Transcript Espondilitis Anquilosante - Universidad Autónoma de Sinaloa

1° descripción anatómica “oficial”, por el
irlandés Bernard Connor en 1691.
 1831, Lyons  relató un caso clínico.
 Siglo XIX Strumpell en Alemania (1987),
Von Bechterew en Rusia (1899) y Marie en
Francia (1898) describen con más o
menos acierto algunos casos de esta
enfermedad, que por ello vino en
denominarse con el nombre de dichos
autores.

Del griego ankylos, que significa
“curvado” (ankylosis quiere decir
fusión de las coyunturas) y
spondylos, equivale a vertebra
espinal.
 Enfermedad sistémica
inflamatoria crónica que afecta
las articulaciones sacroiliacas,
las de la columna vertebral y,
no raras veces, las
articulaciones periféricas.
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La frecuencia puede variar según la zona
geográfica estudiada y así se observa una
gradación en la susceptibilidad de norte a sur.
Noruega el riesgo de padecer E.A. es del 6,7
% en personas HLA-B27 (+).
zona sur de Europa, en España, frecuencia del
7% referida a pacientes que asisten a
consultas de reumatología.
Distribución del HLA-B27 en las diversas razas
de forma que se encuentra prácticamente
ausente en africanos o en japoneses .
La distribución por sexos confiere un
predominio por el sexo masculino -3:1, aunque
quizás la frecuencia de EA en la mujer esté
subestimada.
La edad de inicio suele ser anterior a los 30
años, con un pico de incidencia sobre los 20
años.
TABLA:
Prevalencia de HLA-B27 en poblaciones caucasoides
SUBGRUPO DE POBLACIÓN
%
Finlandeses ..................................................................................... 12-18
Escandinavos del norte ................................................................... 10-16
Slavicos ........................................................................................... 7-17
Europeos occidentales ..................................................................... 6-9
Europeos del sur .............................................................................. 2-6
Vascos ............................................................................................. 9-14
Gitanos españoles ........................................................................... 16-18
Árabes, judíos, armenios e iraníes ................................................... 3-5
Pakistaníes ....................................................................................... 6-8
Indios ................................................................................................. 2-6
Negros Africanos .............................................................................. <1
Negros americanos ............................................................................ 4
Japoneses ......................................................................................... 1-2
Chinos ............................................................................................... 5-10
HLA-B27LsTcx.
 Reacción cruzada; por
elementos infecciosos.
 Elementos no infecciosos.
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Afecta + a varones que a
mujeres (3:1).
Dolor en espalda, región
lumbar.
Rigidez prolongada por la
mañana y noche.
Persistencia de los síntomas
por más de tres meses.
Alivio con movimiento y
ejercicio.
Fusión de las
articulaciones
apoficiarias y
calcificación de los
ligamentos espinales,
ocasiona la completa
fusión de la columna y
darle el aspecto de
“caña de bambú”.
•Insuficiencia aortica, aortitis ascendente y otras manifestaciones
cardiacas,( taquicardia, cardiomegalia, pericarditis)10% de los
enfermos.
•Uveítis anterior aguda, 25% de los casos.
•Fibrosis del lóbulo superior del pulmón 1% de los pacientes.
•Neurológica, fibrosis aracnoideas.
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El diagnóstico de la EA es clínico y radiológico y si se aplican
los criterios diagnósticos actualmente vigentes.
Criterios diagnósticos para la EA de Nueva York
modificados (1984)
*Criterios clínicos ;
1. Dolor lumbar >3 meses que mejora con el ejercicio y no cede
con el reposo
2. Limitación de la movilidad de la columna lumbar en los
planos frontal y sagital.
3. Reducción de la expansión torácica corregida por edad y
sexo.
*Criterios radiológicos.
*EA definida;
1. Sacroiletis bilateral grado 2-3 o sacroileitis unilateral > grado
3 con al menos un criterio clínico
2. Al menos 4 criterios clínicos
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-Prueba de occipucio contra la pared; valora
la perdida de amplitud en movimiento
-Expansión torácica del cuello; medida en el
cuarto espacio intercostal, expansión normal
del pecho, aprox. 5 cm.
-Prueba de Schober; determina los limites de
flexión al frente de la porción lumbar de la
columna. Se hace una marca a nivel de la
espina iliaca posterosuperior y otra 10 cm
mas arriba, sobre la línea media. Se pide al
paciente que flexione al máximo la columna,
sin doblar las rodillas; la distancia entre las dos
marcas debe aumentar de 10 cm a cuando
menos 15 cm.
-Compresión pélvica; sobre el paciente
acostado sobre uno de sus costados, la
compresión de la pelvis deberá provocar
dolor en articulaciones sacroiliacas.
 -Prueba de Gaenslen; el paciente en
posición supina, deja que un apierna caiga
hacia un lado de la mesa de examen,
mientras el examinador dobla y lleva la
otra pierna hacia su pecho. Esta prueba
provoca la respuesta dolorosa de la
articulación sacroiliaca en el lado de la
pierna que se dejo caer a la mesa.
 -Prueba de Patrick; en la mesa del
examen se pide al paciente que coloque
uno de sus talones sobre la rodilla
opuesta; ahora la cadera esta en flexión ,
abducción y rotación externa y se presiona
hacia abajo la rodilla doblada, lo que
provoca la respuesta de hipersensibilidad
en la articulación sacroiliaca contra lateral.

Cambios en esqueleto axial.
Sacroilitis bilateral y simétrica, afecta dos tercios
inferiores de la cápsula sinovial en articulaciones
sacroiliacas.
 Seudoensanchamiento del espacio sacroiliaco
con esclerosis ósea que finalmente es seguida
por anquilosis total del hueso o por fusión de
articulaciones.
 Inflamación de la columna, inserción del anillo
fibroso en los ángulos de los cuerpos vertebrales;
“ángulos brillantes”, seguido de encuadramiento
de los cuerpos vertebrales. La fusión de las
articulaciones apofisiarias y la osificación de
ligamentos espinales, ocasiona una fusión de la
columna dándole el aspecto de “ caña de
bambú”.
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No tiene cura.
Control de síntomas inflamatorios.
Fármacos que ayudan:
Antiinflamatorios no esteroideos
(NSAID); indometacina más utilizado en la EA.
 Tratamiento de segunda línea;
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sulfasalacina (3g/día).
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Corticosteroides.
Ejercicios para minimizar inmovilidad
y deformación.
 Hidroterapia; natación.
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