Transcript Epidemiología e impacto sanitario del paciente adulto mayor

Epidemiología e impacto
sanitario del paciente
adulto mayor hospitalizado
Dr. Rubén Alvarado Vera
Especialista en Geriatría
Chile presenta un proceso de envejecimiento acelerado: el 2020 un
17,3% de los chilenos (3.207.729 hab.) será mayor de 60 años.
Evolución de la estructura poblacional
según grupos de edad Chile (1960-2020)
Fuente: INE
Pirámide Poblacional de Chile (2002 y 2050)
Fuente: INE-CEPAL
RELACION ENTRE ENVEJECIMIENTO Y GASTO SANITARIO (% PIB)
Tasa de hospitalización adultos
mayores (Chile, 2002)
Gasto estimado en salud A.M.
Adulto Mayor Chile - Año base 2002
(MM $ 2002)
Componentes
Gasto en Hospitalización
Año 2002
252.484
%
50,7
Gasto Ambulatorio
161.988
32,6
Gasto en Medicamentos
58.315
11,7
Gasto Cuidados Largo Plazo
24.834
5,0
G Total Adulto Mayor
497.620
100,0
17,3% del gasto total en salud del país del año 2002 (MM $ 2.875.869 )
1,1% del PIB del año 2002 (MM $ 46.342.000 )
El 50% del gasto en salud de los Adultos Mayores (unos $250 mil millones)
corresponde a Hospitalización.
Proyección gasto en Salud A.M.
Gasto (estimado) Salud A. Mayor
Chile 2010 - 2020
(MM $ 2002)
años
2010
2015
2020
Gasto (p) A Mayor
901.994
1.329.881
1.998.698
PIB( crec 4% anual)
63.422.227
77.162.836
93.880.389
% PIB
1,4
1,7
2,1
Las estimaciones indican que el gasto en salud se podría cuadruplicar y pasar desde
casi $500 mil millones en 2002 a cerca de dos millones de millones de pesos ($2 billones)
en el año 2020.
Proyección gasto en salud A.M.
Gasto Adulto Mayor - Proyectado por componentes
Chile 2002-2020
1.200.000
MM $ (año 2002)
1.000.000
800.000
600.000
400.000
200.000
0
2002
2003
G Hosp
2005
G Amb
2010
G Medic
2015
2020
G CLP
Egresos hospitalarios por enfermedades del
sistema circulatorio en personas de 65 años
y más (Chile 2010)
Fuente: DEIS-MINSAL
Egresos hospitalarios por enfermedades
respiratorias en personas de 65 años y más
(Chile 2010)
Fuente: DEIS-MINSAL
Tasa de Incidencia por 100.000 habitantes de
TBC por sexo y grupo de edad (Chile, 2011)
Fuente: DEIS-MINSAL
Egresos hospitalarios de causa
oncológica, Chile 2010
Fuente: DEIS-MINSAL
Distribución porcentual de personas
mayores según sistema previsional
Fuente: CASEN 2011
Distribución de ingresos anuales al Servicio de
Medicina Hospital FACH según edad y Número de
hospitalizaciones (n total=1165)
65 y más años
con 1 hospitalización
(n=423)
3 de cada 5 pacientes
hospitalizados
fueron adultos mayores
65 y más años
(n=698)
40%
60%
61%
39%
< 65 años
(n=467)
El 23,6% de los ingresos
correspondió a adultos mayores
ingresados en dos o más ocasiones
65 y más años
con 2 o más hospitalizaciones
(n=275)
Distribución de ingresos al Servicio de Medicina Hospital
FACH según rango de edad (n total=1165)
18%
44%
3%
35%
65 a 74 años
75 a 84 años
85 a 94 años
95 y más años
La edad promedio entre los pacientes adultos mayores hospitalizados fue 78.9 años
Distribución de patología aguda en pacientes de 65 y más
años con dos o más hospitalizaciones en Servicio de
Medicina Hospital FACH según rango de edad (n total=1165)
24%
29%
7%
9%
17%
14%
respiratoria
digestiva
cardiovascular
neurológica
renal
otra
Todos ven lo que pareces
pocos entienden realmente lo que eres
Maquiavelo
 Los problemas de uso de recursos de atención sanitaria en el anciano se
pueden clasificar en las siguientes categorías:
 Infrautilización
- Es la ausencia de provisión de un cuidado que aporte un beneficio
al paciente
 Sobreutilización
-El cuidado médico aportado excede los beneficios
 Malutilización
- El cuidado médico es apropiado, pero no se realiza de forma
adecuada o existe una complicación prevenible que no se toma
en consideración
 Para una adecuada definición respecto a la utilización de recursos
sanitarios en el paciente anciano se debe contemplar una evaluación
integral que, junto a la expectativa de vida considere la situación
funcional y la calidad de vida
TIPOS DE PACIENTES MAYORES
1. Sin deterioro funcional
2. Con enfermedad aguda
potencialmente discapacitante
3. Con incapacidad
potencialmente recuperable
4. Con incapacidad establecida
Estado de salud funcional de la población
mayor de 65 años, según subgrupos de edad
(Chile, 2012)
Fuente: DEIS-MINSAL
Factores de riesgo en la persona mayor
hospitalizada
Edad > 80 años
Deterioro
funcional previo
Polifarmacia
Patologías
discapacitantes
Depresión
Deterioro
cognitivo
Malnutrición
Problemas
sociales o
familiares
Desafíos en la atención del paciente geriátrico
Recursos escasos
Alta demanda de atención
Elevada comorbilidad crónica
con frecuentes reagudizaciones
Alto riesgo de discapacidad
Mayor necesidad de cuidados
continuados o prolongados
Hospitalización y deterioro funcional
AN. MED. INTERNA (Madrid) Vol. 22, N.º 3, pp. 130-132, 2005
Pérdida de funcionalidad y mortalidad
Journal of Gerontology: 2005, Vol. 60A, No. 9, 1180–1183
Estrategias de prevención en problemas
específicos en personas mayores
hospitalizadas
Inmovilismo
Declinación funcional
Caídas
Incontinencia
Prevención de delirium
Alteraciones en deglución
Manejo post-alta
Unidad Geriátrica de Agudos (UGA)
 Unidad hospitalaria que cuenta con un equipo especializado en valoración y patología
geriátrica que trabaja de forma interdisciplinaria en la atención integral de personas
mayores ingresadas por patología aguda o crónica reagudizada.
 Se caracteriza por:
 Selección de pacientes: ancianos frágiles con mayor riesgo de deterioro funcional secundario
a la hospitalización
 Valoración Geriátrica Integral (VGI) y atención protocolizada de los problemas geriátricos más
prevalentes en este grupo de edad (prevención y manejo de inmovilidad, incontinencia,
malnutrición, delirium, etc.)
 Atención de un equipo multidisciplinario especializado en los cuidados de las personas
mayores
 Planificación de los cuidados posteriores al alta
Evaluación Geriátrica Multidimensional:
Funcionalidad global
Depresión
Equilibrio y marcha
Función
cognitiva
Unidad Geriátrica de Agudos
estudios clínicos
 Uno de los primeros estudios sobre la efectividad de las
unidades de geriatría fue el realizado por Rubenstein en
1984.
 Se asignó 63 pacientes a un modelo de intervención
geriátrica y 60 pacientes al cuidado habitual
 Los resultados mostraron que los pacientes asignados a la
unidad de geriatría tenían
 una más baja mortalidad (23.8 % v/s 48.3%, p < 0.005 )
 más baja derivación a residencias de ancianos (12.7 % v/s
30.0% p < 0.05 )
 menor estadía intrahospitalaria (25% más baja)
 menor número de reingresos (30% más bajo).
Effectiveness of a geriatric evaluation unit. A randomized clinical trial
NEJM, Volume 311:1664-1670 December 27, 1984, Number 26
Unidad Geriátrica de Agudos
estudios clínicos
Un meta-análisis del efecto de la intervención
geriátrica publicado en 1993 incluyó 28 estudios
incorporando cerca de 10.000 pacientes. Los
resultados fueron los siguientes:
Reducción de un 22% en mortalidad
12 % de reducción en reingresos
Un menor deterioro cognitivo en el 47% de los
pacientes
Una mejor funcionalidad en el 72% de los pacientes
Comprehensive geriatric assessment: A meta-analysis of controlled trials.
Lancet 1993;342:1032–1036.
Unidad Geriátrica de Agudos
estudios clínicos
 Pacientes de 75 y más años
fueron randomizados a
tratamiento en Unidad de
Geriatría (n=127) o en un
Servicio de Medicina
(n=127)
 Se observó una reducción
significativa de la
mortalidad a los 3, 6 y 12
meses.
Sobrevida acumulada de pacientes ingresados en
Unidad de Geriatría (GEMU) y en un Servicio de
Medicina (MW)
J Am Geriatr Soc, Volume 50(5).May 2002.792-798.
Rev Med Chile 2013; 141: 419-427
Rev Med Chile 2013; 141: 419-427
Indice de Barthel:
Dependencia leve
Dependencia moderada
Dependencia severa
Dependencia total
61-99
41-60
21-40
0-20
Rev Med Chile 2013; 141: 419-427
Características del equipo multidisciplinario en UGA según estudios:
Estancia hospitalaria : diferencia de medias de – 1,01 días; IC del 95%, –1,66 a –0,36
gastos hospitalarios de atención : diferencia de medias de –330 dólares; IC del 95%, –540 a –120
Conclusiones
 El cambio demográfico implica el incremento
progresivo de las personas mayores y especialmente de
los mayores de 80 años
 El principal desafío para el sistema de salud tiene
relación con el entregar una atención que permita
satisfacer las necesidades y que disminuya las
complicaciones .
 El incremento de los costos sanitarios y la complejidad
de los problemas de salud de las personas mayores
requiere del desarrollo de sistemas de atención
adecuados conformados por equipos preparados para
esta creciente demanda
Congreso Geriatría 2015
 Fecha: 22, 23, 24 Julio de 2015
 Lugar: Centro de eventos CentroParque, Santiago
 Mayor Información en : www.socgeriatria.cl
 E-mail: [email protected]
 Fonos: 227355862, 223431372