Transcript ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Daniel Alfredo Chaparro Bustillos
Jesus Armando Herrera Alvarez
Carlos Alberto Ornelas Antunez
Irving Adrian Alvarado Gonzalez
Proceso inflamatorio de causa desconocida
Esqueleto axial
Articulaciones periféricas
Estructuras extraarticulares
Decenio 2° y 3°
Hombre: mujer 3:1
Epidemiologia
Estrecha relación con HLA-B27
En EUA la prevalencia de B27 es de 7 %
90% de pacientes con EA han heredado este antigeno
1 a 6 % de adultos con B27 padecen EA
La predispocicion de padecer EA depende de ciertos factores geneticos:
que en casi un 33% corresponden a B27
En México
Se estima que entre el .5 y el 1% de los
portadores de B27 en cualquier país tiene EA
En México la prevalencia de dicho marcador
es del 5%.
Por lo que se estima podría haber de 4160 a
93600 pacientes con EA
Anatomía patológica
• Entesis: lugar fundamental de las lesiones
– Lesiones cercanas a la pelvis y la columna vertebral
Primeras manifestaciones
• Sacroileítis: con características de entesitis y sinovitis
En columna
• Formación de sidesmofito óseo
Rx en caña de bambú
• Evolución ascendente
En el transcurso de la evolución
de la enfermedad disminuye
considerablemente la densidad
mineral ósea en la columna
vertebral y en el fémur proximal.
Artritis de las articulaciones periféricas
• Hiperplasia sinovial
• Infiltración linfoide
• Formación de paño sinovial
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
FISIOPATOLOGÍA
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Final de la adolescencia, inicio vida adulta (23@)
• Dolor
– Sordo
– Insidioso
– Glúteos, región lumbar
• Rigidez
– Matutina, varias horas
– Mejora con ejercicio
– inactividad
• Entesitis
–Hipersensibilidad ósea
• Artritis hombro y cadera
• Afección de otras articulaciones
periféricas
• Dolor y rigidez de cuello
• Sacroileítis
• Limitación de arcos de movimiento
ETAPAS AVANZADAS
•
•
•
•
•
Sindesmofitos
Lordosis lumbar
Atrofia de gluteos
Cifosis torácica
Lordosis cervical
• Prueba de schober
• Limitación de dilatación torácica
Altura del paciente
Distancia punta - punta
Distancia occipucio- pared
MANIFESTACIONES NO ARTICULARES
•
•
•
•
•
•
Uveítis
Aortitis
Afectación pulmonar
Afectación neurológica
Osteoporosis
Enteropatía
Criterios modificados de NY para AS
• Un paciente puede ser clasificado como AS definida si
tiene al menes un criterio clínico y uno radiológico:
• Criterios clínicos
– Dolor lumbar +3 meses, se alivia con el ejercicio
– Limitación de movimientos de la columna lumbar
– Limitación de la expansión torácica
• Criterios radiológicos
– Sacroilitis bilateral grado 2
– Sacroilitis unilateral grado 3 ó 4
LABORATORIO Y DIAGNOSTICO
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
LABORATORIO
No existe laboratorio que permita diagnostico
Proteína C Reactiva
Grupos Étnicos  90% B27
Anemia
leve
Tasa de Eritrosedimentacion
Fosfatasa alcalina
IgA serica
Anticuerpos
antinucleares
Factor
Reumatoide
Aumenta la
capacidad
residual
funcional
Disminuye la
capacidad
vital
Ventilacion
normal
Motilidad
de la pared
toracica
limitada
Inflamación del liquido
sinovial de las
articulaciones
periféricas
SIGNOS RADIOGRAFICOS
SACROILEITIS
Borrosidad del borde
cortical del hueso
subcondral, seguida de
erosiones y esclerosis.
Ensanchamiento del
espacio articular,
cuando sobreviene la
anquilosis, primero
fibrosa y luego ósea, las
articulaciones pueden
acabar por obliterarse
SIGNOS RADIOGRAFICOS
COLUMNA EN CANA DE BAMBU
Enderezamiento
secundario a la
desaparición de la
lordosis, y existe una
esclerosis reactiva
causada por la osteitis
del borde anterior de
los cuerpos vertebrales,
seguida de erosión que
da lugar lugar a una
imagen de cuerpos
vertebrales “cuadrados”
Sindesmofitos
marginales
SIGNOS RADIOGRAFICOS
SACROILEITIS INCIPIENTE [MRI]
Técnica muy sensible y
especifica para
identificar la
inflamación
intraarticular, las
alteraciones del
cartílago y el edema de
la medula ósea
subyacente de la
sacroileitis precoz
DIAGNOSTICO
Espondilitis Anquilosante incipiente antes de que se produzca deformidad irreversible
1
2
3
4
• Antecedente de lumbalgia tipo inflamatorio
• Limitación de los movimientos en los planos tanto sagital
como frontal
• Limitación de la expansión torácica
• Sacroileitis radiográfica definitiva
No necesaria ni suficiente para Dx
B27
Útil en cuadro clínico que sugiera el trastorno pero
que todavía no tiene sacrilegitos radiográfica
Ausencia en AS aumenta
probabilidad de IBD coexistente
DIAGNOSTICO
El dolor lumbar de carácter inflamatorio suele caracterizarse por
1
• Aparición antes de los 40 años
2
• Comienzo gradual
3
• Duración de 3 meses antes de acudir al medico
4
• Rigidez matutina
5
• Mejoría con el ejercicio o la actividad
HIPEROSTOSIS ESQUELETICA DIFUSA IDIOPATICA [DISH]
Intensa calcificacion y osificacion de ligamentos paraespinosos
Aparece en personas de edad madura y ancianos, suele ser
asintomatica, pero en ocasiones originan rigidez. Los cambios
radiograficos son mucho mas espectaculares que los sintomas
Ajustar el Tx de acuerdo a:
- Las manifestaciones actuales de la
enfermedad (axial, periférica,
entésica, extraarticular)
- El nivel de los síntomas, hallazgos
clínicos e indicadores
pronósticos actuales
- Actividad de la
enfermedad/inflamación
- Dolor
-
Función, discapacidad,
desventajas
- Daño estructural, afección
coxofemoral, deformidad de la
columna vertebral
- El estado general del paciente
(edad, sexo, comorbilidad,
tratamiento concomitante)
- El deseo y las expectativas del
paciente
Evaluación de la enfermedad
1.- historia del paciente
2.- parámetros clínicos
3.- pruebas de laboratorio
y estudios de imagen
4.- Presentación
5.- Individualización de
periodicidad de estudios
Grupos de
Autoayuda
Educacion
y Ejercicio
Continuo
Terapia
Fisica
individual
o grupal
MEDIDAS NO
FARMACOLOGICAS
Tx MEDICAMENTOSO DE
PRIMERA LINEA
Asociar con
GASTROPROTECTORES
AINE
En combinacion con
inhibidores selectivos
COX2
Pacientes con Dolor y
Rigidez
ALIVIAR EL
DOLOR
• Analgesicos
cuando
• PARACETAMOL
• OPIOIDES
como
• No responde a
AINE o estan
Contraindicados
INYECCIONES DE
CORTICOESTEROIDES
NO CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS
Actividad
inflamatoria alta
y persistente
TERAPIA ANTI
TNF
Falla terapeutica
AINES Y
ESTEROIDE
Qx
Dolor
Indep EDAD
RADIOGRAFICA
Pacientes
Daño
Estructural
Discapacidad
Refractaria
Esquemas recomendados
• ETANERCEPT + INFLIXIMAB
• AINE
• REEMPLAZO DE CADERA
• EJERCICIOS EN CASA
• EDUCACION Y FISIOTERAPIA
CONCLUSION
• EA es una enfermedad con graves repercusiones
• Tx muy variable y paliativo
• Actualmente mejor terapia es la antiTNF
GRACIAS POR SU ATENCION