Transcript TOXOPLASMOSIS.

TOXOPLASMA GONDII
• ES UN PROTOZOO INTRACELULAR
APICOMPLEX, DE LA SUBCLASE
COCCIDIA, CAUSANTE DE UNA
HISTOPARASITOSIS, QUE ES UNA
ZOONOSIS, CONOCIDA CON EL
NOMBRE DE TOXOPLASMOSIS.
• SE PROPAGA DE PREFERENCIA EN
LOS ANIMALES Y EL HOMBRE ES
SOLO UN HUESPED OCASIONAL
TOXOPLASMA GONDII
• MORFOLOGIA
• ADOPTA DIFERENTES FORMAS EN SU
CICLO EVOLUTIVO.
• LA FORMA LIBRE O TROFOZOITO TIENE
ASPECTO DE ARCO O SEMILUNA, CON UN
POLO ANTERIOR MAS AGUZADO Y EL
POSTERIOR REDONDIADO; UNA CARA
CONVEXA Y LA OTRA GENERALMENTE
CONCAVA.
• MIDE DE 4 – 6 mm DE LONGITUD POR 2-4 um
DE ANCHO.
TOXOPLASMA GONDII
• MORFOLOGIA
• TIENE COMO MESONERO DEFINITIVO AL
GATO Y OTROS FELINOS SALVAJES.
• EN ELLOS SE REALIZA UN CICLO
EVOLUTIVO INTESTINAL.
• OTROS MAMIFEROS Y AVES SON
HUESPEDES INTERMEDIARIOS Y EN ELLOS
SE REALIZA UN CICLO TISULAR.
• EN OCASIONES GATO Y FELINOS TAMBIEN
PUEDEN ACTUAR COMO MESONEROS
INTERMEDIARIOS.
TOXOPLASMA GONDII
• CICLO EVOLUTIVO
• COMO TODOS LOS APICOMPLEX EXISTE UNA
ALTERNANCIA DE REPRODUCCION SEXUADA Y
ASEXUADA.
• ESTO OCURRE EN LOS MESONEROS DEFINITIVOS
EN LOS QUE SE REALIZA EL CICLO INTESTINAL (
INTESTINO DELGADO)
• EN LAS CELULAS EPITELIALES INTESTINALES EL
TROFOZOITO O TAQUIZOITO ( COMO TAMBIEN SE
LE DENOMINA), SE MULTIPLICA POR
ESQUIZOGONIA, SE FORMA EL ESQUIZONTE
MADURO EL QUE DESPUES DA ORIGEN A LOS
MEROZOITOS.
TOXOPLASMA GONDII
• CICLO EVOLUTIVO
• LA CELULA PARASITADA SE ROMPE Y LIBERA
MEROZOITOS QUE ATACAN LAS CÉLULAS
VECINAS.
• DESPUES DE 5 DIAS O MAS EVOLUCIONAN EN
FORMA SEXUADA CON LA FORMACION DE MACRO
Y MICROGAMETOCITOS LOS QUE FINALMENTE
PASAN A GAMETOS
• LA FECUNDACION DEL MACROGAMETO SE
REALIZA EN LA CÉLULA HUESPED Y EL CIGOTO
RESULTANTE SE RECUBRE CON UNA MEMBRANA
TRASLUCIDA FORMANDOSE EL OOQUISTE.
TOXOPLASMA GONDII
• CICLO EVOLUTIVO
• LOS OOQUISTES SE ELIMINAN INMADUROS POR
LAS DEPOSICIONES.
• EN EL MEDIO AMBIENTE EXTERNO MADURAN A
LOS DOS DIAS, FORMANDOSE EN SU INTERIOR
DOS ESPOROQUISTES Y EN CADA ESPOROQUISTE
EXISTEN 4 ESPOROZOITOS.
• ESTOS OOQUISTES SON CASI ESFERICOS (10 -12
um) SON RESISTENTES A LAS CONDICIONES
AMBIENTALES EXTERNAS Y CONSTITUYEN UNA DE
LAS FORMAS INFECTANTES PARA EL HOMBRE Y
ANIMALES.
TOXOPLASMA GONDII
• CICLO TISULAR
• ESTE OCURRE EN MAMIFEROS Y AVES.
• EL TOXOPLASMA GONDII SE PUEDE
OBSERVAR EN LOS TEJIDOS DE LOS
MAMIFEROS Y AVES, COMO TROFOZOITOS
LIBRES O EN MULTIPLICACION
INTRACELULAR Y EN FORMAS
ENQUISTADAS ( QUISTOZOITOS).
• LOS TROFOZOITOS LIBRES SON IGUALES A
LOS DESCRITOS ANTERIORMENTE Y PARA
MULTIPLICARSE DEBEN PENETRAR A UNA
CELULA.
TOXOPLASMA GONDII
• CICLO TISULAR
• PUEDEN PARASITAR CUALQUIER CELULA
NUCLEADA CAUSANDOLE SU
DESTRUCCION AL MULTIPLICARSE POR UN
PROCESO DE ENDODIOGENIA Y ASI ATACA
A LAS CELULAS VECINAS EN FORMA
SUCESIVA.
• ESTA PROLIFERACION CONSTITUYE LA
FORMA ACTIVA DE LA TOXOPLASMOSIS, EN
LA QUE HAY INFLAMACION Y DESTRUCCION
CELULAR ( FASE PROLIFERATIVA ACTIVA)
TOXOPLASMA GONDII
• CICLO TISULAR
• A PARTIR DE ESTOS FOCOS INICIANES, LOS
TROFOZOITOS LIBRES O INCLUIDOS
DENTRO DE LOS LEUCOCITOS O POR VIA
SANGUINEA SON TRANSPORTADOS A
DIFERENTES ORGANOS INICIANDOSE
NUEVAMENTE UNA FASE ACTIVA O
PROLIFERATIVA.
• EN ESTA FASE LOS TROFOZOITOS SE
DENOMINAN TAQUIZOITOS Y LA CELULA
PARASITADA PSEUDOQUISTE.
TOXOPLASMA GONDII
• CICLO TISULAR
• DESPUES DE 1-2 SEMANAS ENTRAN EN
JUEGO LOS MECANISMOS DEFENSIVOS
DEL HUESPED Y A PARECEN LOS
PROCESOS INMUNITARIOS ESPECIFICOS,
LOS QUE HACEN DESAPARECER LOS
TOXOPLASMAS CIRCULANTES Y SE FORMA
AL MISMO TIEMPO LA MULTIPLICACIÓN
INTRACELULAR.
• LOS PARASITOS INTRACELULARES
FORMAN SU PROPIA PARED DANDO
ORIGEN A LOS QUISTES.
TOXOPLASMA GONDII
• CICLO TISULAR
• LOS TROFOZOITOS QUE ESTAN DENTRO DE LOS
QUISTES SE DENOMINAN BRADIZOITOS.
• EXISTE EN ESTE MOMENTO UN EQUILIBRIO ENTRE
PARÁSITO Y HUESPED, ES LA FRASE DE
INACTIVIDAD, CRONICA O LATENTE.
• LOS QUISTES DE 100-200 um PUEDEN APARECER
EN CUALQUIER TEJIDO, PERO SE LOCALIZAN CON
MAYOR FRECUENCIA EN EL CEREBRO (SNC),
CELULAS DEL SISTEMA RETICULO ENDOTELIAL,
RETINA Y MUSCULATURA ESQUELÉTICA
TOXOPLASMA GONDII
• CICLO TISULAR LA TOXOPLASMOSIS NO
SIEMPRE PERMANECE LATENTE, YA QUE
POR UNA BAJA DEL ESTADO INMUNITARIO
(TRATAMIENTOS ANTINEOPLASICOS, USO
PROLONGADO DE CORTICOIDES,
CONDICIONES DE ESTRÉS Y EL SIDA)
PUEDE PRODUCIRSE REACTIVASIONES
POR RUPTURA DE LOS QUISTES.
• POR LO TANTO EL TOXOPLASMA GONDII ES
UN PARASITO OPORTUNISTA.
TOXOPLASMA GONDII
• MECANISMOS DE INFECCION HUMANA
• EN CHILE EL 45 % DE LA POBLACIÓN ESTA
INFECTADA.SE ESTIMA QUE LOS MECANISMOS
SERÍAN LOS SIGUIENTES:
• 1.- INGESTIÓN DE CARNES CRUDAS O
INSUFICIENTEMENTE COCIDAS.
• 2.-ALIMENTOS CONTAMINADOS CON OOQUISTES
ELIMINADOS POR UN GATO CON TOXOPLASMOSIS.
• 3.- TRANSMISIÓN TRANSPLACENTARIA A TRAVÉS
DE TAQUIZOITOS:TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA.
TOXOPLASMA GONDII
• MECANISMOS DE INFECCION HUMANA
• 4.- TRANSFUSIONES SANGUINEAS
(CUADROS CON PARASITEMIA CON
INFECCION POR TAQUIZOITOS).
• 5.- TRANSPLANTES DE ORGANOS.
• 6.- NOTA: LOS TROFOZOITOS LIBRES SON
DESTRUIDOS POR EL pH ACIDO DE LOS
JUGOS GASTRICOS, SON SUSCEPTIBLES AL
CALOR Y A LA DESECACIÓN POR LO TANTO
NO SON DE IMPORTANCIA
EPIDEMIOLÓGICA.
TOXOPLASMA GONDII
• SINTOMATOLOGIA
• EN EL HOMBRE SANO Y ADULTO EL %
DE INFECCIONES ES DE 40-50% (
INFECCION SUBCLINICA).
• LA MAYORIA DE ESTAS INFECCIONES
TRANSCURREN EN FORMA
ASINTOMÁTICAS.
TOXOPLASMA GONDII
• TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA
• EL PERIODO DE INCUBACIÓN EN INFECCIONES
HUMANAS VARIA ENTRE 8 A 21 DÍAS.
• EN EL INDIVIDUO INMUNOCOMPETENTE EL
CUADRO CLÍNICO TIENE SINTOMATOLOGÍA NO
DEFINIDA Y ES RARO EL CUADRO GRAVE.
• LAS LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES SON LA
FORMA LINFOADENOPÁTICA O GANGLIONAR,
OCULAR, MENINGOENCEFALICA, MIOCARDICA,
PULMONAR Y MUSCULAR.
TOXOPLASMA GONDII
• TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA
• LA FORMA ADENOPÁTICA ES LA MÁS FRECUENTE
Y SE PRESENTA COMO UNA LINFOADENOPATÍA
CERVICAL ASINTOMÁTICA, PERO PUEDE
HALLARSE COMPROMETIDO CUALQUIER GRUPO
GANGLIONAR O TODOS LOS GANGLIOS.
HABITUALMENTE EL TAMAÑO ES DE 1-2 cm DE
DIÁMETRO, NO SENSIBLES AL TACTO, NO
ADHERIDOS, NO SUPURAN.
• EN LA MITAD DE LOS ENFERMOS SON
DOLOROSOS A LA PALPACIÓN.
• ES DE CURSO BENIGNO, LOS SINTOMAS
GENERALES PASAN EN UN PERIODO DE DOS
MESES.
TOXOPLASMA GONDII
• TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA
• EN LOS PACIENTES CON SIDA ESTE
PARÁSITO OPORTUNISTA HA ADQUIRIDO
IMPORTANCIA YA QUE UN 5 – 10 % DE
ELLOS EN EEUU Y UN 25% EN EUROPA
OCCIDENTAL DESARROLLAN ENCEFALITIS
TOXOPLÁSMICA, PROBABLEMENTE COMO
REACTIVACIÓN DE LA INFECCION LATENTE
CRÓNICA, NEUMINITIS Y MIOCARDITIS.
TOXOPLASMA GONDII
• TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
• ES EL RESULTADO DE LA INFECCION ADQUIDRIDA
POR LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO, LA QUE
EXCEPCIONALMENTE, PRODUCE SIGNOS Y
SINTOMAS.
• NO TODAS LAS MADRES QUE SE INFECTAN
DURANTE EL EMBARAZO TRANSMITEN LA
INFECCION AL FETO.
• LA TRANSMISIÓN DEL TOXOPLASMA, CAUSADA
POR LA PARASITEMIA MATERNA OCURRE CON
MAYOR PROBABILIDAD DESPUES DE HABERSE
ESTABLECIDO LA CIRCULACIÓN FETAL ( MAS O
MENOS AL 4º MES DE GESTACIÓN),POR LO QUE
NO SE PRODUCEN EMBRIOPATÍAS NI
MALFORMACIONES CONGÉNITAS A ESTA EDAD
FETAL.
TOXOPLASMA GONDII
• TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
• CUANDO LA MADRE ADQUIERE LA
INFECCION EN EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO EL
PASAJE TRANSPLACENTARIO ES
BAJO ( 10 % ), PERO EL DAÑO DEL
FETO ES GRAVE : ABORTOS,
MORTINATOS, NIÑOS SERIAMENTE
AFECTADOS.
TOXOPLASMA GONDII
• TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
• CUANDO LA INFECCION OCURRE DURANTE
EL ULTIMO TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN
O EN FECHA CERCANA AL PARTO, LA
TRASMISIÓN ES FRECUENTE (80%), PERO
EL DAÑO DEL FETO ES POCO MARCADOY
LA MAYORIA DE LOS NIÑOS NACEN
APARENTEMENTE SANOS.
• EN CHILE LA TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
OCURRE EN APROXIMADAMENTE 1-2
CASOS POR CADA 1000 NACIDOS VIVOS.
TOXOPLASMA GONDII
• TOXOPLASMOSIS OCULAR
• EN EL CASO DE LA TOXOPLASMOSIS
CONGÉNITA EL COMPROMISO ES UNI
O BILATERAL.
• EN EL CASO DE LA TOXOPLASMOSIS
OCULAR ADQUIRIDA EL
COMPROMISO ES UNILATERAL.
• SE PRODUCE UNA CORIORRETINITIS
NECROTIZANTE FOCAL.
TOXOPLASMA GONDII
• DIAGNOSTICO
• EL MÉTODO MAS USADO ES LA
REACCION DE SABIN Y FELDMAN
(RSF) QUE MIDE ANTICUERPOS TIPO
IgG.
• IFI MIDE ANTICUERPOS IgG UNA A
DOS SEMANAS DESPUES DE LA
INFECCION.
• ELISA.
TOXOPLASMA GONDII
• TRATAMIENTO
• PIRIMETAMINA Y SULFAS
• ESPIRAMICINAS EN EMBARAZADAS.