Transcript conferencia V1

Organización de
servicios hospitalarios
de Geriatría
Dr. Fernando Morales
Dra. Marielos Solís U.
Esta presentación se divide en tres
partes:
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La organización de un servicio
hospitalario y sus indicadores
Los síndromes geriátricos
Trabajo en equipo
PRIMERA PARTE
¿Cómo organizar un servicio de geriatría?
¿Qué debemos tomar en cuenta?
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Diagnóstico de la población adulta mayor.
Calcular # de camas
Calcular # de médicos
Calcular # de puestos (plazas) para el
hospital de día
Equipo necesario
Costos
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Se debe hacer un diagnóstico
epidemiológico y demográfico de la
población adulta mayor para poder
planificar las necesidades en recursos
humanos, recursos materiales y que
prioridad de programas debemos
fundamentar.
Cómo funcionan los servicios de
geriatría.

Los servicios de atención para el AM son
planificados en base al cuidado progresivo
de los mismos, es decir ir de la
presentación aguda de la enfermedad
hasta la recuperación funcional y social
para regresarlo a la comunidad en la
mejor condición posible.
Los servicios hospitalarios se dividen en:
1. atención ambulatoria con el servicio de
hospital de día.
2. servicios de hospitalización con la
unidad de agudos y unidad de media
estancia o recuperación funcional.
Hospital de día
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El hospital de día es un servicio de
funcionamiento diurno, sin camas, con un
enfoque integral que cuida los aspectos
preventivos, de rehabilitación, psíquicos y
sociales del paciente. Se conjugan así las
ventajas de la hospitalización, se abre a la
comunidad.
Debe concebirse como un nivel asistencial
dentro de una red de prestación de servicios
geriátricos.
Dentro de sus actividades están:
 Contribuir a la continuidad de la asistencia,
constituyendo un momento hospitalario
alternativo y un complemento del
domicilio.
 Completar la rehabilitación, ya iniciada en
otros niveles.
 Reducir la duración de internamiento
 Reducir costos de hospitalización
Un hospital de día debe tener 3 áreas bien
definidas:
 Área clínica: incluye la valoración clínica y
los cuidados de enfermería, nutrición.
 Área rehabilitación: incluye la atención de
fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del
lenguaje y algunas clínicas de caídas,
incontinencia urinaria, etc.
 Área social: valoración de riesgo social,
técnicas de socio terapia de grupo e
individual con un enfoque familiar.
Recursos
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Recurso humano mínimo: médico,
enfermera, trabajadora social,
fisioterapista, terapista ocupacional
psicólogo (apoyo). Voluntariado.
Recursos físicos: vehículo, infraestructura
física
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No debemos confundir el hospital de día
con un centro diurno para ancianos. Este
último es un programa inmerso en la
comunidad y su principal función es la
socialización de los ancianos.
Unidad de atención comunitaria
geriátrica
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Esta unidad tiene como objetivo,
organizar, coordinar y asesorar sobre la
asistencia geriátrica a nivel de atención
primaria en el domicilio y servicios
sociales.
Atención directa a domicilio de casos
seleccionados de alto riesgo
Recursos:
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Debe contar con un equipo de varios
profesionales como son los médicos,
enfermeras, asistentes de enfermería,
chofer, y de apoyo estaría el resto del
equipo: terapistas respiratorio,
fisioterapista, terapista ocupacional,
psicólogo, trabajador social.
Servicios de hospitalización
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Unidad de agudos. Es una unidad para los
pacientes que ingresan con enfermedades
crónicas descompensadas o agudas.
Unidad de media estancia o recuperación
funcional. Acepta pacientes que una vez
pasada la fase aguda de la enfermedad
tienen un potencial de recuperación
funcional a través de rehabilitación.
Indicadores.

Como conocemos de los módulos anteriores,
los indicadores son una medida cuantitativa
empleada para evaluar y mejorar la
realización de importantes funciones. No son
una medida directa de la calidad, más bien
son para evaluar el desempeño y dirigir la
atención hacia posibles resultados
relacionados con este y que pueden necesitar
una revisión.
Veremos algunos indicadores para un servicio
hospitalario de geriatría
Indicadores de gestión
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# egresos por mes
# reingresos
% mortalidad
# de sesiones en hospital de día
Costos de cada uno de esos indicadores
Indicadores de calidad y seguridad
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Caídas intrahospitalarias
Ulceras por presión intrahospitalarias
Infecciones nosocomiales
de recuperación funcional
Pregunta para el educando
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Sitúese en un hospital tipo del lugar donde
Ud. vive. De acuerdo a la población adulta
mayor de ese lugar y al comportamiento de
salud:
¿qué cantidad de médicos, camas, puestos
en para un servicio hospitalario planificaría
usted?
Esta pregunta no es evaluada, pero le
servirá para la evaluación de la Unidad
SEGUNDA PARTE
Programas alternativos de manejo en el
anciano basado en los cuatro gigantes de la
geriatría
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
En geriatría existen algunos problemas de
salud que son muy comunes a los ancianos
y que son poco abordados por otras
especialidades de ahí que se les llame los
grandes síndromes geriátricos.
Muchos de ellos se pueden abordar en
programas de atención colectiva y son
desde el punto de vista costo – beneficio
de gran impacto tanto al AM como a la
institución de salud.
Entre las enfermedades que más se prestan
para este tipo de programas están:
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Las caídas
La incontinencia urinaria
La depresión
El síndrome de inmovilización
Demencia
Síncope
Trastornos del equilibrio y la marcha
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Esta modalidad de programa complementario
generalmente se organiza en forma de clínicas.
Ejemplo de ellas son las clínicas de la memoria,
incontinencia urinaria, caídas, osteoporosis,
depresión, etc.
Siempre debe existir un equipo para el abordaje
y así poder conseguir los objetivos.
Cómo montar un programa geriátrico
complementario
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Diagnóstico epidemiológico para la
justificación de la clínica
Perfil del paciente a tratar
Componentes del equipo
Espacio físico
Instrumentos a elaborar y a usar
Evaluación del costo - efectividad
TERCERA PARTE
Trabajo en equipo
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Una disciplina como la geriatría, que intenta
dar un abordaje integral, necesita para lograr
sus objetivos trabajar en equipo.
La geriatría usa la valoración muldisciplinaria
e interdisciplinaria, pero esta se debe hacer
con la intervención de un equipo de
profesionales que aporten en forma oportuna
y coordinada todas sus valoraciones en
consecución de los objetivos para con el
paciente.
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El trabajo en equipo representa el
instrumento optimo de trabajo en toda la
situación caracterizada por la elevada
complejidad clínica (inestabilidad, fragilidad,
alto riesgo de discapacidad) y organizativa,
ya que se necesita continuidad en los
cuidados, intervenciones coordinadas y
abordaje multidimensional.
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Su eficacia se puede valorar a través de
indicadores de resultado clínicos y
asistenciales. Ejemplos:
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Reducción
Reducción
Reducción
fármacos.
Reducción
de errores y de eventos adversos.
de infecciones hospitalarias
en los errores en la suministración de
en producción de ulceras por presión
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Equipos que consiguen resultados son equipos con
un conjunto de valores que fomenta el que las
personas se escuchen unas a otras y que se
responda, de modo constructivo, a los puntos de
vista expresados por otros.
El trabajo en equipo contribuye a la consecución
de buenos resultados a través de compartir
información, puntos de vista y conocimientos para
tomar decisiones y ayudar a cada individuo a
realizar mejor su trabajo y para potenciar las
capacidades de cada persona.
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Todo esto se centra en objetivos y responsabilidades
de cada uno de los integrantes.
En el trabajo en equipo se exige la responsabilidad
individual y mutua.
La esencia de un equipo es el compromiso común
para obtener resultados.
En geriatría el compromiso de cada uno de los
integrantes del equipo de abordaje integral del
pacientes hace que se llegue al objetivo común.
Para culminar el aprendizaje
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Ahora lo invitamos a realizar la lectura
básica, donde profundizará algunos
aspectos de esta presentación.