Transcript Mecanismo de Parto Dr. Maximiliano Katz Tocoginecología Hospital Durand [email protected] Dr. Maximiliano Katz Móvil Fetal (1) • Debe atravesar el canal de parto cumpliendo una serie de.

Mecanismo de Parto
Dr. Maximiliano Katz
Tocoginecología
Hospital Durand
[email protected]
Dr. Maximiliano Katz
Móvil Fetal (1)
• Debe atravesar el canal de parto
cumpliendo una serie de movimientos
para ajustar sus ejes y diámetros al mismo
• Tiene 3 zonas de distinta flexibilidad:
– Cuello: anteroposterior
– Hombros: lateral
– Pelvis: lateral
Dr. Maximiliano Katz
Móvil Fetal (2)
• Diámetros:
– Transverso:
• Biparietal: 9,5 cm.
– Anteroposteriores:
• Occipito-frontal: de fontanela < a glabela: 12 cm.
• Suboccipito-bregmático: fontanela > a occipucio: 9,5
cm.
• Mento-occipital: mentón a occipucio: 13,5 cm.
• Submento-bregmático: bregma a región hioidea: 9,5
cm.
• Suboccipito-frontal: occipucio a frente: 10,5 cm.
Dr. Maximiliano Katz
Canal de Parto
• Entrada: Estrecho superior de la pelvis
• Canal de parto:
– Trayecto curvo de concavidad anterior:
“Curva de Carus”
• Pubis por delante
• Sacro por detrás
Dr. Maximiliano Katz
Planos de Hodge
• 1º Plano:
– Promontorio al borde superior del pubis
• 2º Plano:
– Borde inferior del pubis
• 3º Plano:
– Espinas ciáticas
• 4º Plano:
– Extremo inferior del coxis
Dr. Maximiliano Katz
Mecanismos de parto en general
• El mecanismo de parto consta de 4
tiempos:
– 1º
– 2º
– 3º
– 4º
Tiempo:
Tiempo:
Tiempo:
Tiempo:
Acomodación al estrecho superior
Descenso y encaje
Rotación interna
Desprendimiento
Dr. Maximiliano Katz
1º Tiempo:
Acomodación al estrecho superior
• Orientación en el diámetro oblicuo
• Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.)
• Reducción de diámetros
– Flexión de la cabeza
– Deflexión
Dr. Maximiliano Katz
2º Tiempo:
Descenso y encaje
• Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó
• 2 Formas:
– Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual que el
posterior en forma simultánea
– Asinclítico:
• Anterior: desciende más el parietal anterior
• Posterior: desciende más el parietal posterior
• Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º
plano de Hodge
Dr. Maximiliano Katz
3º Tiempo:
Rotación interna
• La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor
que a esta altura de la pelvis es anteroposterior
Dr. Maximiliano Katz
4º Tiempo:
Desprendimiento
• El feto apoya debajo del pubis el punto de
mayor flexibilidad: Hipomoclion
Dr. Maximiliano Katz
Cefálicas de vértice
• Punto de reparo:
– Fontanela menor
• Frecuencia:
– 95%
– Variedades:
• O.I.I.A.: 66%
• O.I.D.P.: 25%
Dr. Maximiliano Katz
1º Tiempo:
Acomodación al estrecho superior
• Orientación diámetro occipito-frontal al oblicuo
• Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.)
• Reducción de diámetros por flexión máxima de
la cabeza:
– Reemplaza diámetro occipito-frontal (12 cm.) por
el suboccipito-bregmático (9,5 cm.)
Dr. Maximiliano Katz
2º Tiempo:
Descenso y encaje
• Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó
• 2 Formas:
– Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual que el
posterior en forma simultánea
– Asinclítico:
• Anterior: desciende más el parietal anterior
• Posterior: desciende más el parietal posterior
• Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º
plano de Hodge
Dr. Maximiliano Katz
3º Tiempo:
Rotación interna
• La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor
•
•
•
que a esta altura de la pelvis es anteroposterior
Lleva el occipital al pubis
Las variedades anteriores rotan 45º y las
posteriores rotan 135º
Se cumple el 1º tiempo del parto de los hombros,
los cuales se orientan el el oblicuo contrario al que
se ubicó la cabeza y por apelotonamiento reducen
el diámetro biacromial de 12 cm. a 9,5 cm.
Dr. Maximiliano Katz
4º Tiempo:
Desprendimiento
• Se realiza por deflexión
• El suboccipital (hipomoclion) se ubica debajo de la
•
•
•
•
•
•
sinfisis pubiana
El coxis se retropulsa
Coincide con el 2º tiempo del parto de los hombros
Rotación externa hacia la variedad de posición que tenia
el movil fetal en el canal de parto
Esto permite la acomodación de los hombros en el
estrecho inferior
El hombro anterior se ubica debajo de la sinfisis
Se desprende primero el posterior y luego el anterior
Dr. Maximiliano Katz
Cefálicas de Bregma
• Punto de reparo:
– Fontanela mayor
• Frecuencia:
– 0,5 a 1%
• Causas:
– Estrechez pelviana
– Fetos pequeños
• Consecuencias:
– Mayor duración del parto
– Más lesiones de partes blandas
– Tumor serosanguineo sobre Fontanela mayor
Dr. Maximiliano Katz
1º Tiempo:
Acomodación al estrecho superior
• Orientación diámetro occipito-frontal (12 cm.)
•
•
al oblicuo o transverso
Reducción de diámetros por fenómenos
plásticos de modelaje
No existe flexión
Dr. Maximiliano Katz
2º Tiempo:
Descenso y encaje
• Descenso utilizando el oblicuo o tranverso
al que se orientó
• Por progresión y frote
• Al final del 2º tiempo se encuentra en el
3º plano de Hodge
Dr. Maximiliano Katz
3º Tiempo:
Rotación interna
• Lleva la frente al pubis transformándose en una
variedad Bregmo-Púbica (Br.P.)
Dr. Maximiliano Katz
4º Tiempo:
Desprendimiento
• Se realiza por flexión y luego deflexión
• La glabela (hipomoclion) se ubica debajo
de la sínfisis pubiana
• Luego de la flexión se exterioriza el
occipital y luego por deflexión la frente y
el resto de la cara
Dr. Maximiliano Katz
Cefálicas de Frente
• Frecuencia:
– 1 en 1000 a 3000 partos
• Causas:
– Maternas:
• Multiparidad
• Tumores previos
– Fetales:
• Malformaciones cefálicas
• Tumores de cuello y tórax
– Ovulares:
• Cordón corto
• Placenta previa
• Circulares de cordón
• Hidramnios
Dr. Maximiliano Katz
Cefálicas de Frente
• Diagnóstico:
– Punto de reparo:
• Glabela
– Golpe de hacha de Tarnier
• Pronóstico:
– Mortalidad materna: 3 a 8%
– Mortalidad fetal: 30%
• Debe indicarse cesárea de no modificarse
espontáneamente
Dr. Maximiliano Katz
1º Tiempo:
Acomodación al estrecho superior
• Orientación diámetro mento-occipital (13,5
•
cm.) al oblicuo
Reducción de diámetros por fenómenos
plásticos de modelaje intenso, piramidalización
de la cabeza:
– Occipital a vertebras dorsales
– Mentón a esternón
• Neodiámetro: submaxilo-bregmático
Dr. Maximiliano Katz
2º Tiempo:
Descenso y encaje
• Descenso utilizando el oblicuo al que se
orientó
• En forma lenta y dificultosa
• Al final del 2º tiempo se encuentra en el
3º plano de Hodge
Dr. Maximiliano Katz
3º Tiempo:
Rotación interna
• Lleva el maxilar superior al pubis
Dr. Maximiliano Katz
4º Tiempo:
Desprendimiento
• Se realiza por flexión y luego deflexión
• El maxilar superior (hipomoclion) se ubica
debajo de la sínfisis pubiana
• Flexión:
– Frente
– Parietales
– Occipital
• Deflexión:
– resto de la cara
Dr. Maximiliano Katz
Cefálicas de Cara
• Diagnóstico:
– Punto de reparo:
• Base de nariz
– Golpe de hacha de Tarnier (muy marcado)
• Frecuencia:
– 0,5 %
• Causas:
– Maternas:
• Estrechez pelviana
• Multiparidad
– Fetales:
• Macrosomia
• Tumores de cuello
• Procidencia de miembros
– Ovulares:
• Circulares de cordón
• Hidramnios
• Placenta previa
Dr. Maximiliano Katz
1º Tiempo:
Acomodación al estrecho superior
• Orientación diámetro submento-bregmático
•
(9,5 cm.) al oblicuo
El occipital en contacto con la columna
presenta el diámetro preesterno-sincipial (13,5
cm.)
Dr. Maximiliano Katz
2º Tiempo:
Descenso y encaje
• En las variedades anteriores el descenso
se produce por elongación del cuello
• Las variedades posteriores para progresar
deben rotar a anteriores, de lo contrario el
parto se detiene y debe indicarse una
operación cesárea
Dr. Maximiliano Katz
3º Tiempo:
Rotación interna
• Lleva el mentón al subpubis
Dr. Maximiliano Katz
4º Tiempo:
Desprendimiento
• Se realiza por flexión
• El mentón (hipomoclion) se ubica debajo
de la sínfisis pubiana
• Con la flexión se exterioriza la boca, la
nariz, la frente, los parietales y el occipital
•FIN