Transcript Semio Nutricion - Blog 5 Semestre UCIMED I-2011

Semiología de la
MAL
NUTRICION
Cátedra de Semiología
Dr Javier Moya
UCIMED
 Cuánto peso ….
 Cuánto pesaba hace 2 años …
 Mi compañero(a) al lado derecho es …
 Obeso / Delgado / peso normal
 Mi mamá es …
 Obesa / Delgada / peso normal
MALNUTRICION
Estado de enfermedad secundario a una
deficiencia o exceso, relativa o absoluta, de
uno o más nutrientes esenciales.
Jelllife 1996.
MALNUTRICIÓN
 A.Deficiencia o exceso
 Desnutrición / 45 % población hospitalizada
 Sobrepeso & obesidad / 62 % población general
 B .Relativo o absoluto
 Carencia real
 Aumento de requerimientos
 C. Nutrientes esenciales
 Proteínas
 Carbohidratos & Grasas
 Vitaminas
 Minerales / elementos traza
DESNUTRICIÓN
Efectos de la Desnutrición
 Pérdida de peso
 Disminución la inmunidad
 Retardo en cicatrización
 Disminución en la capacidad funcional
 Cambios en la barrera intestinal
 Aumento en las complicaciones
 Aumento de mortalidad
 Aumento de estancia hospitalaria
 Aumento de costos
Valoracion del Estado Nutricional
① Evaluación clínica
② Parámetros antropométricos
③ Parámetros bioquímicos
④ Parámetros inmunológicos
Valoracion del Estado Nutricional
① Evaluación clínica
② Parámetros antropométricos
1.Evaluación Clínica
 HISTORIA NUTRICIONAL
 Historia de peso personal
 Historia de peso familiar
 Historia dietética
 Consumo de alimentos
 Factores socioeconómicos
PESO
 Peso Actual
 Peso Usual
 Peso ideal
 Porcentaje de pérdida de peso
 Porcentaje del peso ideal ( ± )
HISTORIA DIETÉTICA
 Apetito y saciedad
 Cambios en gusto
 Nausea , vómito, diarrea, constipación
 Esteatorrea, acolia, melena, moco
 Trastorno de masticación o deglución
 Dolor asociado a comida
 Otros síntomas asociados a la comida
HISTORIA DIETÉTICA
 Restricciones dietarias
 Disponibilidad de comidas
 Disponibilidad de preparación
 Alergias e intolerancias
 Seguridad alimentaria
 Restricciones religiosas
Evaluación Clínica
 Enfermedad de fondo
 Enfermedades de base : DM , insuficiencia renal,
insuficiencia hepática, insuficiencia respiratoria
 Limitantes de ingesta
 Dentición, radiación, neurológicos, enfermedad
de esófago, disnea.
 Aumento de requerimientos
 Embarazo, hipertiroidismo, quemaduras, trauma
 Problemas de absorción y metabolismo
 Malabsorción, gastrectomía, resección intestinal,
intestino corto
REQUERIMIENTO ENERGETICO
DIARIO
 Gasto basal de energía
 Efecto térmico de los alimentos
 Actividad física
25-30 Kcalorías /Kg/ día
60-70 %
8-10 %
20-30 %
MODIFICAN GBE
 Peso / Talla / IMC
 Composición corporal
 Músculo > grasa
 Edad
 GBE baja con la edad
 Sexo
 GBE es 5-10 % < en mujeres
EVALUACIÓN CLÍNICA
 Interacción droga nutriente
 Uso de alimentos incompatibles con Tx
 Efectos secundarios de los fármacos
2.Parámetros Antropométricos
 Peso y Estatura
 Indice de masa Corporal : P / T2
 Normal 18-25.
 > 25 – Sobrepeso
 > 30 – Obesidad
 > 35 – Obesidad mórbida
 < 18 – Desnutrición
 < 16 – Desnutrición severa
No tengo la talla !
Parámetros Antropométricos
 RESERVAS PROTEICAS
 Medición de la circunferencia media del brazo
 RESERVAS GRASAS
 Espesor de pliegue cutáneo de triceps
Examen Físico Nutricional
 Reservas Proteicas
 Circunferencia del brazo
 Ver musculos temporales, maseteros,
intercostales,interóseos, músculos de las piernas
 Tono muscular
 Fuerza muscular (dinamometría)
Pliegues cutáneos
Circunferencia de cintura
Normal
Riesgo alto
Hombres
<94cm
94cm-102cm
Riesgo
muy alto
>102cm
Mujeres
<80cm
80cm-88cm
>88cm
www.MejorEstiloDeVida.net/c
alculadores
 IMC
 Peso Ideal
 Masa magra y masa grasa
 Tasa metabólica basal
 Coeficiente cintura cadera
Examen Físico Nutricional
 Carencias Vitamínicas
 Carencias Específicas
 Ácidos grasos
 Electrolitos
 Elementos traza
 Vitaminas
AVITAMINOSIS
TIAMINA B1
BeriBeri, trastornos
neurologicos,Wernicke Korsacoff,
ICC.
RIBOFLAVINA B2
Mucositis,dermatitis,queilosis, trast.
Visuales y cicatrizacion
PRIRIDOXINA B6
Dermatitis, convulsiones, anemia
CIANOCOBALAMINA
Anemia perniciosa, glositis, degen.
espinal, neuropatìa
BIOTINA
Dermatitis, depresion,
alopecia,parestesias
ACIDO FOLICO
Anemia megaloblastica,
glositis,estomatitis
AVITAMINOSIS
Vitamina A
Ceguera nocturna, dermatitis,
xeroftalmia
Vitamina C
Trast cicatrizacion, anemia,
keratosis,sangrado, equimosis
Vitamina D
Raquitismo, osteomalacia, debilidad
muscular
Vitamina E
Hemolisis, anemia, neuro y miopatia
Vitamina K
Sangrado, purpura, moretes
MINERALES
 Hierro : anemia, problemas para aprender,
recordar y pensar, trastornos de crecimiento,
capacidad sensorial y motora.
 Zinc : retardo en crecimiento, hipogeusia,
retardo en cicatrización, alopesia, trastornos de
cabello, hipogonadismo, deficiencia inmune,
fotofobia, ceguera nocturna
OLIGOELEMENTOS
 Zinc
 Selenio
 Cromo
 Molibdeno
 Manganeso
 Calcio: trastornos óseos, tetania, trastornos de
fósforo
 Magnesio: debilidad, temblores
 Selenio : debilidad muscular, miositis
 Cromo : intolerancia a carbohidratos
 Fluor : caries
VALORACION GLOBAL
SUBJETIVA
① CAMBIOS EN EL PESO CORPORAL
② CAMBIOS EN LA DIETA
③ SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES
④ CAPACIDAD FUNCIONAL
⑤ ENFERMEDAD RELACIONADA CON NUTRICIÓN
⑥ EXAMEN FISICO NUTRICIONAL
• Detsky JPEN 1987.
CAMBIOS EN PESO CORPORAL
 Pérdida de peso en los últimos 6 meses en Kg
 Porcentaje de pérdida con respecto a peso
usual
 Cambio en las últimas 2 semanas
 Aumento
 Ninguno
 Disminución
CAMBIOS EN DIETA
 Cambio
 Ninguno / cambio / duración en días
 Tipo de dieta
 Ninguno / naúseas / vómitos / diarrea / anorexia
CAPACIDAD FUNCIONAL
 No hay / Si hay / días
 Tipo : disminución de trabajo / ambulatorio / en
cama
ENFERMEDAD RELACIONADA
 Diagnóstico primario :
 Demanda & estrés metabólico
 ninguno / bajo / moderado / alto
EXAMEN FÍSICO NUTRICIONAL
 Pérdida de grasa subcutánea
 Atrofia muscular
 Edema o ascitis
 0 – normal
 1 – leve
 2 –moderado
 3 - alto
Otros Síntomas
 Problemas de dentición
 Glositis
 Queilitis angular
 Dermatitis
 Lesiones en boca o encías
 Osteoporosis
VALORACION GLOBAL
SUBJETIVA
 A. Bien nutrido
 B. Moderamente desnutrido o en riesgo de
desnutrición
 Desnutrido
Tipos de Desnutrición
 I. Desnutrición Crónica- Marasmo
 Desnutrición proteico calórica
 Bajo peso
 Bajas reservas proteicas y grasas
 No hay mayores cambios en albúmina
 La inmunidad es normal o baja
 Probable metabolismo basal bajo
Tipos de Desnutrición
 II. Desnutrición Aguda-
Kwashiorkor
 Reservas proteicas bajas
 Albúmina baja – pte hinchado
 Peso normal o aumentado
 Circunferencia del brazo nl o aumentada
 Inmunidad disminuida
CARENCIA
Semiología Nutricional
SIGNO
Palidez
Hierro, ácido fólico, vitamina
B12
Dermatitis
B1, ac grasos, zinc, niacina,
riboflavina, Vit A,
Petequias
Vit C, Vit K
Problemas cicatrización
Proteínas, vit C, Zinc
Edema
Albúmina
Cambios en uñas
Hierro, proteínas, Vit A, Vit C
Caída de pelo
Proteínas, Hierro, zinc, ac
grasos esenciales
Semiología Nutricional
SIGNO
CARENCIA
Ceguera
nocturna
Vit A
Neuropatía
Complejo B, ac fólico
Queilitis
Riboflavina, niacina, piridoxina
Lengua roja e
hinchada
Complejo B, hierro
Bocio
Yodo
Arritmias
Potasio, magnesio, calcio,
fósforo
Osteomalacia
Calcio, fósforo, Vit D