Transcript Dr. Oscar Calderon

Sindrome Geriátrico: Malnutrición
Dr. Oscar Calderón A.
Médico Geriátra
Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
Julio 2013
Generalidades
La importancia de la malnutrición radica en
la alta prevalencia en geriatría, su
infradiagnóstico y las consecuencias
catastróficas para la salud y la calidad de
vida.
Generalidades

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
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
Aumento de la mortalidad
Discapacidad
Frecuencia de caídas y fracturas
Empeora el deterioro cognitivo
Retraso en la cicatrización
Prolonga la estancia hospitalaria y aumento de
reingresos y el índice de institucionalización tras el
alta.
Clasificación

Desnutrición calórica (marasmo):

Pérdida prolongada de energía y
nutrientes con disminución de peso por
pérdida de tejido adiposo y en menor
cuantía de masa muscular. Los
parámetros bioquímicos son normales y
los antropométricos se hallan alterados.

Desnutrición proteica (Kwashiorkor):
Aguda en situaciones de estrés que
provocan disminución del aporte proteico
o aumento de los requerimientos.
Los parámetros antropométricos pueden
estar en los límites normales con
proteínas viscerales bajas.
Desnutrición mixta:
Está disminuida la masa magra, la grasa
y las proteínas viscerales. Pacientes con
desnutrición crónica previa que sufren
alguna situación de estrés; siendo este el
tipo más frecuente en el medio
hospitalario.

Estados carenciales:
Deficiencia aislada de algún nutriente
(oligoelementos o vitaminas), ya sea por
disminución de su ingesta opor aumento
de sus necesidades.
Factores de Riesgo
Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento:
-
Masticación (piezas dentales)
Disminución del gusto y olfato
Dismunución motilidad gastrointestinal
Hormonas anorexígenas (colecistoquinina, polipéptido Y,
leptina…)
Resistencia insulina
NO EXISTE ANOREXIA FISIOLÓGICA
Factores de Riesgo
-
-
Deterioro Cognitivo: Ideación delirante, vagabundeo,
negativismo, disfagia orofaríngea y empeorarán el estado
nutricional.
Factores sociales, pobreza, aislamiento social:
Deterioro funcional
Depresión
Fragilidad
Factores de Riesgo
VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
Factores de Riesgo
Pluripatología y la polifarmacia:
Ingesta de calorías y proteínas inadecuada
Depleción de depósitos de energía y proteínas.
Producción de citoquinas por el proceso patológico (inflamación
sistémica mediada por la lesión celular o la activación del
sistema inmune con liberación de sustancias como IL 1-beta,
TNF
Factores de Riesgo
Iatrogenia:
-
Anorexia y alteraciones digestivas por fármacos
Dietas restrictivas: sin sal
Alimentos inadecuados
Ayuno prolongado
Factores de Riesgo
VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
Valoración Nutricional
 Detectar los factores de riesgo de malnutrición a
través de la historia clínica y cuestionarios
estructurados.
 Preguntar como es su alimentación en un día normal.
 Detectar los signos de malnutrición y de las
enfermedades causantes de la misma, sin descuidar
la exploración específica de la masticación y
deglución
 Sarcopenia
Cortesia Lab. Abbott
Contar con 3 de los siguientes atributos en 5000 pac. del
Cardiovascular Health Study autovalentes y cognitivamente sanos
(Fried LP et al. J Gerontol, 2001; 56)

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Perdida de peso involuntaria
Debilidad muscular (dinamómetro hand-grip)
Disminución de la velocidad de la marcha (test marcha
Agotamiento (referido por pacientes)
Baja actividad fisica (gasto Kcal/semana)
Valoración Nutricional
Mini Nutritional
Assessment:
-

valoración global, historia
dietética, autopercepción
de salud, estado
nutricional medidas
antropométricas.
Tiene buena correlación
con el diagnóstico clínico
y bioquímico, predice
mortalidad y
complicaciones.
Valoración Nutricional
Valoración Nutricional

Nutritional Risk
Screening (NRS 2002)

Pacientes Hospitalizados
unidades de agudos
Pacientes no institucionalizados
validado en varios niveles
asistenciales.
Utiliza tres parámetros:
IMC, pérdida ponderal
reciente y cambios en la
ingesta alimentaria.

Ajuste >70 años
Malnutrition Universal
Screening Tool (MUST):
El objetivo principal es detectar
pacientes en riesgo de
desnutrición
Otros:
Valoración global subjetiva
(VGS), el índice de riesgo
nutricional geriátrico (IRN), el
protocolo Determine, etc
Valoración Nutricional
VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
Valoración Nutricional
VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
Valoración Nutricional
VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
Mediciones antropométricas
 Peso: indicador mas sencillo de malnutrición calórica.
- Malnutrición pérdidas superiores al 2% semanal,al 5%
mensual o al 10% semestral.
Cuando no es posible conocer el peso habitual se compara el
peso actual con el ideal según sexo y edad (índice de Broca:
peso ideal = talla en cm -100)
Mediciones antropométricas
 Talla: Paciente con inmovilismo o deformidades de la columna
se calcula con fórmulas
Mediciones antropométricas
 IMC: peso (kg)/talla (m)2.
Buen indice de adiposidad corporal
 IMC <16: desnutrición severa
 IMC 16-17: desnutrición moderada
 IMC 17-18,5 desnutrición leve
 IMC 18,5-22:peso insuficiente
 IMC 22-28: normal
 IMC 28-30: sobrepeso o riesgo de obesidad
 IMC >30: obesidad
Mediciones antropométricas
VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO. SENPE
Parámetros Bioquímicos


Albúmina: vida media de 20
días, es un buen marcador del
estado nutricional.
Parámetro para predecir
mortalidad, estancia
hospitalaria y reingresos.
Prealbúmina: Cambios
nutricionales agudos, disminuye
rápidamente en situaciones de
estrés metabólico y de
demanda proteica aguda.

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Transferrina: beta-globulina
transportadora de hierro en el
plasma. Tiene una vida media
de 8-10 días. Buen marcador
agudo.
Linfocitos: Disminuyen con la
desnutrición. Se alteran por
otros factores.
Colesterol: Disminuye en
depleción visceral avanzada.
Marcador de morbimortalidad.
Micronutrientes: niveles de
vitamina B6, B12, folato,
selenio… pueden ser útiles
para caracterizar el estado
nutricional
Parámetros Bioquímicos
Manual de Geriatria, SEGG 2011
Diagnóstico Estado Nutricional
Manual de Geriatria, SEGG 2011
Requerimientos Nutricionales En Las
Personas Mayores
 Aproximadamente los requerimientos
energéticos son los siguientes:
20 Kcal/kg/día para el PM sano.
30 Kcal/kg/día para el PM enfermo.
30-38 Kcal/kg/día para el PM malnutrido
Requerimientos Nutricionales En Las
Personas Mayores
 Gasto Energético Total (GET)= GEB x AFxFE.
Requerimientos Nutricionales En Las
Personas Mayores
Gasto Energético Total
(GET)= GEB x …
 El gasto energético
basal (GEB) reposo y
ayuno durante 24
horas, y se
corresponde con el 5070% del GET
Requerimientos Nutricionales En Las
Personas Mayores
Gasto Energético Total (GET)= GEB x AF…
 El gasto por actividad física (AF) 15-30% del
GET. Su valor es 1 para individuos inmóviles,
1,2 en situación de reposo relativo, y 1,3 para
la deambulación normal.
Requerimientos Nutricionales En Las
Personas Mayores
Gasto Energético Total (GET)= GEB x AF x FE
 El factor de estrés (FE) es el gasto energético
añadido por enfermedad.
En infecciones entre 1,2 y 1,6
Intervenciones quirúrgicas, entre 1,1 y 1,2
Traumatismos 1,3.
Macronutrientes
Manual de Geriatria, SEGG 2011
Micronutrientes

Requerimientos Nutricionales En Las
Personas Mayores
 Hidratación
Hay disminución de la
sensación de sed, que
aumenta el riesgo de
deshidratación.
La ingesta mínima de
líquidos se estima en
20-45 ml/kg/día
Intervención Nutricional
Nutrición Oral:
-
Mantenerse lo máximo
posible
Consistencia y Textura
Postura del paciente
Presentación
Evitar Procedimientos
durante la alimentación
Intervención Nutricional
Nutrición Oral:
Suplementos:
- Modulares: Aportan uno o varios nutrientes a la dieta
base. Por ejemplo, suplementos de fibra,
aminoácidos, ácidos grasos, vitaminas.
- Dieta completa: contiene todos los nutrientes en
cantidades suficientes para garantizar o mantener un
adecuado estado nutricional.
*suplemento cuando aportan menos de 1.000 Kcal/día o menos de 40 gramos
de proteínas/día.
Intervención Nutricional
Nutrición Oral:
Manual de Geriatria, SEGG 2011
Intervención Nutricional: Nutrición Enteral:
Intervención Nutricional
 Sonda Nasogástrica:
Generalmente para tratamientos de menos de cuatro semanas.
Incluye la sonda nasogástrica (SNG) y la nasoduodenal
 Sondas con Ostomía:
Tratamientos de cuatro semanas o superiores. Incluye la
gastrostomía percutánea endoscópica (PEG), y la yeyunostomía.
Se prefiere PEG frente a la yeyunostomía por ser más fisiológica y
admitir volúmenes y osmolaridades más elevadas.
Intervención Nutricional: Fórmulas
completas de nutrición enteral
Manual de Geriatria, SEGG 2011
Formulas Especiales
 Insuficiencia renal crónica:
Bajo contenido en proteínas, sodio, potasio y fósforo,
y alto en hidratos de carbono, lípidos y calcio. En
pacientes sometidos a diálisis, se recomiendan
fórmulas ricas en proteínas.
 Hepatopatía crónica: pobres en proteínas y sodio,
enriquecidas con aminoácidos de cadena ramificada
e hipercalóricas.
Formulas Especiales
 Insuficiencia respiratoria: bajo aporte en hidratos de
carbono. Se han enriquecido con omega 3 para su
aplicación en el distrés respiratorio.
 Fórmulas inmunomoduladoras: hiperproteicas,
hipercalóricas y enriquecidas con omega 3,
antioxidante y aminoácidos. Se indican
fundamentalmente en el paciente crítico y tras cirugía
abdominal. En el paciente séptico pueden aumentar
la mortalidad.
Complicaciones Nutrición Enteral
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Malposición de la sonda, migración y obstrucción.
Erosiones nasofaríngeas
Broncoaspiración
Infección de la ostomía
Diarrea, nauseas o vómito
Contraindicación de Nutrición Enteral
 Hemorragia digestiva aguda.
 Hiperémesis persistente que no se controla con
medicación.
 Fístulas de alto débito de intestino delgado.
 Alteraciones graves de la motilidad o absorción.
 Cualquier situación patológica que obligue a
mantener el tracto digestivo en reposo.
Nutrición Parenteral
Puede reducir la morbimortalidad en el paciente
malnutrido y contribuir a su recuperación funcional,
pero tiene más complicaciones que la nutrición
enteral, es menos fisiológica y más costosa, por lo
que se prefiere la vía digestiva siempre que sea
posible.
Indicaciones de NP
 Pacientes desnutridos que no pueden alimentarse via
oral o enteral
 NP Post operatoria, impedidos en alimentarse mas de
7 días
 Con NE que no satisface al menos 60% de las
necedidades del paciente.
Complicaciones NP
Gracias