Transcript Artritis Psoriasica

Elizabeth Prieto Martínez 97770
Alejandro Ruiz Esquivel 97712
Alan Guaderrama Mendoza 97219
Artritis Psoriasica
Se refiere a una artritis inflamatoria que aparece en los
individuos con psoriasis.
ue es psoriasis?
Antecedentes Historicos
Siglo XIX
La relación entre artritis y
psoriasis
1960:
Se identifico que la artritis
psoriásica suele ser:
1970
Seronegativa
Se incluyo dentro de la
categoría de las
espondiloartritis
Articulaciones
interfalangicas distales,
articulaciones sacroiliacas y
la columna
Características similares a la
espondilitis anquilosante y
artritis reactiva
Características
radiográficas distintivas
Agregación familiar
considerable
Epidemiologia
La prevalencia de
la artritis psoriásica
en los individuos
con psoriasis
fluctúan entre 5% y
30%
Los familiares en
primer grado de
los pacientes con
artritis psoriásica
tienen mayor
riesgo de padecer
psoriasis, 30%
Epidemiologia
HLA-Cw6: psoriasis
Solo el complejo
mayor de
histocompatibilidad
mayor ha
demostrado una
relación constante.
HLA-B27: espondilitis
psoriásica
Asociaciacion con el
antígeno leucocitico
humano
HLA-DR7, -DQ3, -B57:
artritis psoriásica por
el desequilibrio de
enlace con Cw6
Inmunoglobulinas
citolititas KIR
Otras: HLA-B13, -B37, B38, -B39, DR4
Patologia
La membrana sinovial inflamada
en la artritis psoriásica es similar a
la de la artritis reumatoide
Menos hiperplasia y celularidad y
con una mayor vascularidad.
Presenta entesitis prominente con
una histología similar a la de otras
espondiloartritis
La tendencia a la fibrosis es mayor
Patogenia
Mediada por factores inmunitarios
La membrana sinovial en la artritis psoriásica muestra infiltración con linfocitos T,
linfocitos B, macrófagos y células NK
Linfocitos T CD8+ de expansión clonal
La producción de citocina en la membrana sinovial semeja en la encontrada en
la artritis reumatoide, teniendo un modelo Th1 predominante.
Se ha encontrado IL-2, interferon gamma, TNF-a e IL-1B, -6, -8, -10, -12, -13, -15 en
el liquido sinovial.
Lesiones óseas considerables : aumento de precursores osteoclasticos en sangre
periférica y regulación por incremento de RANKL en la capa de revestimiento
sinovial
Cuadro Clinico
60 a 70% la psoriasis precede al trastorno
articular
15 a 20% ambas manifestaciones aparecen
con un año de diferencia.
15 al 20% los casos la artritis precede a la
psoriasis.
Cuadro Clínico
La frecuencia en varones y mujeres es casi idéntica.
Este padecimiento puede empezar en la niñez o en
etapas tardías de la vida.
Promedio de 37 años de edad.
Cuadro Clinico
Artritis de las articulaciones interfalangicas
distales
Oligoartritis asimétrica.
Poliartritis simétrica.
Lesiones axiales
Artritis mutilante-> variedad muy destructiva de
la enfermedad.
Cuadro Clinico
Cambios Ungueales
Dactilitis, la entesitis y tenosinovitis
Acortamiento digital
Osteolisis
Dolor de espalda
Rigidez de espalda
Cuadro Clinico
• Las lesiones oculares ya sea conjuntivitis o
uveítis tienen una frecuencia del 7 al 33%.
Artritis psoriásica + artritis mutilante es igual de
letal que la artritis reumatoide grave
Laboratorio Y Gabinete
No análisis Dx de
artritis psoriásica
ácido úrico
cuando es
extensa
Lesiones en
articulaciones
interfalángicas distales,
deformidad de “lápiz
en la taza”
Laboratorio Y Gabinete
Laboratorio Y Datos
radiograficos
Erosiones
marginales con
proliferación
ósea adyacente
(bigotes)
Anquilosis de
articulaciones
pequeñas
Osteólisis de los
huesos falángicos
y metacarpianos
con dedos en
telescopio
En el esqueleto
axial: sacroileítis
asimétrica
Laboratorio Y Datos radiograficos
Artritis articular
cigoapofisiaria
Osificación
paravertebral
Lesiones agresivas
de la región
cervical, con
tendencia a
subluxación
atloaxoidea
Con ecografía y
resonancia:
entesitis y
derrames de
vainas tendinosas.
Diagnostico
CLÍNICO
Desafíos
Artropatía
H.C.
• Cuando artritis precede a psoriasis
• Lesiones similares a otro tipo artritis
• Alto grado de sospecha
• Antecedentes del paciente y fam.
Diagnostico
Lesiones psoriasiformes
en cuero cabelludo,
pabellones auriculares,
ombligo y pliegues
glúteos
Signos esqueleto axial:
dactilitis, entesitis,
anquilositis y cambios
Rx característicos.
Rx para diferenciar
espondilitis psoriásica
de espondilitis
anquilosante
idiopática.
Fenómeno de Koebner
Tratar lesiones
cutáneas
Tratamiento
y articulares.
Anti-TNF, etanercept
e infliximab
Metotrexato (1525mg/semana)
Sulfasalazina (23g/día)
Ciclosporina
Derivados del acido
retinoico
Psoraleno
combinado con luz
UV
Pacientes con VIH
contraindicado uso
de anti TNF,
metotrexato y
ciclosporina