Transcript REUMATOLOGÍA

REUMATOLOGÍA
10 PREGUNTAS
TEMAS ESTRELLA :
- AR
- VASCULITIS
- ARTRITIS MICROCRISTALINAS
- ESPONDILOARTROPATÍAS
- LES
MUCHA MNEMOTECNIA!!!!
HORARIO
INTRODUCCIÓN
Actitud ante una monoartritis aguda en el MIR 
Extraer liquido sinovial y analizarlo!!
DD del liquido sinovial:
En el derrame
Infeccioso e
Inflamtorio la
viscosidad es
Inferior
INTRODUCCIÓN
ARTRITIS POR MICROCRISTALES
1. Diferenciar los tipos de artritis
2. Conocer causas de gota
3. Diferenciar tipos de gota
4. Diferenciar tratamiento en fase aguda del
tratamiento en fase crónica
1. Diferenciar los tipos de artritis
En el MIR: varon con acido urico normal, que presenta un
cuadro autolimitado, agudo, muy doloroso, en rodilla
(cuidado en niños!!!)con un desencadenante (diu, B+, F,
Tx, H), sin fiebre y con buena respuesta al tratamiento.....
Es una artritis gotosa aguda
Cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa
En el MIR: un anciano con patologia asociada
(hemocromat, HPT, gota tofacea cr, htiroidismo) que
presenta un cuadro agudo, autolimitado, menos doloroso
en rodilla, con peor aspecto general .... Es una
condrocalcinosis
Cristales romboidales con birrefringencia positiva
Rx: Calcificación lineal
Hidroxiapatita cálcica:
- Hombro y partes blandas
- Asintomaticas
- Forma destructiva en mujeres (Milwaukee)
Los cristales de hidroxiapatita son tan pequeños
(ME), que para ver como brillan(wright) hay que
usar alza(alzarina roja)
2. Conocer causas de gota
Aumento de la síntesis de a.úrico:
deficit enzimatico
aumento del catabolismo de las purinas
Disminucion de la excreción renal : mas frec!
disminución del FG
aumento de la absorción de uratos
disminucion de la secrecion de uratos
Causa mixta
alcohol
deficit de fructosa- 1P- aldolasa
deficit de glucosa- 6 - fosfatasa
3. Diferenciar tipos de gota y tto
Hiperuricemia
Asintomática
Ataque agudo
Elevación el A.Urico
en ausencia de clínica
Monoartritis Aguda
NO es indicacion de
tto
Indometacina ±
Colchicina
Gota crónica
Poliartritis con tofos
Alopurinol o
Uricosúricos
Nefropatia por AU
Nefrolitiasis
Nefropatia intersticial
Nefropatia aguda
>2L de agua / dia
HCO3, Furosemida
Alopurinol
TABLA RESUMEN
VASCULITIS
¡¡¡¡¡¡¡¡Tabla!!!!!!!!!
HLA
Behçet: B5
A Temporal: DR4 y DRB1
A Takayasu:
DR2 y 4, HB1 y 3
Diagnóstico de confirmación:
BIOPSIA
REGLAS MNEMOTÉCNICAS
PAN: PAN-CARTA
ANEURISMAS
ADULTOS
P-ANCA
CAUSA DE MUERTE: RIÑON
NO AFECTA A PULMON ( La PAM SI)
WEGENER: Para Wegener el riñon es innombrable, y le gusta montar en
Ciclomotor a la luz de la luna
Causa de muerte: Riñon
Infiltrados pulmonares no migratorios
C-ANCA
Nariz en silla de montar
Tto: ciclofosfamida de entrada, en el resto se empieza con cc
GNRP en semilunas
Churg-Strauss: ahhhh chussss, y se le sale el corazón por la boca.
Chusss  granulomatosis alérgica: asma grave, eosinofilia,
atopia...
Causa de muerte: afectación cardiaca
Infiltrados pulmonares migratorios. ( al contrario que Wegener!!)
Arteritis de la temporal:
50  mujeres > de 50 años con cefalea
elevacion de VSG > de 50
polimialgia reumática (50%)
TTO ANTE SOSPECHA!!!!
Kawasaki:
KA3A5AKI
aneurismas y elevacion de la IgE entre 3º y 5º semana
tto: AAs e Ig
Artritis Reactica: Reiter
Vasculitis: Behçet
Behçet: no puede besar
artritis no erosiva y no deformante
HLA B cinco
BEHÇET
REITER
HLA B5
UVEITIS: Px
ULCERAS DOLOROSAS
PATERGIA, EN, FOLICULITIS
ARTRITIS NO DEFORMANTE,
LEVE
TROMBOSIS VENOSA
HLA B27
CONJUNTIVITIS
ULCERAS NO DOLOROSAS
QUERATODERMIA
BLENORRAGICA,
BALANITIS CIRCINADA
ARTRITIS ASIMETRICA,
EROSIVA, EN BORTES
DIARREA, URETRITIS,
ENTESITIS
ARTRITIS REUMATOIDE
Caso típico: mujer de menos de 30 años, con dolor simétrico
en MCF proximal, con rigidez matutina de > 1hora y dolor
de tipo inflamatorio día y noche.
Palabras clave: Proximal y simetrico!!!
FR: es una Ig M contra la fraccion Fc de la IgG.
no es dx
no es E
no monitoriza la actividad de la enfermedad
es pronóstico ( > afectacion extraarticular)
+ en el 70%
Peptido citrulinado: mas E que el FR. Si es +, aunque el FR
sea – se dx AR
HLA DR4 (DR3 y DR5 protegen)
Criterios diagnósticos: RAMSES FARAON
Rigidez matutina de mas de 1 hora
Artritis en mas de tres articualciones
Manos
Simétrica
FR+
Rx tipica (osteopenia en banda, esclerosis subcondral)
Nodulos reumatoideos
Tratamiento: conocer MTX y anti-TNF alfa, y ES
LES
El LES lo tiene ANA, que es una mujer en
edad fértil y negra ( o Beyonce)
HLA: LES 3 letras  HLA DR3
LU-PUS  2 sílabas  HLA DR2
Clínica más frecuente: Sd constitucional, con
artralgias y mialgias, y alt hematologicas
Criterios diagnósticos (4 de 11):
“Es un safari”
Eritema malar y lupus discoide
Serositis
Ulceras orales y nasales
NRL  Psicosis y convulsiones
Sangre  pancitopenia
Artritis
Fotosensibilidad
ANA +
Renal
Inmunología: antiDna-ds, Smith, AF
Autoanticuerpos:
Los más E: anti- Sm
Asociados a LES inducido por farmacos: anti-histona
Anti- Ro(SSA): ANA-,
anciano y neonato,
L. cutaneo subagudo,
SS
Anti –La (SSB): sp se asoc anti-ro,
menor riesgo de nefritis,
SS
Anti ribosomales (anti-p): alt neurologicas: psicosis
ANA -: > fotosensibilidad
> Raynaud
no tienen manifestaciones renales, ni NRL.
ESPONDILOARTROPATIAS
SERONEGATIVAS
Criterios comunes:
- HLA B27 +
- FR –
- No nódulos reumatoideos
- Artritis asimétrica de MMII, excepto
pSoriáSica MMSS
ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
Dolor lumbar bilateral con rigidez matutina que
empeora en reposo + entesitis + artritis periférica no
erosiva
Siempre afecta a las artic. Sacroiliacas
HLA B27 NO es un criterio diagnostico y no se
relaciona con la gravedad del cuadro
Uveitis anterior
IAO
Ante sospecha: Rx de Sacroiliacas!!!!.
Criterios diagnósticos (debe cumplir 1 clinico + 1 Rx):
• Clínicos:
- Limitacion en movimientos lumbares.
- Dolor lumbar espontáneo o a la provocación.
- Diferencia torax insp-espirac < 2,5cms.
• Rx: Sacroileitis (una Rx normal, excluye el
EA: AAAAAAAAAAA
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Uveítis Anterior
Insuficiencia Aórtica
Amiloidosis
Nefropatía Ig A
Fibrosis pulmonar Apical
Subluxación Atloaxoidea
Quistes Aracnoideos
Colonización por Aspergillus
Hipergammaglobulinemia Ig A
Aneurismas de Aorta Abdominal
ARTRITIS REACTIVA = REITER
ARTRITIS + CONJUNTIVITIS + URETRITIS
HLA B27 +: peor px
NO Ab!!! (no efectividad)
ARTRITIS PSORIÁSICA
Dactilitis + MMSS +IFD
No usar antipalúdicos
ARTROPATÍA ENTEROPÁTICA
Simétrica + Rodilla ( EII  MMII)
No usar AINES
1º Manifestación Intestinal  Manifestación articular
AFECTACIÓN OFL EN RM
AR: SS(+frecuente). Escleritis (+caracteristico)
ACJ OLIGOART PRECOZ: Uveitis cronica
ACJ OLIGOART TARDIA: Uveitis aguda
BEHÇET: Uveitis
REITER: Conjuntivitis
EA: Uveitis anterior aguda
ART PSORIÁSICA: Iritis
SS: Xeroftalmia
POLICONDRITIS RECIDIVANTE: Epiescleritis
IFD
IFP
-
AR
ACJ
-
REITER
REITER
-
EMTC
ARTROSIS (Nod de ARTROSIS (Nod de
Heberden, que te Den)
Bouchard)
PSORIASIS
<
EROSIVA
NO EROSIVA
AR
-
EA AXIAL
EA PERIF
REITER
BEHÇET
LES
EII
WHIPPEL