Transcript Valoracion Geriatrica Integral Dra. Jimenes

VALORACIÓN
GERIÁTRICA INTEGRAL
Dra. Laura Jiménez Gibbler
Al Realizar una Evaluación:
• Establecer una Meta:
• Realizar un dx
• Px o Monitoreo de la progresión o respuesta a terapia
• Motivos académicos
• Identificar impedimentos tomando en cuenta las características del
paciente y de la prueba
• Disponibilidad de la prueba y justificación del costo
• Que va a hacer con la información obtenida
• Ayudará a la meta del paciente: hay tx, el pte lo desea, alto riesgo o tiene
contraindicaciones
Modelo Tradicional
• Síntomas, signos y examenes
• Diagnóstico de enfermedad
• Tratamiento del mecanismo fisiopatológico
• La evolución está determinada por la enfermedad específica
• Cura o modificación de síntomas
EN EL ADULTO MAYOR
• CAMBIOS FISIOLÓGICOS:
• Afecta la interpretación diagnóstica y la respuesta al tx
• El pte geriátrico tiene una reserva orgánica limitada para responder al estrés
(inf, accidentes, etc)
• El envejecimiento no confiere por sí mismo enfermedad y se puede modular
en edades tempranas
• MORBILIDAD:
• El AM tiene mayor morbilidad (patológico)
• 75 años: 3.5 enfermedades crónicas
• Condiciones multiples que enmascaran simulan o aumentan sns
• Dificultad de abordaje para enfermedades individuales y procesos
específicos
• El tx de una enfermedad puede aumentar la severidad de otra
• El enfoque en una sola enfermedad lleva a resultados no concluyentes e
intervenciones innecesarias
• CLINICA:
• Relación menos consistente entre enfermedad y manifestación clínica
(Presentacion atípica)
• Muchos síntomas no se circunscriben a una sola enfermedad sino al
acúmulo de efectos físicos, psicológicos, sociales y ambientales
• Ej: trastorno de marcha
• Subreporte: verguenza, cree que es normal o no tratable
• META: comfort y la funcionabilidad
• Los riesgos y beneficios dx y terapéuticos difieren según
condiciones de salud coexistentes
Toma de decisiones:
• Compleja
• El AM prioriza en metas de sobrevida, comfort, funcion cognitiva y fisica
• La decision clínica óptima incluye la articulación de las preferencias del
paciente, identificación de enfermedades, discapacidades y factores
independientes de la enfermedad psicológicos, sociales y ambientales y
las opciones terapéuticas basado en las metas individuales y riesgo vs
beneficio
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Se involucran activamente otros familiares
Fuente de información
Conflictos cuando las metas difieren
Adherencia al tratamiento
Confidencialidad, independencia
Soporte emocional
VALORACIÓN GERIÁTRICA
• 1940 Marjory Warren
• 1980 USA en Unidades Geriátricas
• 1983 HNGG
Valoración Geriátrica
• Definición Tratado de Geriatría Sociedad Geriátrica Española
Es un proceso diagnóstico, dinámico y estructurado que permite
detectar y cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del
anciano en las esferas clínica, funcional, mental y social para
elaborar basada en ellos una estrategia interdisciplinar de
intervención, tratamiento y seguimiento con el fin de optimizar los
recursos y de lograr el mayor grado de independencia y calidad de
vida.
Valoración Geriátrica
Es un instrumento
Proceso dx, el objetivo es detectar patologías
Algunos incluyen tx, plantear objetivos terapéuticos
Interdisciplinario
Cuadrifuncional
Incluye evaluación cognitiva y afectiva, social y económica,
funcional, ambiental y espiritual
Varía según el ambiente
-Hospitalizado se dirige al problema médico agudo que causó
la hospitalización
-En paciente institucionalizado algunas actividades pierden
valor como por ej: preparar alimentos o ir de compras
• Mayor precisión diagnóstica
• Se detectan de 1-4 nuevos diagnósticos por paciente
• Aumento de estado funcional
• Prescripción más adecuada de medicamentos
• Desde 1980 estudios comparativos sobre mejora de supervivencia,
reducción de internamientos e institucionalización, reducción de
costos.
Ambiente y forma de evaluación
• Lugar adecuado, silencioso, iluminado
• Buena disposición de ánimo
• Eliminar predisposición
• Inspirar confianza
• Mantener óptima relación con paciente
• Colocar a paciente de manera que pueda ver cara y labios del
médico
• Darle tiempo suficiente para vestirse y desvestirse
• Hablar en voz alta y clara
• Ser respetuoso y correcto con el paciente
• Disponer de silla y camilla adecuada
• Primer informador debe ser el paciente
• Familiar, acompañante o vecino complementan información.
COMPONENTES
•Médico
•Funcional
•Mental
•Social
•MÉDICA
Historia Clínica
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Ficha de Identificación:
Nombre
Cédula y/o número de expediente
Género
Edad
Escolaridad
Estado civil
Residencia y con quien vive (cónyuge >60 años)
Teléfono
Pensión
Antecedentes personales patológicos
• Establecer tiempo de evolución y adonde lleva el
control y tratamiento
• DM
• HTA
• AVC previo
• Enfermedad de Parkinson
• EPOC / Asma
Cardiopatía: Insuficiencia cardíaca, arritmias, IAM
• Demencia / Depresión
• Tiroidopatía
• Prostatismo
• CA
• Otros
• Antecedentes Quirúrgicos y Traumáticos
• Antecedentes heredo-familiares de importancia
• A. Genitourinarios
• Vivienda
• APnP:
• Fumado: # cigarros por día, años de fumar, activo o inactivo
• Leña
• Ingesta licor: # tragos por semana, años, activo o no
• Alergias
• Toxicomanías
Padecimiento actual y motivo de consulta
• Subreporte de síntomas y discapacidades
• Contrario a la percepción de quejumbroso
• Lo relacionan a la edad
• Cree no es tratable
• Teme consecuencias económicas, sociales o funcionales
• Cambios en los patrones de presentación de enfermedades
• Una enfermedad enmascara otra Ej: artritis y angina estable
• Espectro alterado de condición de salud
• Enfermedades agudas, crónicas, sindromes geriátricos y
discapacidades
Dificultades en la historia
Dificultades en la comunicación: déficit sensorial, deterioro cognitivo
o lentitud psicomotriz.
Descripción vaga de los síntomas
Múltiples quejas
Estrategias recomendadas
Entrevistas cortas, hablar alto, despacio, apoyarse en el cuidador
principal.
Realizar preguntas concretas y sencillas que ayuden a detectar
patologías no diagnosticadas.
Escuchar todos los síntomas, preguntar varias veces, establecer
prioridades
Examen físico
Signos Vitales
• PA
• FC
• FR
•T
• Glicemia por MM, peso, talla, IMC
• Orientado/ Desorientado
• Conciencia: alerta, somnoliento, estupor
• Ojos, nariz, dientes y boca, oídos
• Deglución y reflejo nauseoso
• Tórax: Corazón y Pulmones
• Abdomen
• Genitales
• Piernas
• Piel en general
• Hallazgos positivos de relevancia
Malnutrición/Pérdida de Peso
• Obesidad
• Desnutrición proteíca
• IMC
• Bioquímica (albúmina, prealbúmina, colesterol)
• Nutrition Screening Initiative’s 10-item checklist y Mini-Nutritional
Assessment (MNA)
• Mayor mortalidad y recuperación tardía
• Mayor institucionalización
FUNCIONAL
• Dirigido a recoger información sobre la capacidad del AM para
realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el
medio en que se encuentra.
• Las AVD se clasifican en
• básicas : autocuidado
• instrumentales : interacción con el medio para mantener su independencia
• avanzadas: sociales, recreativas, laborales, etc
Movilidad
• encamado, silla ruedas, camina con ayuda de alguien, camina
con dificultad sólo (puede usar bastón), camina sólo y seguro
Marcha, Balance y Caídas
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Historia y Registro de Caídas
Test de Tinetti
Timed Up and Go
Velocidad de la marcha
Levantarse de la silla
Performance Oriented Mobility Assessment
Estación unipodal
Incontinencia Urinaria
• Mujer
• Causa verguenza, se asocia a síntomas depresivos
• Es indicador de calidad de vida
• The Three Incontinence Questions (3IQ)
• En los últimos 3meses ha tenido pérdida de orina
• Tuvo pérdidas al realizar actividad física, toser, estornudar, levantar
objetos o ejercitarse o cuando tuvo la urgencia pero no pudo llegar
rápido o sin urgencia o actividad
• Tipo de Incontinencia
• De esfuerzo o estrés, urgencia o mixta
• Hipoacusia
• 1/3 de >65 años
• Reporte subjetivo, Audioscopía, Prueba del susurro, audiometría
• Déficit visual: catarata, degeneración macular, retinopatía,
glaucoma, presbicia
• Diagrama de Snellen : falla si no es capaz de leer 20/40 con lentes
VALORACIÓN COGNITIVA
A la hora de explorar la esfera cognitiva debemos interrogar acerca
de:
Nivel de escolaridad, profesión
Presencia de factores de riesgo cardiovascular
Historia familiar de demencia
Antecedentes psiquiátricos
Consumo de fármacos y tóxicos
Motivo de consulta, forma de inicio y evolución de los síntomas
• Demencia
• Delirium
• Depresión
• MMSE, MOCA, Reloj
SOCIAL
• Dinámica familiar y factores de riesgo social
• Grado de comunicación
• Nivel afectivo
• Relación social
• Maltrato
• Sobreprotección
• Funcionalidad laboral y social
• Relaciones y conflictos familiares
• Alcoholismo, uso de drogas
• Actividad social
• Condiciones de vivienda
• Interacción con el medio o grado de soledad
Síndromes geriátricos
Condiciones de salud comunes en el AM que resultan del
acúmulo de efectos de múltiples factores predisponentes
• Estreñimiento e impactación fecal
• # veces que defeca y consistencia
• Síndrome de Caídas
• Al menos 2 en últimos 6 meses
• Síndrome de inmovilización
• Úlceras por presión
Incontinencia urinaria
• Trastorno de marcha
Dolor crónico
Deterioro cognitivo/Delirium
PARA FINALIZAR
• El paciente geriátrico es un paciente de una alta complejidad
diagnóstica y terapeútica que requiere de un abordaje distinto al
que tradicionalmente se practica en medicina.
• La valoración geriátrica integral nace como respuesta al reto que
representa abordar un paciente anciano desde todas sus
perspectivas.
• La valoración geriátrica integral facilita la elaboración de un plan de
abordaje interdisciplinario
• Puede ser aplicado en diferentes ambientes: comunidad,
hospitalización , emergencias, consulta externa.
• Los test geriátricos no hacen diagnósticos por sí solos, son
herramientas que nos ayudan a detectar problemas de salud en
forma estructurada pero dentro del contexto de una historia clinica
completa