Transcript EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO

EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO
DR. BARBOZA RETANA
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO
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ACTITUD O POSTURA
La relación que guardan los distintos
segmentos fetales entre sí (cabeza,
tronco y extremidades)
Masa ovoidea acorde a la forma de la
cavidad uterina
Cabeza flexionada mentón en
contacto con el pecho
Muslos flexionados hacia el abdomen
Piernas dobladas sobre las rodillas y
los arcos de los pies sobre las caras
anteriores de las piernas
Brazos cruzados sobre el tórax y
paralelos a los costados
Cordón umbilical entre las partes
fetales
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SITUACIÓN FETAL
La relación del eje
longitudinal del feto
con el de la madre.
Longitudinal o
transversa
La situación oblicua
es inestable
99% la situación es
longitudinal.
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PRESENTACIÓN FETAL
Es la parte del feto en
contacto con el estrecho
superior, ocupándolo en
gran parte, puede por sí
misma dar lugar a un
mecanismo de parto
La parte presentada
determina la presentación
del feto
• En situación longitudinal la
parte presentada
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Cabeza: presentación cefálica
Nalgas: presentacion podálica
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presentación cefálica se clasificará en :
Presentación de vértice o de occipucio, la más común , el
punto de guía es la fontanela posterior.
Presentación de sincipucio, intermedia o de bregma,
punto de guía el ángulo anterior del bregma.
Presentación de frente o de deflexión pronunciada.
Presentación de cara o de deflexión completa
(hiperextensión)
Tipos de presentación de nalgas:
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presentación o presentación
pelviana
Presentación de nalgas pura
(los muslos flexionados y las
piernas extendidas sobre la cara
anterior del cuerpo.
Presentación de nalgas
completa (los muslos
flexionados sobre el abdomen y
las piernas sobre los muslos)
Presentación incompleta o de
nalgas y pies (uno o ambos
pies, una o ambas rodillas son
las partes más bajas).
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POSICIÓN FETAL
La relación de una porción
arbitrariamente escogida del feto
con respecto al lado derecho o
izquierdo del canal del parto
Existen dos
• Derecha
• izquierda
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Occipucio presentaciones de
vértice
Mentón presentación de cara
Sacro presentación de nalgas
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VARIEDAD DE POSICIÓN
Es la relación que guarda el punto
de guía con la extremidad de los
principales diámetros maternos
• la eminencia íleopectínea
• la extremidad del diámetro
transverso
• la articulación sacroiliaca
• el pubis o el sacro
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Variedad de posición: anterior,
transversa, posterior, púbica o
sacra.
Las variedades sacra y púbica se
denominan también directas.
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FRECUENCIA DE LAS PRESENTACIONES
• vértice 96
%
• nalgas 3, 5 %
• cara
0,3 %
• hombro 0,4 %
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2/3 de vértice posición izquierda
1/3 de vértice posición derecha.
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RAZONES DE PREDOMINIO DE LAS
PRESENTACIONES CEFÁLICAS
Configuración piriforme del útero, aunque la
cabeza fetal a término es ligeramente mayor que
las nalgas, todo el polo podálico del feto es más
voluminoso y móvil que el polo cefálico
Hasta la semana 32 la cavidad amniótica es
grande en relación con la masa fetal y las
paredes uterinas no se ciñen excesivamente
sobre el feto
A las 30 sem. la incidencia de pélvico es de 30%
A los 7 meses es de 25%
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al final de la semana 34 presentación
de nalgas es del 7,2%
1/3 de las nulíparas y 2/3 de las
multíparas se convierten en
presentación de vértice antes del
parto.
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CABEZA FETAL
Desde el punto de vista obstétrico
la cabeza constituye la parte más
importante, ya que es muy
importante la adaptación que
adquiere la cabeza fetal en
relación a la pelvis ósea.
Compuesta por el mismo número
de huesos que el adulto, con la
diferencia de que el frontal se
halla dividido en dos
Se distinguen dos regiones
cráneo y cara
El cráneo se divideen bóveda y
base.
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La bóveda craneal
está formada por
dos frontales
dos parietales
dos temporales
el occipital
separados por
espacios
membranosos, las
suturas
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La bóveda craneal
las suturas
Sutura frontal, entre los dos huesos
frontales
Sutura sagital, entre los dos huesos
parietales
Las dos suturas coronarias, entre los
huesos frontal y parietal
las dos suturas lambdoideas o
parietooccipital entre los bordes
posteriores de los huesos parietales y
el borde superior del hueso occipital.
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Fontanelas
Donde se reúnen las suturas: espacio
irregular, que es rodeado por una
membrana
Se distinguen tres de estas estructuras
La fontanela mayor o anterior es un
espacio en forma de rombo situado en la
unión de las suturas sagital y coronarias.
La fontanela menor o posterior está
representada por una pequeña zona
triangular en la intersección de las suturas
sagital y lambdoideas
• Ambas pueden palparse fácilmente durante
la labor de parto, y su identificación brinda
una información importante concerniente a
la presentación y posición del feto
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La fontanela temporal o caseriana, situada
en la unión de las suturas lambdoidea y
temporal carece de importancia
diagnóstica.
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DIÁMETROS Y PERÍMETROS CEFÁLICOS
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El occípitofrontal: (11,5 cm), encima de
la raíz de la nariz hasta la porción más
prominente del hueso occipital.
El biparietal: (9.5 cm), el diámetro
transverso máximo de la cabeza, que se
extiende de una eminencia parietal a la
otra.
El bitemporal:(8 cm), distancia máxima
entre las dos suturas temporales.
El occípitomentoniano:(12,5 cm) desde
el mentón hasta la porción más
prominente del occipucio.
El suboccípitobregmático:(9,5 cm),
desde el centro de la fontanela mayor
hasta la cara inferior del occipital en el
punto donde se une con el cuello
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DIÁMETROS Y PERÍMETROS
CEFÁLICOS
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El perímetro máximo de la
cabeza, que corresponde al plano
del diámetro occípitofrontal, tiene
por término medio 34,5 cm
El perímetro menor,
correspondiente al plano del
diámetro suboccípitobregmático,
es de 32 cm.
Por lo regular, los niños
blancos tienen cabezas más
grandes que los de otras razas;
los varones son algo mayores que
las hembras, y los fetos de
multíparas tienen cabezas
mayores que los de nulíparas.
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
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MANIOBRAS DE LEOPOLD Y SPORLIN (1894)
Utilizadas para palpar el contenido uterino en etapas
cercanas a la terminación del embarazo. Son cuatro.
El explorador se coloca al lado derecho de la paciente.
Las tres primeras maniobras el explorador se coloca de
frente a la paciente mirando hacia su cara.
La cuarta maniobra de cara hacia los pies.
La primera, segunda y cuarta maniobra con ambas manos.
La tercera con una mano. La madre acostada sobre un
lecho firme, o una mesa de reconocimiento con el
abdomen desnudo.
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Maniobra:
Con los bordes cubitales de ambas manos delimita el
fondo uterino y palpa su contenido. En esta forma se
reconoce el polo del ovoide fetal que ocupa esa
región. Si se trata de una presentación cefálica, el
fondo está ocupado por el polo podálico y viceversa.
Segunda Maniobra:
Con ambas manos extendidas, se palpan los costados
del útero grávido, ejerciendo una presión suave pero
profunda, para poder determinar hacia que lado se
encuentra el dorso del producto. Así se diagnostica la
posición derecha o izquierda del dorso fetal. Esta
maniobra también nos permite determinar si el dorso
es anterior o posterior.
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
Tercera Maniobra:
Con la mano derecha hace una especie de tenaza firme entre el
dedo pulgar y los restantes dedos y trata de ubicar el polo cefálico
en el hueco suprapúbico. Es redondeado, duro, regular permitiendo
cierta movilidad si la presentación está libre. Si está podálico es
más voluminoso, irregular y de consistencia blanda y no pelotea.
Permite valorar si la prominencia del polo cefálico se encuentra
hacia el mismo lado que el vientre fetal, o si se dirige hacia el lado
del dorso fetal, situación que indica que la presentación está
deflexionada. Si la presentación está encajada no se puede hacer
el diagnóstico semiológico.
Cuarta Maniobra:
La punta de los dedos de ambas manos se tratan de introducir
lateralmente entre la presentación y los huesos de la pelvis, con
las palmas apoyadas en la superficie del abdomen. Permite palpar
el segmento presentado, su altura, su grado de penetración, el
grado de flexión y la posición.
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Maniobra:
Con los bordes cubitales de ambas manos delimita el
fondo uterino y palpa su contenido. En esta forma se
reconoce el polo del ovoide fetal que ocupa esa
región. Si se trata de una presentación cefálica, el
fondo está ocupado por el polo podálico y viceversa.
Segunda Maniobra:
Con ambas manos extendidas, se palpan los costados
del útero grávido, ejerciendo una presión suave pero
profunda, para poder determinar hacia que lado se
encuentra el dorso del producto. Así se diagnostica la
posición derecha o izquierda del dorso fetal. Esta
maniobra también nos permite determinar si el dorso
es anterior o posterior.
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semanas peso gramos
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39
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3300
PESO Y TALLA FETAL
AUMENTO DE PESO PROMEDIO EN UN BEBE CON PESO FINAL
DE 3300 GRAMOS
De la semana 0 hasta la 16 aumento semanal de 10 gramos: 160
gramos a las 16 semanas
De la semana 16 hasta la 22 aumento semanal de 85 gramos:
500 gramos a las 22 semanas
De la semana 22 hasta la 27 aumento semanal de 100 gramos:
1000 gramos a las 27 semanas
De la semana 27 hasta la 38 aumento semanal de 200 gramos:
3200 gramos a las 38 semanas
De la semana 38 hasta la 40 aumento semanal de 70 gramos:
3300 gramos a las 40 semanas
LEY DE HAASE
Hasta la semana 20 = # de semanas / 4 = X
Después de la semana 20 = # de semanas / 4 = X
X2 = cm de talla
X *5= cm de talla
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PESO FETAL
3500
3300
3200
3000
3000
2600
gramos
2500
2000
2000
1600
1500
1000
1000
500
0
500
0 1
0
2
160
50
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14
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semanas
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