Transcript Espondilopatías

Espondiloartropatìas
DR. Roberto Carrillo Briceño
Médico internista hematólogo
UNIBE
Espondiloartropatías Seronegativas
•
Las EASN ( con factor reumatoide negativo ) son un grupo de
enfermedades reumáticas que comparten similitudes clínicas,
radiológicas y genéticas.
•
Este grupo, incluye: la espondilitis anquilosante, artritis reactiva (
anteriormente llamada Síndrome de Reiter ), artritis psoriásica y artritis
asociada con la enfermedad inflamatoria intestinal.
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Estas enfermedades
se caracterizan por la ausencia de autoanticuerpos séricos, incluido el factor reumatoide.
•
Es importante distinguirlas de la artritis reumatoide, debido, como se
verá durante el curso, a que el tratamiento de estas dos entidades es
con frecuencia diferente.
Características de las EASN
 Una asociación con el antígeno leucocitario humano de clase I
( HLA ) B27.
 Evidencia radiográfica de sacroileítis y espondilitis.
 Afectación articular periférica oligoarticular.
 Entesopatía ( inflamación en las inserciones tendinosas ).
 Manifestaciones extraarticulares, incluyendo úlceras orales,
lesiones dermatológicas específicas, uveítis, aortitis y fibrosis
pulmonar.
EASN
•
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
•
ARTRITIS REACTIVAS
•
ARTRITIS PSORÍASICA
•
ARTROPATÍAS ASOCIADAS A LA :
ENFERMEDAD DE CROHN Y LA COLITIS ULCEROSA
CRÓNICA INESPECÍFICA.
Espondilitis Anquilosante
 Se caracteriza por la sacroileítis y espondilitis, afectando con más
frecuencia la columna lumbar y progresando a veces hacia arriba para
afectar la columna toráxica y cervical.
 Evaluación del paciente:
- presencia de dolor de espalda bajo y rigidez
- limitación de la movilidad de la columna lumbar
- limitación de la expansión toráxica y la
- presencia de sacroileítis radiológica.
 Hay una asociación fuerte con el HLA-B27 de clase I.
- pacientes blancos con HLA B27 + por encima del 80%.
 Síntomas de la enfermedad y la edad segunda y tercera década.
Manifestaciones no articulares
de la enfermedad
 Uveítis anterior aguda. Hasta un 40% de pacientes con E.A. tienen uno o
más episodios de uveítis aguda anterior. Las ma-festaciones de
presentación más frecuentes son:
-
dolor ocular
fotofobia
inyección
excesivo lagrimeo y
alteración de la visión.
Manifestaciones Pulmonares
 Los problemas mecánicos, como la:
- cifosis toráxica severa, puede provocar alteraciones de la V/Q
- enfermedad pulmonar restrictiva.
 Los pacientes con E.A. deben ser aconsejados contra el tabaco.
 Evitar la EPOC , que puede complicar la posible enfermedad
restrictiva.
Enfermedad Espinal Mecánica
 La columna rígida presente en pacientes con E.A. avanzada,
agresiva, puede
presentar diversas complicaciones
clínicamente importantes.
 Los traumatismos menores pueden provocar una fractura
espinal. Se produce más frecuentemente en la región C5-6, y
la inestabilidad puede provocar paraplejia.
 La fractura puede ocurrir en la columna toráxica y también
lumbar.
Delimitación del Problema
•
De forma genérica, podemos distinguir :
- Artropatías degenerativas ( artrosis ) e
- Inflamatorias ( sinovitis puras y espondiloartritis )
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En las sinovitis puras se lesionan las articulaciones:
- esqueleto axial, fundamentalmente la atloidoaxoidea.
•
Las espondiloartritis ( también denominadas espondiloartropatías seronegativas,
al ser siempre negativo el factor reumatoide ).
Espondilitis Anquilosante
•
Artritis y entesitis en columna vertebral
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Articulaciones sacroilìacas y de las perifèricas y de las extremidades inferiores.
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Manifestaciones articulares:
- Uveitis
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Aortitis – insuficiencia aòrtica – miocarditis – trastornos de conducciòn –
- Fibrosis pulmonar
Cuadro Clìnico
La forma “ Clàsica "
 Dolor persistente y/o rigidez sacroilìaca – lumbar – crestas iliàcas o el
trocanter mayor.
 Sìntomas unilaterales e intermitentes.
 Fiebre, fatigabilidad, pèrdida de peso, insonnio, etc.
Manifestaciones Extra-articulares
•
30% con uveitis anterior
•
Fotofobia
•
Visiòn borrrosa
•
Disminuciòn de la agudeza visual uni o bilateral
•
Aortitis - insuficienia aòrtica – aneurismas aòrticos – trastornos de
conducciòn – cardiomegalia – pericarditis – disfunciòn diastòlica V.I.
Laboratorio
 VES, PCR, Gamaglobulinas aumentadas
 Anemia y leucocitosis
 FR IgM y los ANN son negativos Y LOS AAN SON NEGATIVOS.
 Elevaciòn de la IgA.
Caracterìsticas Radiològicas
 Sacroiliítes, bilateral y simétrica.
 Rectificación de la lordosis lumbar.
 Aumento de la cifosis dorsal.
 Encuadramiento cuerpos vertebrales.
 Esclerosis y < espacio articular inter – apositario –
 Sindermofitosis.
 Columna en “ caña de bambú “.
Criterios de New York
Diagnòstico
 1. < movilidad columna lumbar en sus tres planos: flexión
anterior y lateral y extensión.
 2. Historia o presencia de dolor en la unión dorsolumbar o la
columna lumbar.
 3. Expansión toráxica < 2,5 cms, medida a nivel del 4° espacio
intercostal.
Criterios Radiològicos
New York
Grados:
• Espondilitis Anquilosante definida:
1. Sacroiliítis bilateral grados 3-4 con más de 1 criterio.
2. Sacroiliítis unilateral grados 3-4 o
grado 2 bilateral, con criterios clínicos 2-3
• Espondilitis Anquilosante probable:
3. Sacroiliítis grados 3-4 sin criterio clínico
Síndrome de Reiter
 Conjuntivitis, uretritis, colitis, balanitis.
 Piel y uñas.
 Antígeno HLA-B27 en un 60 – 80 %.
 Diagnóstico:
Es esencialmente clínico.
Artritis Psoríasica
 La enfermedad cutánea está, por lo general, presente, pero no de
forma uniforme, antes del desarrollo de la artritis, pero ni el patrón ni
la extensión de la enfermedad cutánea es predictivo del desarrollo
eventual o severidad de la artritis.
 La artritis psoríasica puede afectar a ambos esqueletos, pendicular y
axial.
 Se han descrito cinco características clínicas de presentación:
1- oligoarticular asimétrica 50 – 60%
2- interfalángica predominantemente distal. 5 – 10%
3- artritis mutilante 5%
4- poliarticular simétrica, y 25%
5- espondilitis
Artritis Asociada
 Artritis enteropática.
 Se presenta en individuos afectados por colitis ulcerosa crónica
inespecífica CUCI o Enfermedad de Crohn.
 La artropatía puede ser:
. Axial
. Periférica
Artritis Asociada con
Enfermedad Gastrointestinal
Características y presentación :
 Ocurre en:
Enfermedad de Whipple ( 90% pacientes )
Enfermedad de Crohn ( 20% pacientes )
Después de derivación intestinal
Colitis ulcerosa ( 10 )
Puede asociarse con eritema nudoso, piodermia gangrenosa, uveítis
anterior.
Artritis Reactivas
•
Inflamación aguda o crónica, recurrente o persistente de la membrana sinovial
y/o entesis y < mucosas, piel y anexos.
•
Infecciones enterales o genitales:
Salmonella sp.
Shigella sp.
Yersinia enterocolítica
Chlamydia trachomatis
Comparacón entre las
Espondiloartropatías Seronegativas
1.
2.
3.
4.
5.
Características y presentación
Asociación con HLA – B27
Alteraciones radiográficas de la columna vertebral
Artritis periférica
Tratamiento
Tratamiento
 Terapia física.
 Antinflamatorios no esteroideos AINES.
 Terapéutica antimicrobiana.
 Corticoides tópicos
.