Transcript Uveítis y enfermedades sistémicas

UVEÍTIS y
ENFERMEDADES
SISTÉMICAS
Óscar Guzmán Ruiz
Noviembre de 2010
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INTRODUCCIÓN
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Inflamación intraocular
Múltiples causas
Suele afectar a adultos jóvenes
Síntomas según segmento afecto
Anterior: Dolor y ojo rojo
 Posterior: pérdida de visión
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El tratamiento previene complicaciones
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CAUSAS
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ETIOLOGÍA: Generalidades
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30-50% idiopática pese a estudio exaustivo
40% Causa identificable sistémica (reumática)
10-15% Causas infecciosas (Países
subdesarrollados: 30-40%)
Sd. Enmascaramiento: 5%
U. Anterior: causa sistémica frecuente
U. Intermedias: idiopáticas
U. Posterior: infecciosas (Toxoplasma)
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Curso evolutivo
1.
2.
Localización anatómica: anterior, media y
posterior
Descriptores evolutivos:
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Inicio: abrupto/insidioso
Duración: limitada (menos 3 meses), persistente
Curso: agudo, recidivante (inactividad 3 meses) o
crónico
Lateralidad: unilateral (un ojo en el brote)/bilateral
Actividad: inactiva, empeoramiento, mejoría,
remisión
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PATRONES CLÍNICOS
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UVEÍTIS ANTERIOR (60%)
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UVEÍTIS INTERMEDIA (5%)
UNVEÍTIS POSTERIOR (15%)
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Aguda unilateral no recidivante
Aguda unilateral recidivante
Aguda bilateral
Crónica
Coriorretinitis unilateral
Coriorretinitis bilateral
Vasculitis retiniana
PANUVEÍTIS (20%)
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Con vitritis
Con coriorretinitis
Con vasculitis reitiniana
Con desprendimiento exudativo
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UVEÍTIS ANTERIOR
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50% idiopáticas
Se asocian con Espondiloartropatías y Behçet
UA aguda recidivante unilateral: espondiloartropatía
seronegativa
UA granulomatosa bilateral: Sarcoidosis, TINU
UA granulomatosa unilateral: herpes
UA crónicas: Artritis idiopática juvenil
Causas infrecuentes: VVZ, Behçet, TBC, Lúes, lepra
CLAVES:
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Preguntar síntomas espondiloartropatía y piel
Pedir Rx tórax (TAC), Rx ilíacas
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UVEÍTIS INTERMEDIA
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Idiopática (=“pars planitis): 80-90%
Mujer joven con UI y UA granulomatosa: E.
Múltiple
Pacientes >65 a: Sd. Enmascaramiento: linfoma
Infrecuentes: sarcoidosis, Behçet, Lyme
CLAVES
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Joven (mujer): preguntar síntomas neurológicos:
RNM/P.L
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UVEÍTIS POSTERIOR
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Coriorretinitis (CR) unilateral: Toxoplasma (90%) y
HVS
CR bilateral: Causa oftalmológica (CR serpiginosa).
Behçet, Toxoplasma
Vasculitis retiniana:
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Idiopática (60%)
Behçet (25%)
Resto: enfermedades autoinmunes sistémicas, Sd.
Enmascaramiento, espiroquetas, SAF, VIH, Sarcoidosis
CLAVE: Vasculitis sistémicas con afectación ocular se
suelen acompañar de las manifestaciones típicas de sus
cuadros
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PANUVEÍTIS
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Con CR: Toxoplasma
Con vitritis: Sarcoidosis, espondiloartropatía
Con vasculitis retiniana: idiopática, Behçet
Con desprendimiento exudativo de retina:
Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada
 Enfermedad de Crohn
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CLAVES:
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Serología toxoplasma, Rx sacroilíacas, HLA B51, P.
Lumbar, endoscopia
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ENTIDADES ESPECÍFICAS
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Síndrome de Vogt Koyanagi Harada
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Presuntamente enfermedad sistémica autoinmune
Fase prodrómica de uveítis aguda → uveítis crónica con desprendimiento
exudativo de la retina
Primera causa en Japón junto a Behçet de uveítis bilateral
Asocia: vitíligo, poliosis, meningitis aséptica, alopecia
P.Lumbar: pleiocitosis, macrófagos cargados de melanina (específicos),
elevación de proteínas y aumento de presión
SIDA
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<50 CD4: retinitis por CMV (lesión sin respuesta inflamatoria y
hemorragia de bordes)
VIH: retinopatía y microvasculopatía retiniana
Sd. Recuperación inmune:
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edema macular,
neovascularización retiniana o del n. optico,
sinequias posteriores
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COMPLICACIONES
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Queratopatía en banda
Sinequia posterior
Catarata
Glaucoma
Edema macular quístico
Papilitis
Neovascularización retiniana
Hemorragia vítrea
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APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO
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Causa desconocida: Rx tórax (sarcoidosis/TBC) y
serología LUES. TAC.
Hemograma, bioquímica, orina y VSG: poco rentable
para diagnóstico pero útil para diagnóstico
CASOS ESPECÍFICOS:
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Rx sacroilíacas: uveítis anterior recidivante
HLA: espondiloartropatía (B27), Behçet (B51) y VogtKoyanagi-Harada (AR4)
Serología Toxoplasma: un resultado negativo tiene VPN
Ac anticardiolipina-Ac. Lúpico: enfermedad venooclusiva o
uveítis en pacientes con colagenosis
Mantoux: no útil para diagnóstico pero sí para planear Tto.
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APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO
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CASOS ESPECÍFICOS (II):
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Serología VIH: sospecha oportunistas
ANA: AIJ, Sjögren y LES
Serología intraocular (vítreo/acuoso): clínica ambigua.
Bacterias de crecimiento lento
PCR: uveítis de etiología desconocida para descartar causa
infecciosa. Herpes
Citología humor acuoso/vítreo: linfoma
Biopsia vítrea: Sd. Enmascaramiento, sarcoidosis, TBC,
Whipple
No útil:
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ECA: dudosa utilidad diagnóstica
F. Reumatoide
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ALGORITMO
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APROXIMACIÓN AL
TRATAMIENTO
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UVEÍTIS ANTERIOR (Oftalmología)
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UVEÍTIS ANTERIOR CRÓNICA RESISTENTE A
TRATAMIENTO, INTERMEDIA Y POSTERIOR
(M. Interna)
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Tratamiento tópico. Buen pronóstico
Colirios corticoides y ciclopléjicos
Mantener más de un mes
Si no respuesta: corticoides perioculares u orales
Espondiloartropatía con >3 brotes/año: Sulfasalazina
Esteroides
Inmunosupresores
Terapia biológica (infliximab)
INFECCIONES: tratamiento específico
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