Causas y consecuencias de la desnutrición en el entorno sanitario Causas de la desnutrición Anorexia Enfermedad, dolor asociado… Tratamientos Factores psicológicos secundarios Mecánicas Trastornos neurológicos: ELA, AVC… Debilidad Cirugía maxilofacial Obstrucción gastrointestinal Causas.
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Slide 1
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 2
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 3
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 4
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 5
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 6
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 7
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 8
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 9
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 10
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 11
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 12
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 13
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 14
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 15
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 16
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 17
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 18
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 19
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 20
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 21
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 22
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 23
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 24
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 25
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 26
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 27
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 28
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 29
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 30
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 31
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 32
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 33
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 34
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 35
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 36
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 37
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 38
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 39
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 40
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 41
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 42
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 43
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 44
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 45
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 46
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 47
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 48
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 49
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 50
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 51
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 52
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 2
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 3
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 4
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 5
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 6
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
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Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 8
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 9
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 10
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 11
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 12
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 13
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 14
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 15
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 16
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 17
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 18
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 19
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 20
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 21
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 22
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 23
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 24
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 25
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 26
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 27
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 28
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 29
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 30
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 31
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 32
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 33
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 34
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 35
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 36
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 37
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 38
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 39
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 40
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 41
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 42
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 43
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 44
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 45
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 46
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 47
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 48
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 49
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 50
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 51
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida
Slide 52
Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
sanitario
Causas de la desnutrición
Anorexia
Enfermedad, dolor asociado…
Tratamientos
Factores psicológicos secundarios
Mecánicas
Trastornos neurológicos: ELA, AVC…
Debilidad
Cirugía maxilofacial
Obstrucción gastrointestinal
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave
Enfermedades asociadas con la caquexia
Malabsorción
Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica
Síndrome específico de malabsorción: intolerancia lactosa, celiaquía
Medicamentos
Infección
Causas de la desnutrición
Hospitalización
Ayuno
Dieta hospitalaria
Socioeconómicas
Nivel económico (bajo nivel de ingresos)
Situación familiar (soledad)
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Disminución de las funciones inmune y hormonal
Complicaciones postoperatorias
Consecuencias económicas de la
desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor número de tratamientos, dosis o tiempo administración
Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas
Más tratamientos
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Menor disponibilidad de camas
MAYOR COSTE SANITARIO
Factores de impacto en el
estado nutricional de los
mayores
El envejecimiento
nutricional
y
el
estado
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Factores fisiológicos
Cambios en la composición corporal
• Aumento de la masa grasa
– Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea
• Disminución de la masa muscular y ósea
– Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico
– Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio
• Disminución del agua corporal total
– Mayor susceptibilidad a la deshidratación
Factores fisiológicos
Cambios en el sistema digestivo
• Cambios en la mucosa gástrica
– Disminuye la capacidad digestiva
• Cambios en la motilidad intestinal
– Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte
de nutrientes: menor digestión y absorción
• Saciedad precoz
– Debido a alteraciones en la producción de hormonas
implicadas
Factores fisiológicos
Cambios en los órganos de los sentidos
• La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto
puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y
modificar el comportamiento alimentario
La percepción visual en el anciano
•
En el anciano, y debido a la
percepción disminuida del gusto y
olfato, el color juega un papel
importante, ya que se basan en él
para elegir o consumir un alimento
Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews
La sequedad de boca
Asialia y xerostomía
• Problema común en la población anciana.
• Disminución de la secreción salival
• Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa
• Dificultades de lubricación, masticación (pérdida de piezas
dentales), degustación e ingesta.
Cambios en las papilas gustativas
• Trastornos y disminución de papilas gustativas
• Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados
• Consumo de alimentos fuertemente condimentados
Disfunciones que afectan al gusto
• Ausencia de sabor
• Trastornos del sabor
• Disminución de la percepción del sabor
Cambios en el olfato
• Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras
del bulbo olfatorio, lo que disminuye la sensibilidad
olfativa
• La disminución de agua corporal total provoca una
mayor viscosidad en el moco nasal, que complica la
percepción olfativa
Disfunciones que afectan al olfato
• Ausencia de olfato
• Trastornos del olfato
• Disminución de la percepción del olfato
Factores psicológicos y sociales
Trastornos
Síndrome
Autonomía
adaptativos
depresivo
limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos por su bajo precio y su facilidad para
cocinarlos y/o conservarlos que por sus características nutricionales
Cribado
nutricional
¿Aplicar?
O....
¿No aplicar?
Herramientas de ayuda para detectar la
desnutrición
El cribado nutricional
La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente
a todos los pacientes que llegan al centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:
Ahorrar tiempo
Empleamos recursos
adicionales (suplementos,
controles…) sólo en
pacientes identificados que
lo requieren
Ahorrar costes
Menor riesgo de
complicaciones
Menor uso de tratamientos
adicionales
Recursos nutricionales sólo
en pacientes candidatos
El cribado nutricional
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los tests de cribado nutricional.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
Sin embargo, no existe el cuestionario ideal, ya que muchos
no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad
El cribado nutricional
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe un gold standard
ESPEN
Comunidad
MUST
Hospital
NRS-2002
Geriatría
MNA
ASPEN
Hospital
VGS
VGS_GP
MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool
Parámetros
IMC
Pérdida de peso
Efecto enfermedad aguda
Nutritional Risk Screening-2002
IMC
Pérdida
peso (3meses)
Ingesta
(última
semana)
Enfermedad
grave
+
Valoración
nutricional
> 3 puntos = Riesgo nutricional
Severidad
enfermedad
MNA.- Mini Nutritional Assessment
Parámetros
Peso
Ingesta
Movilidad
Medicación
Test Determine.- escala que permite evaluar el
riesgo nutricional en el anciano
Valoración global subjetiva
La valoración del estado
nutricional
Un elemento clave en la prevención
de la pérdida de peso
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Talla
Peso
Circunferencia de la muñeca
Complexión
Índice masa corporal (IMC)
Recordatorio 24
horas
Peso habitual
Control de la ingesta
oral
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
• Antes de tallar al paciente es importante regular
correctamente el tallímetro.
• Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en
inspiración
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos
con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los
siguientes métodos:
POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)
Hombres: estatura (cm)
= (2,02xAR cm) – (0,04xEdad) + 64,19
Mujeres: estatura (cm)
= (1,83xAR cm) – (0,24 xEdad) + 84,88
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Talla
¿BIPEDESTACIÓN?
NO
POR LA EXTENSIÓN DE LA BRAZADA
•
Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo
corazón (brazo izquierdo si es posible)
•
Vigilar que el brazo del paciente esté horizontal y en línea con los hombros
•
Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:
Opción A
Opción B
80 cm
80 cm
DS = 10
X2
160 cm = 1,60 m
Mujeres
Altura en cm = (1,35 x medición obtenida (cm)) + 60,1
Hombres
Altura en cm = (1,40 x medición obtenida (cm)) + 57,8
169,8cm = 1,69m
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Tabla de estimación de la talla
Peso
Coste muy bajo y aporta mucha información
• Antes de pesar al paciente, es importante calibrar la
báscula, ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a las
variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera
y en el mismo momento del día
¿BIPEDESTACIÓN?
SÍ
La importancia de registrar el peso
• La
pérdida
de
peso
es
el
primer signo de alerta
ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente
• Auxiliares
de
enfermería,
gerocultores,
cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección
de
la
desnutrición registrando el
peso y
descenso
alertando
de
su
El peso.- ¿BIPEDESTACIÓN?
NO
• Cuando el paciente esté
encamado
y
no
pueda
levantarse utilizaremos el pie
de rey.
• Colocaremos al paciente en
decúbito
supino
y
flexionaremos
la
pierna
derecha, apoyando la planta
del pie en la base del medidor
y la rodilla en el extremo
opuesto del pie de rey.
PESO (kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0,58xPAD) - 64,8
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito
Otros métodos de estimación
Estimación del peso corporal actual (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales
para medir el peso actual, podemos derivarlo a
partir de otras medidas antropométricas
Hombres: PAe (kg)
= (0,98xCP) + (1,16xAR) + (1,73xCB) + (0,37xPSE) - 81,69
Mujeres: PAe (kg)
= (1,27xCP) + (0,87xAR) + (0,98xCB) + (0,4xPSE) – 62,35
CP=circunferencia de la pantorrilla (cm)
AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los
cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
Estimación del peso ideal en sujetos
amputados (PIamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación
de miembros debe hacerse en relación al peso ideal
(para la talla original), corregido por el % de amputación:
PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI
Mano = 0,7%
Antebrazo y mano = 2,3%
Miembro superior = 5,0%
Pie = 1,5%
Pierna y pie = 5,9%
Miembro inferior = 16%
Osterkame, 1995
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.
IMC.- Índice de masa corporal
• Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la
altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la
siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg) / talla (m2)
IMC
Estado nutricional
< 18,5
Peso insuficiente
18,5-24,9
Normopeso
25-26,9
Sobrepeso grado I
27-29,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
30-34,9
Obesidad de tipo I
35-39,9
Obesidad de tipo II
40-49,9
Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50
Mayores de 65 años
18,5-21: Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9: Normonutrido
Desnutrición ligera: 17-18,4
Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición moderada: 16-16,9
Desnutrición severa: <16
IMC.- Índice de masa corporal
• Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer
una estimación: MUAC
Peso habitual
• En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el
peso habitual del paciente, ya que en función del
IMC puede estar normonutrido, pero si el individuo
ha perdido peso, su estado nutricional puede no
corresponderse con el IMC
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH
85-95%
75-84%
< 75%
96-105%
106-120%
> 120%
Estado nutricional
Desnutrición ligera
Desnutrición moderada
Desnutrición severa
Normonutrido
Sobrepeso
Obesidad
Medidas antropométricas
• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos
permiten conocer su complexión, circunferencia muscular
del paciente y/o la grasa corporal.
Complexión
Hombre
Mujer
Pequeña
> 10,4
>11,5
Mediana
9,6-10,4
10,1-11
Grande
<9,6
<10,1
Pliegues antropométricos.- Tricipital
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Marcar punto medio en la cara posterior del brazo
Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa
Alteración en grosor
muscular)
Alteración
elasticidad
de la piel
• Realizar 3 medidas
consecutivas
y registrar
el valor medio
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Pliegues antropométricos.- circunferencia del
brazo
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas
•
•
•
•
Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
Alteración
en grosor
Marcar punto medio
en la cara
posterior del brazo
Rodear el brazo con
la cintaelasticidad
métrica de la piel
Alteración
Cambios en la masa grasa corporal
Cambios en la masa magra corporal y su
distribución
Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-698
Los
La presencia
cambios en
delaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente
Recordatorio 24 horas
Recordatorio 24 horas: Registro de cantidades
con medidas caseras
Control de la ingesta oral
Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la
enfermedad, agresión y medicación.
• En realidad, las necesidades calóricas deberían ser
calculadas por calorimetría indirecta, pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:
NCE = GEB x FA
NCE: Necesidades calóricas estimadas
GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión
Cálculo de requerimientos
nutricionales
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida
para predecir las necesidades energéticas de los pacientes.
• Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes.
Mujeres (GEB) (kcal) = 655.,0 + 9,56P + 1,85A – 4,68E
Hombres (GEB) (kcal) = 66,47 + 13,75P + 5,0A - 6,76E
P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años
Factor de agresión:
Sepsis: 1,4-1,3
Trauma: 1,4-1,3
Quemado (40% SC): 1,5
100% SC: 1,95
Cálculo de requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos en adultos
Estimación de necesidades diarias de
fluidos en adultos
Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico
(BH) diario:
BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de
oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas,
drenajes + pérdidas insensibles (10-15ml/kg/día)]
Indicaciones de la suplementación oral
Situación clínica ligada a Desnutrición
no
Valorar al
mes
!
Necesidades
Necesidades
Necesidades energético
energéticas
energéticas
proteicas
normales
aumentadas
aumentadas
Problemas de masticación,
inapetencia,
Pacientes con desnutrición e
hipermetabolismo,
hipercatabolismo, restricción
hídrica y/o tiempo limitado
para administrar la dieta
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición:
astenia, anorexia, TCA,
depresión
Alteración gusto
si
Necesidades especiales
Metabolismo HC
alterado
Intolerancia glucosa,
hiperglucemia, diabetes
patologías catabólicas crónicas, problemas de cicatrización,
paciente quirúrgico, restricción hídrica, elevado estrés
oxidativo
Metabolismo grasas alterado
Cáncer páncreas, hepático, quilotórax…
Diben® DRINK
ProvideXtra®
DRINK
Dextrinomaltosa
, almidón
modificado,
fructosa
Proteína guisante
hidrolizada
1.5kcal/ml
Pérdida peso 5%/1mes
Sin fibra
!
Fresubin®
original
IMC < 18.5 ó IMC<21
(Mayores 65 años)
DRINK
1.0kcal/ml
Fresubin®
Sin fibra
Con fibra
Fresubin®
Fresubin®
Survimed® OPD DRINK
2 kcal
2 kcal fibre
DRINK
DRINK
Proteínas suero lácteo
hidrolizadas
2kcal/ml
2kcal/ml
P = 20% AET
P= 20% AET
FIBRA: 1.5g/100 ml
energy DRINK
1.5kcal/ml
!
Problemas de malabsorción /maldigestión
Caquexia cancerosa
Trastornos de la deglución
Cáncer páncreas,
gástrico, púlmón…
Problemas neurológicos, disfagia….
Con fibra
NRS-2002 ≥ 3
Fresubin®
energy fibre
DRINK
1.5kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin®
protein energy
DRINK
P = 27% AET
Supportan® DRINK
Fresubin® Creme
P =22% AET
1.5 kcal/ml
Thick & Easy
0.5g EPA/100ml
FIBRA: 2g/100 ml
Fresubin® Creme
1.8kcal/ml
FIBRA: 2g/100 ml
Pediatría
Frebini
FIBRA : 1,1g/100ml
1.5kcal/ml
Energy fibre DRINK
Frebini ®
Energy DRINK
0% Grasas
Beneficios de la suplementación
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida