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Complejo Hospitalario de Jaén
Servicio de Rehabilitación
Jaén, a 27 de Enero de 2007
La espondilitis anquilosante pertenece al grupo
de las llamadas espondiloartropatías
inflamatorias
¿Cuáles son las características básicas
de la espondilitis anquilosante?
•Enfermedad inflamatoria
•Causa desconocida
•Afecta a 15-20 personas por cada 10.000 habitantes
•Por cada mujer afectada, existen tres hombres
La inflamación puede afectar a:
La inflamación puede afectar a:
•Articulaciones sacroiliacas
En el 90% de los casos,
el primer síntoma es el
dolor sacroiliaco o lumbar
Descanso
nocturno
12 h
24 h
8 h 12 h
La inflamación también
puede afectar a:
•Articulaciones sacroiliacas
•Columna vertebral
La inflamación también
puede afectar a:
•Articulaciones sacroiliacas
•Columna vertebral
La inflamación también
puede afectar a:
•Articulaciones sacroiliacas
•Columna vertebral
•Articulaciones periféricas
La inflamación también
puede afectar a:
•Articulaciones sacroiliacas
•Columna vertebral
•Articulaciones periféricas
•Entesis
La inflamación también
puede afectar a:
•Articulaciones sacroiliacas
•Columna vertebral
•Articulaciones periféricas
•Entesis
•Cámara anterior del ojo (uveítis)
Otras posibles manifestaciones de la espondilitis
anquilosante, poco frecuentes, son:
•Alteración de la conducción cardiaca
•Insuficiencia aórtica
•Afecciones pulmonares
•Rigidez de tórax con restricción de la ventilación
pulmonar (en general, bien tolerada)
Según estudios de la Sociedad Británica de
Reumatología, en cuanto a calidad de vida, los
fenómenos que más preocupan a los pacientes con
espondilitis anquilosante son:
• Rigidez (90%)
• Dolor (83%)
• Fatiga (62%)
• Alteraciones del sueño (54%)
• Apariencia estética (51%)
• Necesidad de cuidados en el futuro (50%)
• Efectos adversos de la medicación (41%)
Dagfinrud H y cols: Health status of patients with
ankilosing spondylitis: a comparison with the general
population. Ann Rheum Dis 2004;63:1605-1610
Población general
SF-36
Espondilitis anquilosante
Dagfinrud H y cols: Health status of patients with
ankilosing spondylitis: a comparison with the general
population. Ann Rheum Dis 2004;63:1605-1610
Población general
SF-36
Espondilitis anquilosante
Con la edad, el
impacto va
siendo menor
Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis
anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8
Población general
Estudio de impacto
socioeconómico
Desempleo
Espondilitis anquilosante
Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis
anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8
Población general
Estudio de impacto
socioeconómico
Espondilitis anquilosante
Bajas por
enfermedad
Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis
anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8
Población general
Estudio de impacto
socioeconómico
Espondilitis anquilosante
Incapacidad
laboral (25%)
•Información
•Tratamiento propiamente dicho
El manejo general de un paciente con
espondilitis anquilosante precisa de dos
apartados básicos:
•Información:
 Genética
 Pronóstico
 Actividades físicas y de ocio
 Posibles complicaciones
•Información:
 Genética
Pacientes con EA
Antígeno
HLA-B27
Población normal
90%
9%
•Información:
 Genética
 Pronóstico
Son elementos de posible
mal pronóstico:
 Inicio a edad temprana
 Afectación precoz de las caderas
 Síndrome inflamatorio importante
 Mala respuesta a los antiinflamatorios
 Manifestaciones extraarticulares de importancia
•Información:
 Genética
 Pronóstico
 Actividades físicas y de ocio
Excepto en formas muy graves (lo que
es raro), no hay ninguna razón para
limitar la actividad profesional o de ocio
Antes al contrario, una razonable
actividad física ayuda a mantener la
forma general
•Información:
 Genética
 Pronóstico
 Actividades físicas y de ocio
 Posibles complicaciones
Cualquier alteración importante del
estado de salud tal como el ahogo, la
fatigabilidad, el dolor de extremidades
inferiores, etc, debe hacer que el
paciente consulte al médico
•Información:
 Genética
 Pronóstico
 Actividades físicas y de ocio
 Posibles complicaciones
El paciente debe conocer
la posibilidad de que se
afecte el ojo
Un ojo rojo, más o menos doloroso,
requiere una consulta urgente al
oftalmólogo
•Información:
 Genética
 Pronóstico
 Actividades físicas y de ocio
 Posibles complicaciones
Finalmente, hay que conocer los
posibles efectos secundarios de la
medicación, en particular de los
antiinflamatorios
•Información
•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Analgésicos comunes
•Infiltraciones locales
•Medicación de fondo
•Cirugía
•Rehabilitación
•Información
•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Eficaces para el dolor y la rigidez
•Considerar la hora de administración
•En las remisiones, no son útiles
•Información
•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Analgésicos comunes
Son mucho menos eficaces
que los antiinflamatorios,
pero pueden ayudar algo en
el control del dolor
•Información
•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Analgésicos comunes
•Infiltraciones locales
Rara vez son útiles. Cabe
plantearlas en casos con
dolor muy localizado
•Información
•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Analgésicos comunes
•Infiltraciones locales
•Medicación de fondo: salazosulfapiridina, anti TNF,..
Exclusivo del ámbito del reumatólogo, se
puede plantear en formas rebeldes a los
tratamientos habituales, en especial con
afectación periférica
•Información
•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Analgésicos comunes
•Infiltraciones locales
•Medicación de fondo
•Cirugía A veces, en
articulaciones
periféricas...
•Información
•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Analgésicos comunes
•Infiltraciones locales
•Medicación de fondo
•Cirugía
...rara vez, en la columna (casos
con dificultad para mirar por
encima de la horizontal)
•Información
•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Analgésicos comunes
•Infiltraciones locales
•Medicación de fondo
•Cirugía
Se realizarían osteotomías de
enderezamiento en bloque
Antes y después de la cirugía
•Información
•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Analgésicos comunes
•Infiltraciones locales
•Medicación de fondo
•Cirugía
•Rehabilitación
El plan de Rehabilitación dependerá de
cómo sea la exploración del paciente
En general, evaluaremos 3 aspectos:
• Flexibilidad
• Deformidad
• Funcionalidad
¿Cómo evaluamos
la flexibilidad?
Test de Schöber
Mediciones centimétricas
de la espalda
Distancia
dedos-suelo
Distancia mentón-esternón
¿Y cómo medimos
la deformidad?
Distancia C7-pared
Distancia L3-pared
Es interesante medir la funcionalidad, es
decir, cómo afecta la enfermedad al
desarrollo de las actividades diarias del
paciente
Índice BASFI
(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna
Imposible
...ponerse los calcetines (o medias)
sin ayuda externa?
Índice BASFI
(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna
Imposible
...coger algo del suelo
doblando la cintura?
Índice BASFI
(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna
Imposible
...coger sin ayuda un objeto
situado en una estantería por
encima de la cabeza?
Índice BASFI
(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna
Imposible
...levantarse de una silla sin
apoyar las manos ni usar
ninguna otra ayuda?
Índice BASFI
(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna
Imposible
...levantarse desde el suelo
acostado de espalda sin ayuda?
Índice BASFI
(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna
Imposible
...estar de pie sin apoyarse durante
10 minutos sin molestias?
Índice BASFI
(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna
Imposible
...subir 12-15 escalones sin agarrarse
al pasamanos ni usar bastones (un pie
en cada escalón)?
Índice BASFI
(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna
Imposible
...mirarse un hombro sin girar el
tronco (tan sólo el cuello)?
Índice BASFI
(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna
Imposible
...hacer esfuerzos tales como
ejercicios de rehabilitación,
deportes, jardinería, etc ?
Índice BASFI
(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
¿Qué dificultad tiene para...
Ninguna
Imposible
...hacer actividades que precisan
de dedicación plena todo el día
(en casa o en el trabajo)?
Con arreglo a los datos obtenidos
en la exploración del paciente,
plantearemos unos objetivos
Los objetivos fundamentales de la
Rehabilitación en la espondilitis
anquilosante son:
Los objetivos fundamentales de la
Rehabilitación en la espondilitis
anquilosante son:
•Conservar o mejorar:
 Movilidad
 Fuerza
 Forma física general
•Luchar contra las deformidades
•Mejorar la calidad de vida
APRENDIZAJE
•Ejercicios individuales
o
•Ejercicios en grupo
PRÁCTICA
DOMICILIARIA
Éste es el esquema general de la Rehabilitación
en la espondilitis anquilosante
Vamos a considerar
dos tipos de ejercicio:
•De flexibilización
•De fortalecimiento
Los ejercicios de flexibilización se aplican
sobre las zonas rígidas o que tienen riesgo de
estarlo
•Posturas
•Movilizaciones activas
•Movilizaciones pasivas
Columna dorsal y lumbar
Columna cervical
Articulaciones costovertebrales
Algunas articulaciones periféricas
En cuanto a los ejercicios de fortalecimiento,
podemos considerar dos opciones:
•Fortalecer los músculos que luchan
contra la deformidad:
 Músculos espinales
 Extensores de la cadera
 Extensores de la rodilla
•Mejorar el fondo físico general:
 Ejercicios aeróbicos
El agua puede
facilitar los ejercicios
Antes de comenzar a realizar los
ejercicios, es conveniente calentar
unos minutos andando rápido y
moviendo los brazos
EXPANSIONES
COSTALES
¿Es eficaz la rehabilitación en
la espondilitis anquilosante?
Si nos atenemos a lo que dicen
las publicaciones científicas,
claramente SÍ
Kraag G et al, J Rheumatol, 1990
26
53 pacientes
con EA
27
Ejercicios domiciliarios 4 meses
+
Programa educativo supervisado
Ninguna intervención
Kraag G et al, J Rheumatol, 1990
26
53 pacientes
con EA
27
Ejercicios domiciliarios 4 meses
+
Programa educativo supervisado
Ninguna intervención
• Mejoría en movilidad y capacidad funcional
• Alto grado de satisfacción
• Sin cambios en intensidad del dolor y calidad del sueño
Lim HJ et al, Rheumatol Int, 2005
50 pacientes
con EA
Ejercicios domiciliarios 30’ al día
2 meses
Ninguna intervención
Lim HJ et al, Rheumatol Int, 2005
Ejercicios domiciliarios 30’ al día
2 meses
50 pacientes
con EA
Ninguna intervención
Tras 2 meses:
• Mejoría en movilidad y capacidad funcional
• Menos dolor
• Menos grado de depresión
¿Es eficaz la rehabilitación en
la espondilitis anquilosante?
Parece claro que el ejercicio individual en casa
es más beneficioso que no hacer nada para la
movilidad y la función, aunque no está claro
que mejore el dolor
Hidding A et al, Arthritis Care and Research, 1994
Una sesión semanal de fisioterapia en grupo
añadida al tratamiento domiciliario es más
eficaz que éste solo para la movilidad de la
columna, la función y el bienestar global del
paciente
Analay Y et al, Clinical Rehabilitation, 2003
Además, la fisioterapia en grupo puede
ayudar a mejorar el estado psicológico
Y del uso del agua en
la espondilitis anquilosante,
¿qué se sabe?
¿Y las terapias
alternativas?
Respecto de tratamientos tales como la
acupuntura, los campos magnéticos, los corsés
anticifosantes, etc, faltan estudios serios
CONCLUSIONES:
•La rehabilitación puede reducir la
rigidez y mejorar la calidad de vida.
•La parte fundamental debe hacerse en
el domicilio previo adiestramiento.
•Las sesiones en grupo pueden mejorar
los resultados.
•El entorno acuático es deseable.