Semio Nutricion - Blog 5 Semestre UCIMED I-2011
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Transcript Semio Nutricion - Blog 5 Semestre UCIMED I-2011
Semiología de la
MAL
NUTRICION
Cátedra de Semiología
Dr Javier Moya
UCIMED
Cuánto peso ….
Cuánto pesaba hace 2 años …
Mi compañero(a) al lado derecho es …
Obeso / Delgado / peso normal
Mi mamá es …
Obesa / Delgada / peso normal
MALNUTRICION
Estado de enfermedad secundario a una
deficiencia o exceso, relativa o absoluta, de
uno o más nutrientes esenciales.
Jelllife 1996.
MALNUTRICIÓN
A.Deficiencia o exceso
Desnutrición / 45 % población hospitalizada
Sobrepeso & obesidad / 62 % población general
B .Relativo o absoluto
Carencia real
Aumento de requerimientos
C. Nutrientes esenciales
Proteínas
Carbohidratos & Grasas
Vitaminas
Minerales / elementos traza
DESNUTRICIÓN
Efectos de la Desnutrición
Pérdida de peso
Disminución la inmunidad
Retardo en cicatrización
Disminución en la capacidad funcional
Cambios en la barrera intestinal
Aumento en las complicaciones
Aumento de mortalidad
Aumento de estancia hospitalaria
Aumento de costos
Valoracion del Estado Nutricional
① Evaluación clínica
② Parámetros antropométricos
③ Parámetros bioquímicos
④ Parámetros inmunológicos
Valoracion del Estado Nutricional
① Evaluación clínica
② Parámetros antropométricos
1.Evaluación Clínica
HISTORIA NUTRICIONAL
Historia de peso personal
Historia de peso familiar
Historia dietética
Consumo de alimentos
Factores socioeconómicos
PESO
Peso Actual
Peso Usual
Peso ideal
Porcentaje de pérdida de peso
Porcentaje del peso ideal ( ± )
HISTORIA DIETÉTICA
Apetito y saciedad
Cambios en gusto
Nausea , vómito, diarrea, constipación
Esteatorrea, acolia, melena, moco
Trastorno de masticación o deglución
Dolor asociado a comida
Otros síntomas asociados a la comida
HISTORIA DIETÉTICA
Restricciones dietarias
Disponibilidad de comidas
Disponibilidad de preparación
Alergias e intolerancias
Seguridad alimentaria
Restricciones religiosas
Evaluación Clínica
Enfermedad de fondo
Enfermedades de base : DM , insuficiencia renal,
insuficiencia hepática, insuficiencia respiratoria
Limitantes de ingesta
Dentición, radiación, neurológicos, enfermedad
de esófago, disnea.
Aumento de requerimientos
Embarazo, hipertiroidismo, quemaduras, trauma
Problemas de absorción y metabolismo
Malabsorción, gastrectomía, resección intestinal,
intestino corto
REQUERIMIENTO ENERGETICO
DIARIO
Gasto basal de energía
Efecto térmico de los alimentos
Actividad física
25-30 Kcalorías /Kg/ día
60-70 %
8-10 %
20-30 %
MODIFICAN GBE
Peso / Talla / IMC
Composición corporal
Músculo > grasa
Edad
GBE baja con la edad
Sexo
GBE es 5-10 % < en mujeres
EVALUACIÓN CLÍNICA
Interacción droga nutriente
Uso de alimentos incompatibles con Tx
Efectos secundarios de los fármacos
2.Parámetros Antropométricos
Peso y Estatura
Indice de masa Corporal : P / T2
Normal 18-25.
> 25 – Sobrepeso
> 30 – Obesidad
> 35 – Obesidad mórbida
< 18 – Desnutrición
< 16 – Desnutrición severa
No tengo la talla !
Parámetros Antropométricos
RESERVAS PROTEICAS
Medición de la circunferencia media del brazo
RESERVAS GRASAS
Espesor de pliegue cutáneo de triceps
Examen Físico Nutricional
Reservas Proteicas
Circunferencia del brazo
Ver musculos temporales, maseteros,
intercostales,interóseos, músculos de las piernas
Tono muscular
Fuerza muscular (dinamometría)
Pliegues cutáneos
Circunferencia de cintura
Normal
Riesgo alto
Hombres
<94cm
94cm-102cm
Riesgo
muy alto
>102cm
Mujeres
<80cm
80cm-88cm
>88cm
www.MejorEstiloDeVida.net/c
alculadores
IMC
Peso Ideal
Masa magra y masa grasa
Tasa metabólica basal
Coeficiente cintura cadera
Examen Físico Nutricional
Carencias Vitamínicas
Carencias Específicas
Ácidos grasos
Electrolitos
Elementos traza
Vitaminas
AVITAMINOSIS
TIAMINA B1
BeriBeri, trastornos
neurologicos,Wernicke Korsacoff,
ICC.
RIBOFLAVINA B2
Mucositis,dermatitis,queilosis, trast.
Visuales y cicatrizacion
PRIRIDOXINA B6
Dermatitis, convulsiones, anemia
CIANOCOBALAMINA
Anemia perniciosa, glositis, degen.
espinal, neuropatìa
BIOTINA
Dermatitis, depresion,
alopecia,parestesias
ACIDO FOLICO
Anemia megaloblastica,
glositis,estomatitis
AVITAMINOSIS
Vitamina A
Ceguera nocturna, dermatitis,
xeroftalmia
Vitamina C
Trast cicatrizacion, anemia,
keratosis,sangrado, equimosis
Vitamina D
Raquitismo, osteomalacia, debilidad
muscular
Vitamina E
Hemolisis, anemia, neuro y miopatia
Vitamina K
Sangrado, purpura, moretes
MINERALES
Hierro : anemia, problemas para aprender,
recordar y pensar, trastornos de crecimiento,
capacidad sensorial y motora.
Zinc : retardo en crecimiento, hipogeusia,
retardo en cicatrización, alopesia, trastornos de
cabello, hipogonadismo, deficiencia inmune,
fotofobia, ceguera nocturna
OLIGOELEMENTOS
Zinc
Selenio
Cromo
Molibdeno
Manganeso
Calcio: trastornos óseos, tetania, trastornos de
fósforo
Magnesio: debilidad, temblores
Selenio : debilidad muscular, miositis
Cromo : intolerancia a carbohidratos
Fluor : caries
VALORACION GLOBAL
SUBJETIVA
① CAMBIOS EN EL PESO CORPORAL
② CAMBIOS EN LA DIETA
③ SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES
④ CAPACIDAD FUNCIONAL
⑤ ENFERMEDAD RELACIONADA CON NUTRICIÓN
⑥ EXAMEN FISICO NUTRICIONAL
• Detsky JPEN 1987.
CAMBIOS EN PESO CORPORAL
Pérdida de peso en los últimos 6 meses en Kg
Porcentaje de pérdida con respecto a peso
usual
Cambio en las últimas 2 semanas
Aumento
Ninguno
Disminución
CAMBIOS EN DIETA
Cambio
Ninguno / cambio / duración en días
Tipo de dieta
Ninguno / naúseas / vómitos / diarrea / anorexia
CAPACIDAD FUNCIONAL
No hay / Si hay / días
Tipo : disminución de trabajo / ambulatorio / en
cama
ENFERMEDAD RELACIONADA
Diagnóstico primario :
Demanda & estrés metabólico
ninguno / bajo / moderado / alto
EXAMEN FÍSICO NUTRICIONAL
Pérdida de grasa subcutánea
Atrofia muscular
Edema o ascitis
0 – normal
1 – leve
2 –moderado
3 - alto
Otros Síntomas
Problemas de dentición
Glositis
Queilitis angular
Dermatitis
Lesiones en boca o encías
Osteoporosis
VALORACION GLOBAL
SUBJETIVA
A. Bien nutrido
B. Moderamente desnutrido o en riesgo de
desnutrición
Desnutrido
Tipos de Desnutrición
I. Desnutrición Crónica- Marasmo
Desnutrición proteico calórica
Bajo peso
Bajas reservas proteicas y grasas
No hay mayores cambios en albúmina
La inmunidad es normal o baja
Probable metabolismo basal bajo
Tipos de Desnutrición
II. Desnutrición Aguda-
Kwashiorkor
Reservas proteicas bajas
Albúmina baja – pte hinchado
Peso normal o aumentado
Circunferencia del brazo nl o aumentada
Inmunidad disminuida
CARENCIA
Semiología Nutricional
SIGNO
Palidez
Hierro, ácido fólico, vitamina
B12
Dermatitis
B1, ac grasos, zinc, niacina,
riboflavina, Vit A,
Petequias
Vit C, Vit K
Problemas cicatrización
Proteínas, vit C, Zinc
Edema
Albúmina
Cambios en uñas
Hierro, proteínas, Vit A, Vit C
Caída de pelo
Proteínas, Hierro, zinc, ac
grasos esenciales
Semiología Nutricional
SIGNO
CARENCIA
Ceguera
nocturna
Vit A
Neuropatía
Complejo B, ac fólico
Queilitis
Riboflavina, niacina, piridoxina
Lengua roja e
hinchada
Complejo B, hierro
Bocio
Yodo
Arritmias
Potasio, magnesio, calcio,
fósforo
Osteomalacia
Calcio, fósforo, Vit D