Transcript Instrumentos en Geriatría Dra.Bárbara Leyva Salermo CITED 02/04/04 Objetivos 1- Conocer los instrumentos más utilizados en Geriatría. 2-Saber interpretar y manejar los instrumentos de uso Geriátrico.

Instrumentos en Geriatría
Dra.Bárbara Leyva Salermo
CITED
02/04/04
Objetivos
1- Conocer los instrumentos más utilizados en
Geriatría.
2-Saber interpretar y manejar los instrumentos de
uso Geriátrico.
INTRODUCCIÓN
Las especiales características del paciente geriátrico, en el
que confluyen por un lado, los aspectos intrínsecos del
envejecimiento fisiológico con declinar paulatino de la
funcionalidad de órganos y sistemas, disminución de la
reserva funcional y alteración a precario de la homeostasia
del organismo, aumentando su vulnerabilidad ante situacione
de estrés o enfermedad y, por otro lado, la especial forma
de presentación de la enfermedad en este grupo etario, hace
necesaria una modificación de los modelos de valoración
clínica o biológica utilizados tradicionalmente sin distinción
de edad.
INTRODUCCIÓN
Además de las citadas particularidades de la evaluación del
anciano en el aspecto físico, biológico o social , el paciente
anciano esta expuesto a múltiples problemáticas con el
envejecimiento que van a condicionar en gran manera
su independencia o autovalimiento y que obligatoriamente
tendremos que conocer.
INTRODUCCIÓN
 Estos problemas a los que hay que conceder la misma
importancia que a los puramente biomédicos derivan de
los aspectos cognitivos, emocional, funcional y social que
deberán ser identificados y evaluados de forma conjunta
para conseguir una visión integral de toda su problemática.
Evaluación geriátrica
El paciente añoso frecuentemente padece pluripatología, en su evolución
puede llevar a la invalidez y como consecuencia epilogar con una
problemática mental y social. Todos estos elementos, enfermedad
somática, capacidad funcional, problemática mental y social, deben ser
encarados al contemplar el tratamiento a fin de que el mismo sea integral y
aumente sus posibilidades de éxito
La evaluación geriátrica es un proceso diagnóstico multidimensional e
interdisciplinario que pretender cuantificar las capacidades y problemas
médicos psicológicos, sociales y funcionales del anciano, con la intención
de elaborar un plan exhaustivo para el tratamiento y seguimiento a largo
plazo.
Importancia y conceptos relacionados:
-En la década de los 80 Rubenstein y col.demuestran que el beneficio
de la valoración geriátrica es más evidente en la población frágil .
-En la década de los 90 se concentra el interés en la evaluación de la
fragilidad en el adulto mayor.
-Existen varios conceptos relacionados con fragilidad; declinación
funcional, impedimento inestable, failure to thrive,discapacidad.
-Todos ellos son distintos grados de compromiso del estado funcional
Del adulto mayor, con mayor o menor grado de reversibilidad o mejoría
-Intervenir en el desarrollo de la fragilidad, tiene implicancias no sólo
sociales sino también en la calidad de vida y quizás en la longevidad
-El manejo médico de la fragilidad y sus conceptos relacionados es el
campo por excelencia de la medicina geriátrica .
DEFINICIÓN DE FRAGILIDAD:
-Estado que pone al individuo en riesgo de desarrollar efectos
adversos para su salud.
-Estado en que la reserva fisiológica está disminuida, llevando
asociado un riego de incapacidad.
-Síndrome consuntivo del adulto mayor que se correlaciona con el
desarrollo de riesgo de morbi-mortalidad
FACTORES DETERMINANTES DE FRAGILIDAD:
MAYOR DE 75-80 AÑOS.
PLURIPATOLÓGIA.
POLIFARMACIA.
PROBLEMAS COGNITIVOS -AFECTIVOS.
REINGRESOS HOSPITALARIOS FREC . PATOLOGÍA CR. INVALIDANTE
.
SIN APOYO O SOPORTE SOCIAL.
PROBLEMAS EN LA DEAMBULACIÓN(caídas,miedo caerse.).
POBREZA.
FENOTIPO DE FRAGILIDAD
Tres o más medida que confirman disminución
de peso.
Deambulación lenta.
Bajo nivel de actividad física.
Sensación de agotamiento.
Poca fuerza de prehensión.
Prevalencia; 6.3%, relación M/H 2:1.
Causa; disfunción hipotálamo-hipofiso-adrenocortical.
Instrumento. (Del latin instrumentum).
Conjunto de diversas piezas combinadas
adecuadamente para que sirva con
determinado objeto en el ejercicio de las
artes y oficios.
Características generales:
Facilitan y estandarizan la valoración y detección
de problemas en las diferentes áreas. Ayudan a
completar una evaluación clínica estándar y
establecer sus objetivos terapéuticos, y
contribuyen a monitorizar la evolución en el
tiempo. El instrumento elegido para atención
primaria, además de ser válido y fiable para la
función que va a medir, debe tener además los
requisitos de ser breve y manejable.
Instrumentos más utilizados
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutricional Assesment - MNA
Nombre............................................................................................. Fecha............................
Sexo 1=Masc 2= Fem
Edad:
Peso en
Kg.
I. INDICES ANTROPOMETRICO
1. Indice de masa corporal
(IMC = Peso (Kg/Talla2)
0 = IMC <19
1 = IMC 19 a < 21
2 = IMC 21 a < 23
3 = IMC > 23 No
2. Circunferencia braquial (CB en cm)
0,0 = CB < 21
0,5 = CB 21 < 22
1.0 = CB > 22
3. Circunferencia de la pierna (CP en cm)
0 = CP < 31 1 ¨= CP > 31
Talla en cm
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA
Pérdida reciente de peso (< 3 meses)
0 = Pérdida de peso > a 3 Kg
1 = No lo sabe
2 = Pérdida de peso entre 1 y Kg
3 = No ha habido pérdida de peso
II. EVALUACION GLOBAL
4.
5. El paciente vive independiente en su domicilio
0 = no 1 = sí
6. Toma más de 3 medicamentos por día
0 = sí 1 = no
7. Ha habido una enfermedad aguda o situación de stres psicológico en los
últimos 3 meses
0 = sí 1 = no
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA
8. Movilidad
0 = De la cama al sillón
1 = Autonomía en el interior
2 = Sale del domicilio
9. Problemas neuropisicológicos
0 = Demencia o depresión severa
1 = Demencia o depresión moderada
2 = Sin problemas psicológicos
10. Ulceras o lesiones cutáneas
0 = sí 1 = no
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA
III. PARAMETROS DIETETICOS
11. Cuantas comidas completas realiza al día. (Equivalente a dos platos de postre)
0 = 1 comida - 1 =2 comidas - 2 = 3 comidas
12. El paciente consume:
Productos lácteos al menos 1 vez al día SI
NO
Huevos o legumbres 2 o más porciones por semana
SI
NO
Carne, Pescado, Pollo, todos los días SI
NO
0,0 = 0 - 1 sí
0,5 = 2 sí
1,0 = 3 sí
13. Consume frutas o verduras al menos 2 veces por día
0 = no 1 = sí
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA
14. Ha disminuido su apetito los últimos 3 meses por falta de apetito, problemas
digestivos, dificultades de deglución o masticación.
0 = Pérdida del apetito
1 = Pérdida moderada del apetito
2 = Sin pérdida del apetito
15. Cuantos vasos de agua u otros líquidos toma al día (agua, zumos, café, té, leche,
vino, cerveza...)
0.0 = Menos de 3 vasos
0.5 = De 3 a 5 vasos
1.0 = Más de 5 vasos
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA
16. Forma de alimentarse
0 = Necesita ayuda
1 = Se alimenta solo con dificultad
2 = Se alimenta solo sin dificultad
IV. VALORACION SUBJETIVA
17. El paciente se considera, así mismo, bien nutrido (problemas nutricionales)
0 = Malnutrición severa
1 = No lo sabe o malnutrición moderada
2 = Sin problemas de nutrición
18. En comparación con las personas de su edad: ¿Cómo encuentra su estado
de salud?
0.5 = No lo sabe
2.0 = Mejor
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA
ESTRATIFICACION
>= 24 puntos. Estado nutricional satisfactorio
17 - 23,5 puntos: Riesgo de malnutrición
< 17 puntos: Mal estado nutricional
ESCALA DE NORTON DE POSIBILIDAD DE LESIONES POR PRESIÓN
Estado físico general
vacio
Bueno
Regular
Malo
Muy malo
4
3
2
1
Alerta
Apático
Confuso
Estuporoso
4
3
2
1
Actividad
vacio
Ambulante
Deambula con ayuda
Silla de ruedas siempre
Encamado
4
3
2
1
ESCALA DE NORTON DE POSIBILIDAD DE LESIONES POR PRESIÓN
Movilidad
vacio
Plena
Algo limitada
Muy limitada
Nula
4
3
2
1
Incontinencia
vacio
No presenta
Ocasional
Vesical
Doble
4
3
2
1
Puntuación entre 4 y 20.
Riesgo de úlcera por decúbito con < 14 puntos. < 12 puntos
implica alto riesgo
ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD DESCRIPCION
DE VARIABLES
ESTADO FISICO GENERAL
BUENO
Nutrición: Persona que realiza 4 comidas diarias. tomando todo el menú, una media de
4 raciones de proteínas
2.000 Kcal. Índice de masa corporal (I.M.C.) entre 20-25
Líquidos: 1.500-2.000cc/dia (8-10 vasos)
Tª corp.: de 36-37º C
Hidratación: Persona con el peso mantenido, mucosas húmedas rosadas y
recuperación rápida del
pliegue cutáneo.
MEDIANO
Nutrición: Persona que realiza 3 comidas diarias. Toma mas de la mitad del menú, una
media
de 3 raciones proteínas/día y 2.000 Kcal. IMC >20 y <25
Líquidos: 1.000-1.500 cc/día (5-7 vasos)
Tª corp. : de 37º a 37,5º C
Hidratación: Persona con relleno capilar lento y recuperación del pliegue cutáneo lento
ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD DESCRIPCION DE
VARIABLES
ESTADO FISICO GENERAL
REGULAR
Nutrición: Persona que realiza 2 comidas diarias. Toma la mitad del menú, una media
de 2 raciones de proteínas
al día y 1.000 Kcal IMC >50
Líquidos: 500-1.000 cc/día (3-4 vasos)
Tª corp. : de 37.5º a 38º C
Hidratación : Ligeros edemas, piel seca y escamosa. Lengua seca y pastosa
MUY MALO
Nutrición: Persona que realiza 1 comida al día. Toma un tercio del menú, una media
de 1 ración de
proteínas al
día y menos de 1.000Kcal IMC >50
Líquidos: < 500cc/dia (<3 vasos)
Tª corp. : + de 38.5º ó - de 35.5º C
Hidratación: Edemas generalizados, piel seca y escamosa. Lengua seca y pastosa.
Persistencia del pliegue cutáneo
ESTADO MENTAL
ALERTA
Paciente orientado en tiempo, espacio y lugar
Responde adecuadamente a estímulos: visuales, auditivos y
táctiles
Comprende la información
Valoración: Solicitar al paciente que diga nombre, fecha lugar y
hora
APATICO
Alertado, olvidadizo, somnoliento, pasivo, torpe, perezoso
Ante estímulos reacciona con dificultad y permanece orientado
Obedece ordenes sencillas
Posible desorientación en el tiempo y respuesta verbal lenta,
vacilante
Valoración: Dar instrucciones al paciente como tocar con la
mano la punta de la nariz
ESTADO MENTAL
CONFUSO
Inquieto, agresivo, irritable, dormido
Respuesta lenta a fuertes estímulos dolorosos
Cuando despierta, responde verbalmente pero con discurso breve e inconexo
Si no hay estímulos fuertes se vuelve a dormir
Intermitentemente desorientado en tiempo, lugar y/o persona
Valoración: Pellizcar la piel, pinchar con una aguja
ESTUPOROSO
Desorientado en tiempo, lugar y persona
Despierta solo a estímulos dolorosos, pero no hay respuesta verbal
Nunca esta totalmente despierto
Valoración: Presionar el tendón de Aquiles. comprobar si existe reflejo corneal, pupilar y faringeo
COMATOSO
Desorientado en tiempo, lugar y persona
Ausencia total de respuesta, incluso la respuesta refleja
Valoración: Igual que en paciente estuporoso
ACTIVIDAD
TOTAL
Es totalmente capaz de cambiar de postura corporal de forma autónoma, mantenerla o sustentara
DISMINUIDA
Inicia movimientos con bastante frecuencia, pero requiere ayuda para realizar, completar o
mantener algunos de ellos.
MUY LIMITADA
Solo inicia movilizaciones voluntarias con escasa frecuencia y necesita ayuda para realizar todos
los movimientos.
INMOVIL
Es incapaz de cambiar de postura por si mismo, mantener la posición corporal o sustentarla
MOVILIDAD AMBULANTE
Independiente total
Capaz de caminar solo, aunque se ayude de aparatos con mas de un punto de apoyo, o lleve
prótesis
ACTIVIDAD
CAMINA CON AYUDA
La persona es capaz de caminar con ayuda o supervisión de otra
persona o de medios mecánicos, como aparatos con mas de un
punto de apoyo.
SENTADO
La persona no puede caminar, no puede mantenerse de pie, es capaz
de mantenerse sentado o puede movilizarse en una silla o sillón .
La persona precisa ayuda humana y/o mecánica .
ENCAMADO
Dependiente para todos sus movimientos
Precisa ayuda humana para conseguir cualquier objeto (comer,
asearse...)
INCONTINENCIA
NINGUNA
Control de ambos esfínteres
Implantación de sonda vesical y control de esfínter anal
OCASIONAL
No controla esporádicamente uno o ambos esfínteres en 24 h.
URINARIA O FECAL
Recomendaciones de la U.S.PS Task Force para
el geronte.
•
Control de la visión (testeo con la carta de
snellen).
•
Control tonometria (se recomienda una
medición en >65 años).
•
Examen fondo de ojo
Recomendaciones del control de audición (USPSTF)
Se realiza según el inventario de dificultades en la audición en el anciano (HHIES), con las
siguientes preguntas
1
A causa de problemas auditivos siente dificultades cuando se reune con gente
nueva.
2
A causa de problemas auditivos Ud. siente frustraciones cuando está hablando
con miembros de su familia
3
Ud. tiene dificultades para oir cuando alguien habla en voz baja.
4
Ud. tiene dificultades por problemas auditivos
5
Ud tiene dificultades a causa de problemas auditivos con visitas de amigos,
parientes, o vecinos.
6
A causa de problemas auditivos Ud. asiste menos a menudo a servicios
religiosos.
7
A causa de problemas en audición Ud. tiene discusiones con miembros de su
familia
8
Tienes dificultades al oir radio o televisión
9
Ud. experimenta cualquier dificultad con su límite auditivo o dificultades
personales o en su vida social
10
A causa de su problema auditivo Ud. tiene dificultades en restauranes con
parientes o amigos
Respuestas
•
Si
•
A Veces
•
No
Puntos
(4)
(2)
(0)
Total de puntos: 0 a 8 = Normal 10 a 22= Leve a moderada dificultad
24 a 40= Significativa dificultad
Evaluación de la Marcha y el Equilibrio.
Factores de riesgos de caídas
•
Disminución de la agudeza visual
•
Disminución de la audición
•
Disfunción vestibular
•
Disfunción propioceptiva y neuropatías
periféricas
•
Demencia
•
Trastornos músculo esqueléticos
•
Trastornos del pie (juanetes, callos,
deformidades, edemas)
•
Hipotensión postural
•
Consumo de medicamentos
Evaluación de riesgo de caídas por trastornos
equilibrio y marcha
Interrogatorio e inspección.
Pruebas orientadas a detectar trastornos de la marcha y el
equilibrio.
Evaluación cronometrada de estación unipodal.
Test de Tinetti.
Test time up and go
Test de Romberg
Escala de evaluación del riesgo de caídas en el hogar
Pruebas orientadas a detectar trastornos de la marcha y el equilibrio.
Evaluación cronometrada de estación unipodal.
Se mide la duración máxima del equilibrio manteniéndose en un solo
pie, sin apoyo y sin separar los brazos. Se permiten como máximo 5
ensayos y la duración máxima es de 30 segundos. Se considera que
deben permanecer al menos 5 segundos con los ojos cerrados.
Test de Tinetti.
Consta de 16 ítems y valora equilibrio estático y dinámico. Permite
clasificar en 3 gradientes: normal, adaptado y anormal.
Test time up and go (levántate y anda).
Se parte de posición sentado y debe levantarse, caminar 3 metros,
volverse y retornar a la posición sentada. Se cronometra el tiempo que
tarda en hacerse: un tiempo mayor de 20 segundos implica alto riesgo
de caídas.
Test de Romberg
. Se coloca al paciente en bipedestación, con los pies juntos y los ojos
cerrados: se valora la dirección de la caída si esta se produce en los 30
segundos de duración máxima de la prueba.
·
E VA L U A C I Ó N D E L A M A R C H A Y E L
EQUILIBRIO.
( T I N E T T I , M. E . , 1 9 8 6 , 1 9 8 8 )
La valoración de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir
A
1. MARCHA
Instrucciones: El paciente permanece de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitación (unos 8 metro
«paso normal», luego regresa a «paso rápido pero seguro».
10. Iniciación de la marcha (inmediatamente después de decir que ande)
— Algunas vacilaciones o múltiples intentos para empezar ................................................................. =0
— No vacila .......................................................................................................................................... =1
11. Longitud y altura de paso
a) Movimiento del pie dcho.:
— No sobrepasa al pie izdo. con el paso ....................................................................................... =0
— Sobrepasa al pie izdo. ................................................................................................................ =1
b) Movimiento del pie izdo.— No sobrepasa al pie dcho., con el paso ...................................... =0
— Sobrepasa al pie dcho. ............................................................................................................... =1
— El pie izdo., no se separa completamente del suelo con el peso ............................................. =1
— El pie izdo., se separa completamente del suelo ...................................................................... =1
12. Simetría del paso
— La longitud de los pasos con los pies izdo. y dcho., no es igual ..................................................... =0
— La longitud parece igual .................................................................................................................... =1
13. Fluidez del paso
— Paradas entre los pasos .................................................................................................................... =0
— Los pasos parecen continuos ........................................................................................................... =1
14. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 metros)
— Desviación grave de la trayectoria .................................................................................................... =0
— Leve/moderada desviación o usa ayudas para mantener la trayectoria .......................................... =1
— Sin desviación o ayudas ................................................................................................................... =2
15. Tronco
— Balanceo marcado o usa ayudas ...................................................................................................... =0
— No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al caminar ....................... =1
— No se balancea, no reflexiona, ni otras ayudas ................................................................................ =2
16. Postura al caminar
— Talones separados ............................................................................................................................ =0
— Talones casi juntos al caminar .......................................................................................................... =1
PUNTUACIÓN MARCHA: 12
3 2. EQUILIBRIO
Instrucciones: El paciente está sentado en una silla dura sin apoyabrazos. Se realizan las siguientes maniobras:
1. Equilibrio sentado
— Se inclina o se desliza en la silla.......................................................................................................... =0
— Se mantiene seguro............................................................................................................................. =1
2. Levantarse
— Imposible sin ayuda............................................................................................................................. =0
— Capaz, pero usa los brazos para ayudarse......................................................................................... =1
— Capaz sin usar los brazos.................................................................................................................... =2
3. Intentos para levantarse
— Incapaz sin ayuda................................................................................................................................ =0
— Capaz, pero necesita más de un intento............................................................................................. =1
— Capaz de levantarse con sólo un intento............................................................................................. =2
4. Equilibrio en bipedestación inmediata (los primeros 5 segundos)
— Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco............................................. =0
— Estable pero usa el andador, bastón o se agarra a otro objeto para mantenerse.............................. =1
— Estable sin andador, bastón u otros soportes..................................................................................... =2
5. Equilibrio en bipedestación
— Inestable.............................................................................................................................................. =0
— Estable, pero con apoyo amplio (talones separados más de 10 cm) ................................................. =1
o un bastón u otro soporte ............................................................................................................. =2
6. Empujar (el paciente en bipedestación con el tronco erecto y los pies tan juntos como sea posible). El
examinador empuja suavemente en el esternón del paciente con la palma de la mano, tres veces.
— Empieza a caerse................................................................................................................................ =0
— Se tambalea, se agarra, pero se mantiene.......................................................................................... =1
— Estable................................................................................................................................................. =2
7. Ojos cerrados (en la posición de 6)
— Inestable.............................................................................................................................................. =0
— Estable................................................................................................................................................. =1
8. Vuelta de 360 grados
— Pasos discontinuos............................................................................................................................. =0
— Continuos............................................................................................................................................ =1
— Inestable (se tambalea, se agarra)....................................................................................................... =0
— Estable................................................................................................................................................. =1
9. Sentarse
— Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla................................................................................ =0
— Usa los brazos o el movimiento es brusco.......................................................................................... =1
— Seguro, movimiento suave................................................................................................................... =2
PUNTUACIÓN EQUILIBRIO 16 PUNTUACIÓN T0TAL: 28
Prueba “levántate y anda”
Test “timed get up and go”
La “Prueba cronometrada de levántate y anda”, es una prueba auxiliar
en el diagnóstico de los trastornos de lamarcha y el balance
frecuente
mente utilizada en Geriatría. Consiste en medir el tiempo que tarda el
adulto mayor en levantarse de una silla, caminar 3 metros, girar,
regresar a la silla y sentarse nuevamente. Si el paciente realiza esta
actividad en un tiempo igual o menor a 20 segundos se considera
normal, si tarda más en ello, requerirá de evaluación de la alteración
detectada.
La ventaja de esta prueba es su rapidez y facilidad para realizarla en
cualquier lugar, además de la importante información
que nos brindan los movimientos desarrollados sobre la fuerza de las
piernas, la capacidad de balance y de las estrategias
de que se vale el adulto mayor para desarrollarlas, aspectos
determinantes para la realización adecuada de las actividades de la
vida diaria.
Evaluación del estado mental
• Mini mental test de folstein (mmse)
• Test del reloj (clock test)
• Escala de depresión.
Criterios DSM-IV
A. Múltiples déficits cognitivos que se manifiestan por:
(1) deterioro de la memoria
(2) uno ( o más) de los siguientes:
. afasia ( alteración del lenguaje).
. apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras).
. agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos).
. alteración de la ejecución (planificación, organización, secuenciación y
abstracción).
B. Los anteriores déficits cognitivos provocan un deterioro significativo de la
actividad laboral o social.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognitivo continuo.
D. Los déficits cognitivos no se deben a ninguno de los siguientes factores:
. otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan déficits de memoria
y cognitivos (Parkinson, Corea,...).
. enfermedades sistémicas (hipotiroidismo, neurosífilis,...).
. enfermedades inducidas por sustancias.
E. Los déficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo
mayor, esquizofrenia,...
Criterios "NINCDS-ADRDA"
(McKhan et al., 1984)
ENFERMEDAD DEFINITIVA
1. Se reúnen los criterios de enfermedad probable
2. Evidencias obtenidas por biopsia o autopsia
ENFERMEDAD PROBABLE
1. La demencia queda establecida por cuestionarios (MMSE, Blessed,...) y
pruebas neuropsicológicas
2. Déficits en 2 o más áreas cognitivas
3. Deterioro progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas
4. No existen trastornos de la conciencia (delirios)
5. El inicio de la enfermedad se encuentra entre los 40 y los 90 años, a
menudo después de los 65 años.
6. Otra enfermedad no explica el deterioro del paciente
El diagnóstico se ve apoyado por:
. Alteración de los patrones de conducta e incapacidad para realizar tareas
cotidianas.
. Deterioro de funciones cognitivas específicas (afasia, apraxia, agnosia).
. Historia familiar, sobretodo con confirmación neuropatológica
. Resultados de laboratorio: punción lumbar normal, EEG normal o
inespecífico, TC mostrando atrofia o TC normal para la edad
. Síntomas asociados: depresión, insomnio, incontinencia, alucinaciones,
delirios, ilusiones, explosiones verbales, físicas, emocionales
ENFERMEDAD POSIBLE:
1. Síndrome de demencia en ausencia de otras
enfermedades.
2. O en presencia de otra enfermedad la cual no es
considerada la causa de la misma.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER IMPROBABLE SI:
1. Inicio brusco.
2. Signos neurológicos focales.
3. Crisis epilépticas o trastornos de la marcha que
surgen tempranamente en el curso de la
enfermedad
Minimental Test
1- Orientación
•
día–mes–año–lugar-dirección
•
estación-provincia-ciudad-hospital
2- Registro
•
nombrar 3 objetos que el paciente repita
3- Atención y cálculo
•
prueba de los 7 ó MUNDO
4- Recuerdo
•
preguntar por los 3 objetos anteriores Máx 3
5- Lenguaje (Máx 9)
•
nombrar un lápiz y un reloj
•
repetir: ningún si y o pero
•
cumpla una orden de tres pasos
•
lea y obedezca una orden
•
escriba una frase
•
copie un dibujo
Máx 5
Máx 5
Máx 3
Máx 5
-2 pts.
-1 pto.
-3 pts.
-1 pto.
-1 pto.
-1 pto.
Total: 30 puntos
Un puntaje de 24 o más es considerado normal (87 % a 90 % de sensibilidad y un 80 % a 82% de
especificidad.
Escala de Depresión Geriatrica(GSD)
1Está Ud. básicamente satisfecho con su vida.
2Ud. a tenido renuncias a ciertas actividades o a perdido interés.
3Ud. está aburrido a menudo.
4Ud. siente que su vida está vacía.
5Ud. tiene un buen espíritu la mayor parte del tiempo.
6Es Ud. temeroso de que algo malo le vaya a pasar.
7Ud. se siente alegre la mayoría del tiempo.
8Ud. se siente a menudo inútil.
9Ud. prefiere estar en casa, antes que ir a algún lugar y hacer
cosas nuevas .
10Ud. siente de tener mas problemas con la memoria que la
mayoría de las personas.
11Ud. piensa que es maravilloso estar vivo.
12Ud. puede derribar lo negativo de su camino.
13Ud. siente la energía completa.
14Ud. siente que su situación es irremediable.
15Piensa que la mayoría de las personas estarían mejor si Ud. no
existiera.
Resultado
Un punto por respuesta positiva
> de 5 puntos = Depresión Probable
INDICE DE KATZ DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)
A.-Independiente: alimentación, continencia, movilidad, uso de retrete, bañarse y
vestirse.
B.-Independiente: todas estas funciones excepto una.
C.-Independiente: todas salvo bañarse solo y una más.
D.-Independiente: todas salvo bañarse, vestirse y una más.
E.-Independiente: todas salvo bañarse, vestirse, uso del retrete y una más.
F.-Independiente: todas salvo bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y una más.
G.-Dependiente para las seis funciones básicas.
Otros.-Dependientes dos o más funciones, pero no clasificable en los grupos C a F.
Términos empleados:
Independiente: sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, con las excepciones
que se listan a continuación. Un paciente que se niega a hacer una función, se
considere incapaz de hacerla.
Bañarse: aunque necesite ayuda para lavarse una sola parte (espalda o extremidad
incapacitada).
Vestirse: coge la ropa de los cajones, se la pone y se abrocha cremalleras (el nudo de
zapatos no cuenta).
Usar el retrete: si llega solo, entra y sale de él, se arregla la ropa y se limpia (puede
usar orinal de noche).
Movilidad: entra y sale solo de la cama, se sienta y levanta sin ayuda (con o sin
soportes mecánicos).
Continencia: control completo de la micción y defecación.
Alimentación: lleva la comida del plato u otro recipiente a la boca (se excluye cortar la
carne o untar mantequilla en el pan).
ESCALA GERIATRICA DE EVALUACION FUNCIONAL
E.G.E.F.
INSTRUCCIONES: Defina el Item por la respuesta del
paciente, si éste
no coopera utilice la opinión del cuidador responsable
Ante la duda entre Items, marque el inferior.
I.CONTINENCIA
II- MOVILIDAD
III. EQUILIBRIO .
IV- VISIÓN
V.AUDICIÓN
VI.USO DE MEDICAMENTOS
VII.SUEÑO
VIII- ESTADO EMOCIONAL
IX. MEMORIA
.
X- APOYOFAMILIAR
XI- APOYO SOCIAL
XII- SITUACIÓNECONÓMICA
.
.XIII- ESTADOFUNCIONAL GLOBAL
.
Escala de evaluación del riesgo de caídas en el hogar
TAREAS DOMÉSTICAS
Limpia las salpicaduras tan pronto como
se producen?
si ____ no
____
Mantiene limpio y sin obstáculos los
suelos y las escaleras?
si ____ no
____
Guarda los libros, revistas, material de
costura y juguetes de los niños tan pronto
como acaban de usarlos?
si ____ no
____
Guarda con frecuencia los objetos usados
en estantes accesibles?
si ____ no
____
SUELOS
Procura que todas las alfombras
pequeñas tengan dorso antideslizante?
si ____ no
____
Están bien fijos los bordes de las
alfombras?
si ____ no
____
Ha corregido los desniveles del
suelo?
si ____ no
____
Escala de evaluación del riesgo de caídas en el hogar
BAÑO
Usa alfombra o adhesivo antideslizante en la
bañera o la ducha?
Tiene barandilla su baño?
si ____ no
____
si ____ no
____
Mantiene el jabón en una jabonera de fácil
acceso?
si ____ no
____
Son de fácil acceso las toallas u otros objetos de
uso en el baño?
si ____ no
____
Usa cortina en su bañera para evitar mojar el piso
del baño?
si ____ no
____
Tiene el interruptor del baño al lado de la puerta?
si ____ no
____
PASILLOS
Puede cruzar todas las habitaciones y pasar de
una a otra sin dar
vueltas alrededor de los muebles?
si ____ no
____
Está libre de obstáculos el camino desde el
dormitorio hasta el baño?
si ____ no
____
Permanecen apartados del camino los cables del
teléfono y de otros aparatos?
si ____ no
____
ILUMINACIÓN
Tiene interruptores cerca de todas las puertas?
si ____ no ____
Tiene iluminación suficiente para eliminar las áreas oscuras?
si ____ no
____
Tiene una lámpara o interruptor al alcance de la cama?
si ____ no
____
Tiene luces nocturnas en el cuarto de baño y en el pasillo que
conduce del dormitorio al baño?
si ____ no
____
Están bien iluminadas las escaleras?
si ____ no
____
Tiene interruptor al principio y al final de las escaleras?
si ____ no
____
ESCALERAS
Tiene barandillas seguras a ambos lados y a todo lo largo?
si ____ no
____
Están bien separadas las barandillas de las paredes de modo
que
usted se pueda sujetar bien?
si ____ no
____
Tienen las barandillas una forma bien definida de modo que si ____ no
usted
____
sepa cuándo llega al final de la escalera?
Están las escaleras en buen estado?
si ____ no
____
Están todos los bordes de la escalera bien sujetos y en buen
estado?
si ____ no
____
Ha sustituido usted los niveles por rampas y los ha iluminado
bien?
si ____ no
____
Es de poca pendiente su escalera?
Es ancha como para no tropezar con alguien que suba o baje
al
si ____ no
____
si ____ no
____
SILLAS
Evita usted las escaleras para alcanzar anaqueles si ____ no
altos?
____
Usa usted una silla fuerte para alcanzar anaqueles
altos?
si ____ no
____
Están todas las sillas en buen estado?
si ____ no
____
Apoya siempre la silla en una base firme y nivelada?
si ____ no
____
Cuando usa una escalera o silla lo hace mirando los
escalones y manteniendo el cuerpo nivelado?
si ____ no
____
Evita las sillas sin reposamano?
si ____ no
____
Evita las sillas con respaldos demasiado bajos?
si ____ no
____
COCINA
Coloca los utensilios más usados a la altura de la si ____ no
cintura?
____
Coloca los armarios a la altura del pecho?
Señala claramente el encendido y apagado de la
cocina?
Evita las mesas con patas inseguras?
si ____ no
____
si ____ no
____
si ____ no
____
CALZADO
Tienen sus zapatos suela o tacones que
eviten los deslizamientos?
si ____
no ____
Utiliza zapatillas bien ajustadas y que no se
salgan del pie?
si ____
no ____
Evita caminar descalzo?
si ____
no ____
Utiliza zapato bajo y cómodo para trabajar
en la casa o el jardín?
si ____
no ____
Sustituye el calzado cuando se gastan las
suelas y pudiera resultar resbaladizo?
si ____
no ____
EVALUACIÓN: Conceda un punto a cada respuesta negativa
• 1 - 5 Buena (poco riesgo)
6 - 9 Regular (mediano riesgo)
•
+ 10 Mala (alto riesgo)
Valoración social
. Se valora el soporte humano/material para cubrir las necesidades físico-
psíquicas, y la necesidad de estar el individuo en contacto con la sociedad. Por
otra parte, hay que considerar la detección de problemas sobre los que
posteriormente tengamos alguna opción de intervención. La integración y
soporte social son elementos claves en la recuperación de la enfermedad, y del
mantenimiento de un anciano en la comunidad, sobre todo de los ancianos
frágiles. Por el contrario, se ha relacionado el aislamiento social como un factor
de riesgo de un incremento en la mortalidad y morbilidad.
Las escalas que estudian en su totalidad la función social son complejas y
extensas, por lo tanto de escasa utilidad en la práctica clínica cotidiana, y esta
es la causa de que no tengan un uso tan extendido como en el resto de áreas.
Uno de los instrumentos mejor conocidos es la “escala OARS”, que
proporciona información sobre la estructura familiar, los patrones de amistad y
de visitas sociales, y la disponibilidad de cuidador. Basándose en las
respuestas se evalúan los recursos sociales del individuo según una escala de
seis puntos, que van desde “excelentes recursos sociales” hasta “relaciones
sociales totalmente deterioradas”.
El concepto de Actividades Avanzadas Vida Diaria engloba una serie de
actividades especialmente complejas, segregadas de las actividades
instrumentales.
Las principales actividades evaluadas son:
- Actividades físicas: ejercicios intensos, trabajos.
- Actividades sociales: aficiones, viajes, participación social.
- Actividades mixtas: deporte, etc.
El envejecimiento parece ser la única
manera posible de vivir mucho
tiempo".
Daniel-Franois-Esprit Auber (17821871), compositor francés
Bibliografía
1-Valoración geriátrica integral (I): Evaluación del paciente
geriátrico y concepto de fragilidad
Comprehensive geriatric assessment (I). Evaluation of the
geriatric patient and the concept of fragility J. M. Redín.
Servicio de Geriatría. Hospital de Navarra. Pamplona
2-Valoración geriátrica integral (III): valoración de la
capacidad funcional del paciente anciano
Comprehensive geriatric assessment (III). Evaluation of the
functional ability of the elderly J. L. Larrión Servicio de
Geriatría. Hospital de Navarra. Pamplona
3. Médico Interactivo Aula Acreditada_htm
4. C:\DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD.htm