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Ministerio de Economía y Finanzas Viceministerio de Hacienda
R EUNIÓN REGIONAL PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA INFORMACIÓN Y RENDICIÓN DE CUENTAS SOBRE LA S ALUD DE LAS M UJERES Y LOS N IÑOS
PRESUPUESTO POR RESULTADOS: Avances en la implementación en Perú
Victor Bocangel Puclla Sectorista de Salud Dirección General de Presupuesto Publico Lima, Octubre 2012
ANTECEDENTES
•
2007
Inicio de implementación del Presupuesto por Resultados, que busca reemplazar la asignación histórica de recursos del estado por una que persiga resultados en los ciudadanos.
• Metas al 2011: • Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil: 16%, • Reducción de mortalidad materna: 120 x 100 nv • Reducción de la mortalidad neonatal: 14.6 x 1000 nv.
• Se crea Estrategia CRECER para articular intervenciones orientadas a reducir la Desnutrición Crónica Infantil, por sectores y niveles de gobierno.
•
2008
Ley del Presupuesto Público: Se crean 05 Programas Presupuestales entre ellos el Programa Articulado Nutricional (PAN) y Salud Materno Neonatal como estrategia para reducir pobreza.
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN PROGRAMAS PRESUPUESTALES
1.
Modelo causal basado en evidencias. 2.
Análisis de la eficacia de las intervenciones.
3.
Identificación de intervenciones claves y concentración del incremento presupuestal en ellas.
4.
Gestión del punto de atención al usuario: Requerimiento presupuestal y control de insumos por establecimientos de salud.
5.
Seguimiento de indicadores de resultados y productos por el INEI.
6.
Seguimiento de la disponibilidad de recursos a través de bases de datos administrativas: SIGA y otras del sector (HIS, SIS, SISMED).
3
Modelo causal basado en evidencias
EDAD -9m
Cadena causal de resultados sanitarios claves entre los -9 meses y los 36 meses
-6m 0d 7d 6m 18m 36m 4 ↓ Prevalencia anemia e
↓
Incidencia de Bajo Peso al Nacer e
↓
Incidencia de IRA/EDA 4
↓
Prevalencia de infecciones por ETS e ITU e ↓ Incidencia de Prematuridad
e
↑ Practica LME 1 ↓ Severidad y duración de IRA/EDA e
e
↓ Prevalencia de Desnutrición Crónica
2
↑ Lavado manos e higiene ↑ Alimentación complementaria
3
↑ Dieta calidad y cantidad Micronutrientes
5
Prioridad en Intervenciones claves y de mayor eficacia
1 INTERVENCIONES CLAVES Productos [Servicios]
↑ Vacuna Anti Rotavirus Anti Neumococo
2
↑ CRED [control de crecimiento y desarrollo] Consejeria Sesión educativa Sesión demostrativa
RESULTADOS inmediatos RESULTADOS intermedios finales
De las 17 prácticas, tres son claves ↑ Lavado de manos
Higiene
Madres de niños
↑ Lactancia
Madres de niños menores de 6 meses
↑ Adecuada preparación de alimentos
Niños de de 6 a 18 meses
↓ Infecciones
Niños menores de 24 meses
↑ Calidad de la la dieta
Niños de 6 a 18 meses
↓ Desnutrición Crónica
Niños menores de 60 meses
Dirección Público
ASIGNACIÓN PRESUPUESTAL
Concentración de presupuesto en intervenciones claves -PAN
Intervención [Producto] 2009* 2010* 2011 2012 % Variación 2009 2010 2009 2012 33254 Niños con vacuna completa para su edad
165M 420M 451M 519M 255% 315%
33255 Niños con CRED completo según edad
20M 86M 110M 197M 430% 985%
Otros Productos Presupuesto Total
867M 1,088M 1,052M 1,594M 827M 1,388M 564M 1,280M 125% 152% 65% 122% *El presupuesto del Programa JUNTOS estaba incorporado en el PAN, en los siguientes años fue reordenado . 2012 solo comprende el presupuesto de hogares con niños menores de 36 meses. Programa Articulado Nutricional: Conjunto de intervenciones agrupados en 21 productos, del sector salud y de otros sectores.
Involucra diferentes niveles de gobierno: Nacional, Regional y Local 7
Dirección Público
ASIGNACIÓN PRESUPUESTAL
Concentración de presupuesto en intervenciones claves -SMN
Intervención [Producto] 2009* 2010* 3033295 ATENCION DEL PARTO NORMAL 3033172 ATENCION PRENATAL REENFOCADA Otros Productos Presupuesto Total
62.2
52.6
244.2
359 73.5
43.8
329.8
447.1
2011
147.7
87.9
665.1
900.7
2012
260.6
159.2
789.2
1,209.00
% Variación 2009 2011 2009 2012
137% 67% 172% 151% 137% 67% 172% 151% Programa Salud Materno Neonatal: Conjunto de intervenciones agrupados en productos, del sector salud.
Involucra diferentes niveles de gobierno: Nacional, Regional y Local 8
RESULTADO FINAL
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Perú: Proporción de menores de cinco años de edad con Desnutrición Crónica, según patrón de referencia
28,5 25 22,6 23,8 23,2 20 15 18,3 17,9 15,2 19,5 13,9 18,6 10 NCHS OMS 5 0 2007 2009 2010 2011 1er Semestre 2012 Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 9
RESULTADO FINAL Prevalencia de Desnutrición Crónica Infantil en niños/as menores de 5 años
(1)
. Perú 2000-2012*
50 47,1 47,1 45,7 44,3 40,3 38,8 40 37,0 31 32,1 30 28 28,5 27,5 23,8 23,2 20 17,8 16,2 19,5 15,6 18,6 14,2 14,1 13,5 10 10,1 11,1 Total Urbana Rural 0 2000 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 1/
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar
(1) Patrón de referencia OMS. *Primer semestre 2012 La brecha urbano-rural se ha reducido 10 puntos, pero sigue siendo alto .
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RESULTADO INTERMEDIO
100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0
Proporción de parto institucional 1/ de gestantes procedentes del área rural del último nacimiento en los 5 años antes de la encuesta, 2007 a 1er semestre 2012
23,4 42,2 49,4 56,2 57,6 61,9 2000 2005 2007 a/ 2008 2009
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar
Estimado 2012: Resultado Preliminar.
2010 62,5 2011 64,0 2012 1er Semestre P/ Entre el año 2007 y el 2012, mas gestantes procedentes de zonas rurales se atienden el parto en un establecimiento de alud 11
DISPONIBILIDAD DE INSUMOS CRITICOS
Días Enfermera Disponibles según Meta Física en Puestos de Salud I-1 De Distritos Pobres del Departamento de Huancavelica
2008 2009 2010 2011 La disponibilidad de enfermeras se calcula según meta física para cada establecimiento de salud. La disponibilidad de estos recursos en el 2011 es 4 veces el del año 2008 12
DISPONIBILIDAD DE INSUMOS CRITICOS Disponibilidad de obstetrices en departamentos pobres
2008 2009 2010 2011 En Ayacucho se ha pasado de un promedio mensual de 200 obstetrices en el año 2008 a 400 en el 2011, en Huancavelica a 300 13
http://desa.inei.gob.pe/endes/ppr.asp
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