Transcript Perlas en la Evaluación del Adulto Mayor

Perlas en la Evaluación del Adulto
Mayor
Dr. Abel Jesús Barragán Berlanga
Director de la Residencia de Geriatría
Programas Multicéntricos de Residencias Médicas SSNL
- Tecnológico de Monterrey
Jefe de Medicina Interna
Hospital Metropolitano "Dr. Bernardo Sepúlveda"
5 de Octubre de 2013
Agenda
• Envejecimiento y transición demográfica
• Modelo ecológico del envejecimiento
• Evaluación Geriátrica Global
• Evaluación Geriátrica Breve
• Modelo MAE de atención al Adulto Mayor
Envejecimiento
 Proceso natural que involucra cada molécula, célula
y órgano
 Cambios que ocurren a lo largo del tiempo
 Incluye el concepto de senescencia
 Deterioro progresivo de las funciones del cuerpo
a través del tiempo con un aumento en el riesgo
de muerte
National Institute on Aging
“Aging Under the Microscope, a Biological Quest”, Junio 2006
Envejecimiento Poblacional en México
(CONAPO)
¿Quién cuidará de los Adultos Mayores?
Geriatría
Atención
Primaria
Medicina Familiar
0
20
40
60
80
Edad
Hazzard et al., American Journal of Medicine. 110(6):507-513, Abril 15, 2001
Modelo ecológico del
envejecimiento
Comportamiento
Ambiente Físico
Individuo
Familia
Comunidad
Ambiente Social
Biología
Satariano WA. Epidemiology of Aging. An ecological approach. Ed. Jones and
Bartlett Publishers. Boston, 2005
Evaluación Geriátrica Global
Objetivo:
• Identificar el grado de vulnerabilidad de un adulto
mayor, es decir, el grado de Fragilidad.
• Identificar el grado de funcionalidad o dependencia
de un adulto mayor.
• Establecer un perfil de riesgo para desarrollar un
plan terapéutico y preventivo.
Evaluación Geriátrica Global
• Biológica
• Funcional
• Mental
• Psicológica
• Sociofamiliar
Biológico
• Historia clínica
completa
• Estado nutricional
• Interrogatorio
• Caídas
• Exploración física
• Marcha y equilibrio
• Estudios
paraclínicos
• Úlceras por presión
• Relación de
medicamentos
• Déficit sensitivo
(auditivo y visual)
Biológico
Escalas
Aspecto
Escala
Estado nutricional
MNA
Riesgo de Caídas y
Marcha
Timed Get up and Go
Tinnetti
Riesgo de úlceras por
presión
Braden
Norton
Déficit sensitivo
Exploración física
Funcional
• Actividades básicas de la vida diaria
• Actividades instrumentales de la vida diaria
• Funcionalidad no medible
Actividades básicas de la vida
diaria de Katz
• Bañarse
• Traslados
• Vestirse
• Comer
• Sanitario
• Continencia
Katz S et al. The Gerontologist 1970; 10(1 parte 1): 20-30
Actividades instrumentales de la
vida diaria de Lawton-Brody
• Medicamentos
• Cocina
• Finanzas
• Lavandería
• Compras
• Quehacer
• Traslados distantes
• Teléfono
Lawton MP, Brody EM. Gerontologist 1969; 9: 179-186
Mental
• Evaluación clínica
• Exámen mínimo del estado mental de Folstein
• Prueba del reloj
Folstein
•
•
•
•
•
•
•
•
Orientación en tiempo
y lugar
Registro y evocación
Atención y cálculo
Denominación
Repetición
Comprensión de
órdenes y memoria de
trabajo
Lecto-escritura
Evaluación
visuoespacial
Folstein MF et al. J Psychiatr Res 1975; 12(3):189-198
Reloj
• Memoria de trabajo
• Visuoespacial
• Planeación
• Secuenciación
• Abstracción
Psicológico
• Soledad
• Duelo
• Depresión
• Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage de 5,
15 o 30 reactivos
• Ansiedad
• Abuso y Maltrato
Socio-Familiar
• Redes de apoyo familiar
• Redes de apoyo social
• Redes de apoyo institucional
• Redes de apoyo emocional
• Redes de apoyo de sobrevivencia
Ejemplo de evaluación
sociofamiliar
Nombre_____________________________________________ Registro_____________
Fecha de evaluación__________ Edad_____ Género___ 0. Fem 1. Masc. Escolaridad__años
Ocupación habitual__________ Ocupación actual___________
Teléfono: _________________________
Estado civil___ 0.Casado 1.Unión libre 2.Viudo(a) 3.Separado/divorciado 4.Soltero
Nacimiento___ 0.Urbano 1.Rural Residencia___ 0.Urbano 1.Rural
Ejido/Municipio: _________________
Vive en___ 0.Casa propia 1.Casa familiar 2.Casa rentada 3.Casa prestada 4.Asilo 5.Sin vivienda
¿Con quién vive? ___ 0.Esposa 1.Esposa y otros 2.Hijo(a) 3.Hijo(a) y otros 4.Otros 5.Solo
La mayor parte del día está___ 0.Acompañado 1.Solo(a)
¿De qué vive?___ 0.Trabajo 1.Pensión 2.Pensión y trabajo 3.Pensión y familia 4.Familia 5.0tros
¿Cuántos hijos(as) vivos(as) tiene? Hombres_____ Mujeres_____
¿Cuántos hijos o hijas viven en su misma comunidad?___ ¿A menos de 10 cuadras?__
¿Qué tan seguido los ve?___ 0.Muy seguido 1.Más o menos 2.Poco 3.Nunca
En caso de tener una emergencia, ¿hay alguien a quien pueda pedir ayuda?__0. Si 1. No
Evaluaciones fuera de escalas
• Historia clínica
• Soledad
• Relación de
medicamentos
• Duelo
• Ansiedad
• Funcionalidad no
medible
• Abuso y maltrato
• Déficit sensitivo
• Redes de apoyo
Escalas
• MNA
• Braden
• TGUG
• Minimental de Folstein
• Tinnetti
• Reloj
• Katz
• EDS (GDS) Yesavage
• Lawton Brody
¿A QUÉ HORA HAGO
TODO ESO?
Evaluación Geriátrica Breve
• Historia clínica con relación de medicamentos y
peso y estatura
• Observación de la marcha
• ¿Pérdida de peso?
• ¿Cuántas veces se ha caído el último año?
• ¿Se han dificultado sus actividades en comparación
con su juventud?¿Qué actividades? ¿Necesita
ayuda para cuidarse a sí mismo?
• Queja cognoscitiva, prueba de 3 palabras
• ¿Se encuentra usted deprimido?
• Redes de apoyo
Evaluación Geriátrica Global
Objetivo:
• Identificar el grado de vulnerabilidad de un adulto
mayor, es decir, el grado de Fragilidad.
• Identificar el grado de funcionalidad o dependencia
de un adulto mayor.
• Establecer un perfil de riesgo y desarrollar un plan
terapéutico y preventivo.
Modelo de atención al Adulto Mayor
Kelley Skeff, SFDC
Familia
MEDIO
Enfermería
Nutrición
TS
M
A
Amigos
Comorbilidades
C. Alostática
Rehab
E
AMBIENTE
Cuidadores
Vecinos
Conclusiones
• El envejecimiento poblacional ya llegó
• No hay ni habrá suficientes Geriatras
• Envejecer es natural y tiene múltiples
determinantes (modelo ecológico)
• La evaluación Geriátrica Global refleja esos
múltiples determinantes y su impacto en el
paciente
Más Conclusiones
• Toma tiempo realizar la Evaluación Geriátrica
Global
• Realizar al menos un tamizaje breve en pacientes
aparentemente robustos
• Enviar a los pacientes aparentemente más frágiles
al Geriatra para manejo conjunto
• Evaluar a los pacientes desde la perspectiva del
modelo MAE
¨Evitar el delirium y mantener a estas
personas moviéndose, comiendo y
motivados es tan importante como los
aspectos médicos¨
James S. Goodwin
Jefe de la División de Medicina Geriátrica
Director del Sealy Center on Aging
UTMB Galveston