Transcript FRACTURAS DE PELVIS DR. MARCOS RAUL MUCIÑO MALDONADO

FRACTURAS DE
PELVIS
DR. MARCOS RAUL MUCIÑO
MALDONADO
CIRUJANO ORTOPEDISTA
PELVIS.
LESIONES DE ALTA
ENERGÍA.
MORTALIDAD DEL
10%
(EXANGUINACIÓN).
FX. EXPUESTAS
MORTALIDAD 50%
INFECTADOS
MORTALIDAD 45 –50%
PELVIS.
EN FRACTURAS ABIERTAS TIENE 2
COMPONENTES.
HEMORRAGIA CON COAGULACION
VASCULAR DISEMINADA.
LIGADO A LESIONES ASOCIADAS
GRAVES.
PELVIS.
CASI EL 50% DE LOS PACIENTES
CON FRACTURA DE PELVIS
SUFREN
LESIÓN
INTRAABDOMINAL.
PELVIS.
CLASIFICACIÓN
DE
M.
TILE
PROPUESTA EN ENERO DE 1988 Y
SEGUIDA POR EL GRUPO A.O. A.S.I.F.
LA CLASIFICA EN A, B Y C.
DEPENDE DE LA SEVERIDAD DE LA
LESION.
ANATOMÍA.
ESTRUCTURA
ANULAR.
PRESENTA DOS
ARCOS
UNO
ANTERIOR
Y
OTRO
POSTERIOR.
ANATOMÍA.
Estabilidad
Ligamentos
ANATOMÍA.
LIGAMENTOS
POSTERIORES.
SACROTUBEROSOS.
SACROESPINOSO.
ILIOLUMBAR.
LUMBOSACROS.
CLASIFICACIÓN.
TILE.
A: ESTABLES.
B: INESTABLES
ROTACIONALMENTE.
C: INESTABLES
ROTACIONAL Y
VERTICALMENTE.
CLASIFICACIÓN.
TIPO “A”
54.8%
ARCO POSTERIOR
INTACTO.
TRAUMA DIRECTO O
POR COMPRESIÓN
ANTERIOR O
LATERAL.
AVULSIONES.
CLASIFICACION.
A1
A2
A3
CLASIFICACIÓN.
TIPO “B”
LESIONES
PARCIALMENTE
ESTABLES.
ROTACIONALMENTE
INESTABLES.
ESTABLES
VERTICALMENTE.
LESIÓN INCOMPLETA
DEL
ARCO
POSTERIOR.
CLASIFICACIÓN.
TIPO “B”
24.7%
LIBRO ABIERTO:
COMPRESIÓN
ANTEROPOSTERIOR Y
ROTACIÓN EXTERNA.
LIBRO CERRADO:
COMPRESIÓN LATERAL
Y ROTACIÓN INTERNA
CLASIFICACION.
B1
B2
B3
CLASIFICACIÓN.
TIPO “C”
20.5%
INESTABILIDAD
ROTACIONAL Y
VERTICAL.
LESIÓN COMPLETA
DEL ARCO
POSTERIOR.
MECANISMOS
MIXTOS DE LESIÓN.
CLASIFICACION.
C2
C1
C3
CLASIFICACIÓN.
ESTA
BASADA
POR
EL
COMPLEJO
CAPSULOLIGAMENTARIO POSTERIOR.
PISO DE LA PELVIS PRINCIPALMENTE
SACROTUBEROSO Y SACROESPINOSO.
LIGAMENTOS MUY FUERTES.
HEMORRAGIA.
NO SOLO PROVIENE DE LOS VASOS
SINO TAMBIEN DEL HUESO.
LA CANTIDAD OSCILA DE 1 A 2
LITROS.
HEMORRAGIA.
HEMATOMA
DISECANTE
RETROPERITONEAL.
LESIONES
LITROS.
SEVERAS
HASTA
5
HEMORRAGIA.
POSIBILIDAD
DE
DESARROLLAR
SIGNOS DE MORELL LAVALLE.
MAYOR
VENOSA.
PORCENTAJE
SANGRE
HEMORRAGIA.
LAS TIPO “B” ES DE LA SUPERFICIE DE
LA FRACTURA.
LAS TIPO “C” SE ROMPE EL PISO Y
PUEDEN DAÑARSE LAS VENAS Y
ARTERIAS POR AVULSIÓN DE ESTÁS.
HEMORRAGIA.
LA FIJACION TEMPRANA EVITA LA
MUERTE DE LOS PACIENTES.
ESTE CONTROL SE EFECTUA EN LA
REANIMACION PRIMARIA DE LOS
PACIENTES
EN
CUBICULO
DE
CHOQUE.
FIJADOR EXTERNO.
95% EFICAZ EN
HEMORRAGÍA.
ESTABILIZA LA
FRACTURA.
DISMINUYE EL
VOLÚMEN DE LA
PELVIS.
ACCESO QUIRÚRGICO
AL ABDOMEN.
TÉCNICA FÁCIL.
FIJADOR EXTERNO.
• Reanimación temprana
Costos.
FIJACIÓN EXTERNA.
PINZA PÉLVICA DE
GANZ.
RÁPIDA
ESTABILIZACIÓN
POSTERIOR.
PINZA EN FORMA DE
“C”.
FIJACIÓN EXTERNA.
PINZA PÉLVICA DE
REDUCCIÓN.
AGUJAS UNIDAS
TEMPORALMENTE.
REDUCE EL
VOLÚMEN DE LA
PELVIS.
MEJORA
ESTABILIDAD
POSTERIOR.
FIJACIÓN EXTERNA.
EXISTE OTRO TIPO
DE FIJACION
EXTERNA.
FAJA PELVICA.
NO INVASIVA.
FIJACION INTERNA.
DEPENDERA DE LAS CONDICIONES
GENERALES DEL PACIENTE.
EL TIPO DE FIJACION DEPENDERA DE
LAS LESIONES EXISTENTES.
LA PRIORIDAD ES RESTAURAR EL ARCO
ANTERIOR Y POSTERIOR DE LA PELVIS.
FIJACION INTERNA.
PARA LAS LESIONES
EN
LA
PSINFISIS
PÚBICA
ES
LA
UTILIZACION DE 1 O 2
PLACAS ANTERIORES
D.C.P.
PARA LAS FRACTURAS
DE
LAS
RAMAS
ILIOPUBICAS
UN
TORNILLO
DE
CORTICAL DE 3.5 mm.
FIJACION INTERNA.
FIJACION INTERNA.
PARA LAS LESIONES
DE LA ARTICULACION
SACROILIACA EXISTEN
2
METODOS
DE
FIJACION INTERNA:
 2 PLACAS
ANTERIORES D.C.P.
 TORNILLOS
CANULADOS.
FIJACION INTERNA.
FIJACION INTERNA.
PARA LAS
FRACTURAS
LUXACIONES DEL
SACRO:
 LA UTILIZACION DE
PLACA TRANSILIACA.
 BARRA SACRA.
 TORNILLOS
CANULADOS.
FIJACION INTERNA.
EN LAS LESIONES DONDE SE
AFECTEN LOS DOS ARCOS ES
IMPORTANTE LA UTILIZACION
DE METODOS COMBINADOS.
RADIOLOGIA.
SE REQUIEREN DE
5 PROYECCIONES
RADIOLOGICAS:
 A.P. DE PELVIS.
 PROYECCION
ENTRADA.
DE
RADIOLOGIA.
 PROYECCION DE
SALIDA.
 ALAR.
 OBTURATRIZ.