Espondilitis Anquilosante - Universidad Autónoma de Sinaloa
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Transcript Espondilitis Anquilosante - Universidad Autónoma de Sinaloa
1° descripción anatómica “oficial”, por el
irlandés Bernard Connor en 1691.
1831, Lyons relató un caso clínico.
Siglo XIX Strumpell en Alemania (1987),
Von Bechterew en Rusia (1899) y Marie en
Francia (1898) describen con más o
menos acierto algunos casos de esta
enfermedad, que por ello vino en
denominarse con el nombre de dichos
autores.
Del griego ankylos, que significa
“curvado” (ankylosis quiere decir
fusión de las coyunturas) y
spondylos, equivale a vertebra
espinal.
Enfermedad sistémica
inflamatoria crónica que afecta
las articulaciones sacroiliacas,
las de la columna vertebral y,
no raras veces, las
articulaciones periféricas.
La frecuencia puede variar según la zona
geográfica estudiada y así se observa una
gradación en la susceptibilidad de norte a sur.
Noruega el riesgo de padecer E.A. es del 6,7
% en personas HLA-B27 (+).
zona sur de Europa, en España, frecuencia del
7% referida a pacientes que asisten a
consultas de reumatología.
Distribución del HLA-B27 en las diversas razas
de forma que se encuentra prácticamente
ausente en africanos o en japoneses .
La distribución por sexos confiere un
predominio por el sexo masculino -3:1, aunque
quizás la frecuencia de EA en la mujer esté
subestimada.
La edad de inicio suele ser anterior a los 30
años, con un pico de incidencia sobre los 20
años.
TABLA:
Prevalencia de HLA-B27 en poblaciones caucasoides
SUBGRUPO DE POBLACIÓN
%
Finlandeses ..................................................................................... 12-18
Escandinavos del norte ................................................................... 10-16
Slavicos ........................................................................................... 7-17
Europeos occidentales ..................................................................... 6-9
Europeos del sur .............................................................................. 2-6
Vascos ............................................................................................. 9-14
Gitanos españoles ........................................................................... 16-18
Árabes, judíos, armenios e iraníes ................................................... 3-5
Pakistaníes ....................................................................................... 6-8
Indios ................................................................................................. 2-6
Negros Africanos .............................................................................. <1
Negros americanos ............................................................................ 4
Japoneses ......................................................................................... 1-2
Chinos ............................................................................................... 5-10
HLA-B27LsTcx.
Reacción cruzada; por
elementos infecciosos.
Elementos no infecciosos.
Afecta + a varones que a
mujeres (3:1).
Dolor en espalda, región
lumbar.
Rigidez prolongada por la
mañana y noche.
Persistencia de los síntomas
por más de tres meses.
Alivio con movimiento y
ejercicio.
Fusión de las
articulaciones
apoficiarias y
calcificación de los
ligamentos espinales,
ocasiona la completa
fusión de la columna y
darle el aspecto de
“caña de bambú”.
•Insuficiencia aortica, aortitis ascendente y otras manifestaciones
cardiacas,( taquicardia, cardiomegalia, pericarditis)10% de los
enfermos.
•Uveítis anterior aguda, 25% de los casos.
•Fibrosis del lóbulo superior del pulmón 1% de los pacientes.
•Neurológica, fibrosis aracnoideas.
El diagnóstico de la EA es clínico y radiológico y si se aplican
los criterios diagnósticos actualmente vigentes.
Criterios diagnósticos para la EA de Nueva York
modificados (1984)
*Criterios clínicos ;
1. Dolor lumbar >3 meses que mejora con el ejercicio y no cede
con el reposo
2. Limitación de la movilidad de la columna lumbar en los
planos frontal y sagital.
3. Reducción de la expansión torácica corregida por edad y
sexo.
*Criterios radiológicos.
*EA definida;
1. Sacroiletis bilateral grado 2-3 o sacroileitis unilateral > grado
3 con al menos un criterio clínico
2. Al menos 4 criterios clínicos
-Prueba de occipucio contra la pared; valora
la perdida de amplitud en movimiento
-Expansión torácica del cuello; medida en el
cuarto espacio intercostal, expansión normal
del pecho, aprox. 5 cm.
-Prueba de Schober; determina los limites de
flexión al frente de la porción lumbar de la
columna. Se hace una marca a nivel de la
espina iliaca posterosuperior y otra 10 cm
mas arriba, sobre la línea media. Se pide al
paciente que flexione al máximo la columna,
sin doblar las rodillas; la distancia entre las dos
marcas debe aumentar de 10 cm a cuando
menos 15 cm.
-Compresión pélvica; sobre el paciente
acostado sobre uno de sus costados, la
compresión de la pelvis deberá provocar
dolor en articulaciones sacroiliacas.
-Prueba de Gaenslen; el paciente en
posición supina, deja que un apierna caiga
hacia un lado de la mesa de examen,
mientras el examinador dobla y lleva la
otra pierna hacia su pecho. Esta prueba
provoca la respuesta dolorosa de la
articulación sacroiliaca en el lado de la
pierna que se dejo caer a la mesa.
-Prueba de Patrick; en la mesa del
examen se pide al paciente que coloque
uno de sus talones sobre la rodilla
opuesta; ahora la cadera esta en flexión ,
abducción y rotación externa y se presiona
hacia abajo la rodilla doblada, lo que
provoca la respuesta de hipersensibilidad
en la articulación sacroiliaca contra lateral.
Cambios en esqueleto axial.
Sacroilitis bilateral y simétrica, afecta dos tercios
inferiores de la cápsula sinovial en articulaciones
sacroiliacas.
Seudoensanchamiento del espacio sacroiliaco
con esclerosis ósea que finalmente es seguida
por anquilosis total del hueso o por fusión de
articulaciones.
Inflamación de la columna, inserción del anillo
fibroso en los ángulos de los cuerpos vertebrales;
“ángulos brillantes”, seguido de encuadramiento
de los cuerpos vertebrales. La fusión de las
articulaciones apofisiarias y la osificación de
ligamentos espinales, ocasiona una fusión de la
columna dándole el aspecto de “ caña de
bambú”.
No tiene cura.
Control de síntomas inflamatorios.
Fármacos que ayudan:
Antiinflamatorios no esteroideos
(NSAID); indometacina más utilizado en la EA.
Tratamiento de segunda línea;
sulfasalacina (3g/día).
Corticosteroides.
Ejercicios para minimizar inmovilidad
y deformación.
Hidroterapia; natación.