICA
 Se
trata de aquellos enfermos que una
vez pasado el período agudo (15 días),
presentan una supuración crónica del
hueso, la cual provoca cambios
evidentes en la radiografía.
 Se caracteriza por la presencia de (Rx):
secuestros , cavidades y fístulas.
OSTEOMIELITIS
CRONICA
 TRATAMIENTO
 Drenaje Quirúrgico del foco supurado.
 Amputación:
Las indicaciones en pacientes con
Osteomielitis Crónica son (raro) :




Gran compromiso del estado general.
Degeneración maligna de la fístula cutánea (1%).
Compromiso funcional importante de la extremidad:
Rigideces, dolores crónicos, trastornos psíquicos. Siendo
preferible instalar una prótesis.
Brotes de reagudización muy frecuentes.
OSTEOMIELITIS
CRONICA
 Antibióticos:
 Terapia
específica por al menos 4-6 semanas
tendiente a la erradicación.
 Indice terapeútico: PCR.
 Control
radiológico seriado.
OSTEOMIELITIS
CRONICA
 Inmovilización:
previniendo las fracturas
patológicas.
 Transporte óseo: cuando hay un defecto
demasiado importante. Callodistracción.
 Perlas de antibiótico locales :
 Gentamicina
o Vancomicina, se instalan dentro
del foco infeccioso óseo, previo aseo
quirúrgico, se dejan por 6 - 8 semanas, luego
se retiran y se hace aporte de injerto oseo.
OSTEOMIELITIS
CRONICA
 Mejorar
el estado nutricional :
es un aspecto fundamental del tratamiento:
generalmente hay estados carenciales
asociados.
 Tratar
baja inmunitaria y anemias
secundarias a enfermedad crónica.
Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular
Aumento de la incidencia de TBC pulmonar a
nivel mundial y nacional (20.000 c/año)
Aumento de las tasas de TBC osteoarticular y
vertebral (Mal de Pott)
Factores asociados: Aparición de cepas
resistentes a la quimioterapia, pacientes
inmunocomprometidos, VIH, Diabetes Mellitus,
migraciones, abandono de tratamiento antiTBC,
uso creciente de corticoides.
Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular
 Foco óseo secundario
 Forma más frecuente de TBC Extrapulmonar
 Entre los 2 y 5 años, y entre los 20 y 40 años
 Columna vertebral y luego articulaciones
mayores
Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular

Anatomía Patológica:
 1.-
Forma granulosa o proliferativa
(Evolución Crónica)
 2.-
Forma Caseosa (Evolución Aguda):
Mayor destrucción articular
Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular
Diagnóstico Clínico
Anamnesis
Síntomas de Impregnación Toxicobacilar
Síntomas Locales:
tardíos
Iniciales, intermedios,
TRIADA INICIAL:
contractura
Dolor, impotencia,
Espondilodiscitis TBC
 CLINICA:
TRIADA INICIAL
Dolor
Impotencia
Contractura
INTERMEDIA
Posición viciosa
Atrofia muscular
Tumefacción
TARDÍA
Abscesos
Fístulas
Deformaciones
Subluxación
Rigidez
Parálisis (Pott)
Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular
Diagnóstico Radiológico: Tardío
Rx ósea: OP regional, osteolisis focal, foco
de granulación, foco óseo caseificado
Rx articular: Engrosamiento capsular,
escalones o destrucción de la carilla articular y
anquilosis
Rx Vertebral: OP-Osteolisis focal,
acuñamiento anterior, discitis, fusión
Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular
Diagnóstico de Laboratorio:
Investigar Bacilo de Koch: Esputo, líquido de
contenido gástrico, lavado, secreciones de fístulas,
líquido sinovial.
Laboratorio general
Rx Tórax (Foco primario)
Biopsia: Vertebral, articular u ósea (Por punción),
para confirmar el diagnóstico
Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular
Tratamiento:
1.-
Médico General: Mejorar las condiciones del
paciente (Estado inmunitario y nutricional)
2.-
Ortopédico incruento local: Usar algunas férulas o
3.-
Antibióticoticoterapia bifásica
corset
Infecciones Oseas del Adulto
TBC Osteoarticular
Cirugía: Excepcional
Progresión de la enfermedad
o se
diagnosticó en forma tardía (Pott)
Compromiso neurológico
Deformidad de columna (Xifosis >60º)
Inestabilidad de la columna
Biopsia por punción es negativa
Drenaje de absceso frío paravertebral