Transcript mecanismo de trabajo del parto

MECANISMO DE TRABAJO DEL
PARTO
DRA. RUTH SARANTES
MEDICO INTERNO
DEFINICION
Conjunto de movimientos que realiza el feto
para salir al exterior a través del canal del parto.
Cambios de actitud y rotaciones del feto.
Acomodación.
Todo ello a un fenómeno activo: LA
CONTRACCION UTERINA.
Los movimientos dependen de la presentación y
variedad de presentación.
MTP, presentación cefálica
variedad de posición: de vértice/OIA
• La mayor parte de los movimientos ocurren
simultáneamente.
• 95% de las presentaciones son cefálicas.
• De ellas el 95% son de vértice, y de ellas el
95% son OIA. Luego- ODP, OIP, ODA.
PRESENTACIONES CEFALICAS
Relación entre la actitud fetal y la
variedades de presentación.
PRESENTACION
ACTITUD
DIAMETRO
PROBLEMA
VARIEDAD DE
PRESENTACION/
PUNTO
TOCONOMICO
CEFALICO
Flexionada
Suboccipito
bregmatico
9.5cm
VERTICE/OCCIPI
TO
Fontanela
menor
CEFALICO
Indiferente
Occipito frontal
12cm
BREGMA
Fontanela
mayor
CEFALICO
Deflexión
moderada
Sincipitomentoniano
13.5cm
FRENTE
Raíz de la nariz
CEFALICO
Deflexión severa
Submentobregmatico
9.5cm
CARA
mentón
• Objetivo general.
Que el feto atraviese el canal del parto y salga al
exterior.
Esto se consigue gracias a 3 momentos:
Encajamiento
Descenso
desprendimiento
Objetivo de cada momento
• Encajamiento: que el DBP atraviese el
estrecho superior de la pelvis materna
( I plano de hodge).
• Descenso: que el feto avance, progrese y
atraviese el canal del parto.
• Desprendimiento: que la presentación (feto)
Salga al exterior.
MOMENTOS Y MOVIMIENTOS
ORIENTACION
• Acomoda el diámetro occipito frontal con el
diámetro mas favorable del estrecho superior
de la pelvis materna, diametro oblicuo
izquierdo.
• Luego el diámetro occipito frontal (12cm) se
reduce por otro mas favorable, el diámetro
occipito bregmatico (9.5 cm) para esto se
realiza el segundo movimiento.
FLEXION
• Fondo uterino y la contracción uterina
presionan sobre las nalgas fetal-columna
vertebral
• Palanca corta y larga de la articulación atlantooccipital.
ASINCLITISMO
• Movimientos en bajada de campana, anterior
y posterior, cabeza sinclitica.
• Una vez realizado estos 3 movimientos mas un
leve descenso, la cabeza esta encajada.
DESCENSO PROPIAMENTE DICHO
• La cabeza tal como se encajo (diámetro
oblicuo izquierdo), baja hasta llegar a “la
rodilla del canal del parto”:
-Musculo elevador del ano
-Espinas ciáticas
• Ubicado en el III plano de hodge.
ROTACION INTERNA
• Al llegar al III plano de hodge, la cabeza realiza
movimiento de rotacion anti-horaria 45°,
para vencer la rodilla.
conjugar el diámetro más favorable del feto con
el estrecho inferior de la pelvis materna que es
el antero posterior.
para colocar el occipucio debajo del pubis.
DEFLEXION
• Consiste en un movimiento en cornada, con
esto la cabeza sale de la pelvis quedando con
la cara en el ano y el occipucio en el pubis.
• El periné se abomba y el ano se abre.
RESTITUCION
• Es un movimiento horario de 45 grados que
lleva a la cabeza a ponerse en la misma
variedad de posición en que se encajó; este es
un movimiento espontaneo.
ROTACION EXTERNA
• Una vez que los hombros realizan su rotación
interna se da la rotación externa de la cabeza.
• Es un movimiento horario de 45°.
• La rotación externa de la cabeza se da ha
consecuencia de la rotación interna de los
hombros.
MTP. DE LOS HOMBROS:
• Igual que la cabeza tiene que realizar tres
momentos:
– Encajamiento.
– Descenso.
– Desprendimiento.
ENCAJAMIENTO
• Consiste en que el diámetro biacromial
atraviese el estrecho superior de la pelvis
materna, no necesita ni flexión ni ascinclitismo
DESCENSO
• Descenso propiamente dicho: Los hombros
descienden en oblicuo derecho a diferencia de la
cabeza.
• Rotación interna: Consiste en un movimiento de
45° horario que coincide con la rotación externa
de la cabeza. En este momento la cara del niño
mira contrario a la variedad de posición en que
se encajo. Este movimiento se realiza para vencer
la rodilla del canal del parto.
DESPRENDIMIENTO
• Aquí debemos favorecer el hipomocleón del
hombro anterior; Para esto el médico hace una
ayuda manual, colocando las manos en los
parietales y descendemos la cabeza sin
traccionar, así sale el hombro anterior, luego
hacemos un movimiento contrario para
favorecer la salida del hombro posterior y es ahí
donde podemos hacer una pequeña tracción
para sacar el niño.
MTP. DE LAS NALGAS
• La pelvis del producto realiza los mismos tres
momentos del parto siendo su diámetro
problema el bitrocanterico (9.5cms) siempre
van paralelos al diámetro de los hombros, se
encajan en el mismo lugar.
• No presentan problemas.
GRACIAS POR SU ATENCION