Transcript Desproporción cefalopélvica

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Son aquellas vinculadas con alguna anomalía
de la pelvis: tamaño, forma o inclinación.
Concepto de estenosis o estrechez pélvica es
sustituido por el de desproporción cefalopélvica.
Clasificación de la pelvis según forma de
estrecho superior: tipos puros poco frecuentes y
habituales las formas mixtas.
Cadwell y Moloy definen 4 tipos: ginecoide,
androide, antropoide y platipeloide.
Retraso de la dilatación
 Prolapso de cordón umbilical
 Prolapso del brazo
 Infección amniótica
 Alteraciones de la dinámica uterina
 Compresión y distensión del canal
blando
 Lesiones fetales
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Se divide en: parte superior pelvis falsa o
pelvis mayor limitada solo por el esqueleto
en su pared posterior y lateral.
parte inferior o pelvis verdadera
o menor la cual esta totalmente rodeada
por esqueleto (canal del parto)
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ESTRECHO SUPERIOR: de adelante hacia atrás:
Borde superior de la sínfisis del pubis y el cuerpo del
pubis, eminencia ileopectinea, línea innominada,
borde anterior de los alerones del sacro y el
promontorio.
EXCAVACION: o canal del parto, detrás por el sacro,
cóccix, ligamento sacrotuberoso y sacroespinoso.
Lateral y adelante: isquion y el pubis.
ESTRECHO INFERIOR: de adelante hacia atrás;
borde inferior de la sínfisis del pubis, rama
isquiopubica, borde inferior del ligamento
sacrotuberoso y el cóccix.
Transverso máximo 13.5 cms
 Transverso útil 13 cms
 Oblicuo 12.5 cms
 Conjugado anatómico o
promontosuprapúbico 11 cms
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Promontosuprapubico: 11 cm.
Promontoretropubiano mínimo: 10.5cm
Promontosubpubiano: 12 cm
Conjugado retropubiano o conjugado
obstétrico o vera 10.5 cms
 Conjugado subpubiano o
diagonal 12 cms
 Biciático 11 cms
 Sacrosubpubiano 12 cms
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Biisquiático 11 cms
 Coxisubpubiano reposo 8.5 a 9 cms
 Subcoccixsubpubiano 12.5 – 13 cms
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Pelvis femenina más frecuente (45-50%).
Forma del estrecho superior redondeada
o ligeramente ovalada.
Diámetro transverso ES mayor o igual que
el ap y lo cruza en su punto medio.
Paredes laterales rectas y
paralela.
Ángulo púbico ≃90º.
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Morfología similar a pelvis masculina.
Frecuencia 15-20%.
Forma ES en corazón de naipe.
Diámetro ap y transverso adecuados,
cruce cerca del sacro
Paredes convergentes (pelvis
infundibuliforme).
Espinas ciáticas prominentes.
Estrecho superior: cuneiforme.
 Segmento posterior: bajo.
 Segmento anterior: estrecho.
 Sacro: anteversión, escasa curvatura.
 Espinas ciáticas: anchas y prominentes.
 Angulo subpubiano: estrecho. <70
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Disminución de diámetros transversos.
 Frecuencia 25-35%.
 Forma es ovalada con predominio ap.
 Segmento anterior y posterior
 similares: largos y
estrechos.
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Disminución diámetros ap con
incremento relativo de transversos.
 Forma ES ovalada con predominio
transversal.
 Segmento anterior y posterior
similares: anchos y cortos.
 Ángulo púbico >90º.
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Estrecho superior: aplanado.
 Segmento posterior: circular aplanado.
 Segmento anterior: circular aplanado.
 Sacro: retroversión, excavado.
 Espinas ciáticas: pequeñas normales.
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Asociadas con aumento de frecuencia de
alteraciones en la presentación, posición, actitud y
rotación fetal.
 Retraso o detención de dilatación cervical o
descenso de presentación.
 Distocias dinámicas asociadas frecuentemente.
 Complicaciones:
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Infección amniótica
Fístulas por necrosis por compresión
Rotura uterina
Prolapso cordón
Sufrimiento fetal
Traumatismo del feto
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Acortamiento de uno o más diámetros internos.
Causas numerosas: Factor constitucional es el
más frecuente.
Pelvis uniformemente estrecha: Anomalía más
común es la talla <150cm.
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Conjugado diagonal <11.5cm (conjugado obstétrico < 10cm)
y/o diámetro transverso <12cm.
Modificaciones fetales si diámetro ap reducido:
› Presentación deflexionada.
› Asinclitismo.
 Anterior: Evolución favorable.
 Posterior: Evolución desfavorable.
Si diámetro transverso reducido y ap amplio, encajamiento en
occipitoposterior.
Sospecha cuando:
› Anomalía estática fetal.
› Retraso o detención de dilatación cervical.
› No ocurre encajamiento de la presentación.
Asinclitismo anterior
Asinclitismo posterior
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Diámetro interespinoso < 9.5cm o diámetro
interespinoso+sagital posterior < 13.5cm.
Asociada con anomalías en rotación cabeza
fetal (OP u OT) o detención del parto en OT.
Sospecha: Progresión adecuada parto hasta
expulsivo, en que se detiene descenso de
presentación y no se produce rotación interna.
Diámetro intertuberositario <8cm.
 Frecuente asociación con estenosis EM.
 Evolución del parto en OP.
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Buscar antecedentes médicos, quirúrgicos y
obstétricos que orienten hacia anomalía pélvica:
Antecedentes de tuberculosis, osteomalacia,
raquitismo, etc.
Luxación congénita de cadera.
Traumatismos de la columna vertebral, pelvis o
miembros inferiores.
Antecedentes obstétricos de partos largos o
instrumentales.
1- Anamnesis: - lugar de procedencia.
- alimentación.
- época en que la px camino.
2- Antecedentes ginecológicos: - menarquia
tardía.
oligohipomenorrea.
- hipofunción
3- Antecedentes obstétricos: - parto anterior
distócico.
- maniobras para
solucionar.
4- Inspección: de pie: cifosis, lordosis y
escoliosis.
nivel de las crestas iliacas.
simetría del rombo de
Michelis.
Búsqueda patología vertebral.
 Talla <150 cm tiene >frecuencia estenosis pélvicas.
 Exceso altura uterina o perímetro abdominal.
 Mediante tacto vaginal valorar acomodación
fetal.
 Pelvimetría interna:
› ES: Medición conjugado diagonal. Longitud
normal 12.5cm. Si ≥11.5cm adecuado para paso
fetal.
› EI: Diámetro intertuberositario debe ser > 8cm.
Ángulo púbico: si <90º sugiere disminución de
diámetros transversos de EM y EI.
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Proporciona medida más exacta de
diámetros pélvicos.
No permite evaluar evolución del parto
ni modificar conducta obstétrica .
Indicada si antecedente parto distócico,
traumatismo
pélvico,
raquitismo
o
malformaciones de la cadera.
Existe también pelvimetría mediante TAC
y RMN.
Posible utilización de ECO vaginal.
Pelvis materna:
› Laxitud de ligamentos y vainas articulares en
gestación.
 Cabeza fetal:
› Variedad de posición.
› Cambios en actitud.
› Encajamiento en dos tiempos.
› Moldeamiento de huesos bóveda fetal.
 Dinámica uterina:
› Hiperdinamia compensadora.
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Si conjugado diagonal es de 11.5 cms
 Si diámetro transversal menor 12 cms
 3 veces mas frecuente presentación
cara y hombros
 6 veces mas frecuente prolapso de
cordón
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Contracción del plano medio:
 Si el diámetro biciático es menor a 10
cms
 Contracción del plano inferior:
 Si diámetro biisquiático es menor a 8
cms
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El estrecho superior se puede valorar en sus
diámetros antero-posteriores mediante el tacto del
conjugado diagonal (que suele ser 1.5 mayor que
el conjugado obstétrico que debe medir al menos
11 cm.)
El estrecho medio se valora observando la
prominencia de las espinas ciáticas, si el sacro esta
bien escavado y las paredes laterales convergen
de forma suave.
El estrecho inferior si las tuberosidades isquiáticas
están separadas al menos 8 cm y el ángulo
subpúbico es mayor de 90º no suele ocasionar
problemas, en caso contrario la asociación a
estenosis en otros niveles es además muy
Para que exista una distocia ósea,
incompatibilidad fetomaterna al pasaje
pelviano, debe de originarse:
 Feto de tamaño normal, pelvis estrecha:
desproporción real con angustia pelviana.
 Pelvis de características morfológicas y de
tamaño normal, con cabeza de diámetros
aumentados: desproporción fetomaterna
real por exceso de tamaño cefálico.
 Pelvis normal, feto normal, pero con
cabeza con actitud atípica( deflexión:
desproporción accidental por presentación
deflexionada( cara, frente).
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Pelvis obstruida por tumor: excepcional.
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Pelvis obstruida por callo óseo
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Pelvis osteomalacica: desmineralización ósea
esquelética, reblandecimiento y rarefacción del
tejido esponjoso y las trabeculas óseas, las cuales
ocasionan excesiva fragilidad y maleabilidad.
Promontorio desplazado hacia abajo y adelante.
Figura de espolón.
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Promontorio inaccesible
Segmento posterior de líneas innominadas
inaccesible
Cálculo conjugado diagonal – 1.5 cms
Arcada subpubiano 90 (permite entrada de
dos dedos)
Diámetro biisquiático permite entrada del
puño
Espinas ciáticas palpar por separado
Sacro concavidad suave
Retropulsión del cóccix
Las anomalías pélvicas congénitas o del
desarrollo pelvis del raquitismo,
poliomielitis, enanismo...)
 Las importantes deformidades pélvicas
post traumáticas son indicación de
cesárea electiva.
 El fracaso en la progresión del parto
espontáneo de un feto en presentación
cefálica.
 Dinámica efectiva, bolsa amniótica rota
y dilatación completa, que no ocasione
el encajamiento de la cabeza, o de
una prueba de parto que no progrese
obliga a cesárea.
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PRONOSTICO
SE BASARA EN:
Los antecedentes de parto anteriores.
En la forma y dimensiones de la pelvis.
En el tamaño del feto a termino.
En la presentación favorable de vértice.
En las características del cuello y las partes blandas.
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Cesárea electiva al término de la gestación si
estenosis
pélvica
absoluta
(conjugado
obstétrico < 9cm).
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Parto de prueba si se sospecha DCO límite para
valorar las posibilidades reales de un parto
vaginal.
GRACIAS!!!!!!!