Transcript Valoracion Geriatrica integral

Valoracion Geriátrica
Integral
Dra. MM ROMÁN GARCÍA
Especialista en Geriatría
Prfª. ASOCIADA FACULTAD DE MEDICINA
BADAJOZ.
AÑO 2009-10
Valoración Geriátrica
Integral
Global
Exhaustiva
Cuádruple
Dinámica
Multidimensional
CONCEPTO
• Cuantificación de todas las capacidades y
déficit importantes, clínicos, funcionales,
y psicosociales, del anciano; con el fin de
conseguir un plan racional de tratamiento
y de utilización de recursos
• (Rubinstein y Abrass 1986)
ES UN METODO DE TRABAJO
CARACTERISTICO DE LA
GERIATRIA
MARJORIE WARREN (1897-1960)
West Middlessex Hospital.
Reino Unido (1930)
Demostró que una
“correcta valoración”
y unas
terapéuticas
rehabilitadoras
activas conseguían
recuperaciones impensables.
1. La vejez no es una enfermedad.
Ningún anciano está enfermo sin una
causa justificada.
2. El anciano enfermo presenta una patología
múltiple que hay que saber valorar.
3. El anciano tiene una capacidad de
recuperación excepcional, pero está en
función del interés que ponga para lograrla.
4. El proceso de envejecimiento condiciona
constantemente los episodios de
enfermedad, produciendo una sintomatología
atípica.
5. El anciano enfermo necesita un trato
específico que sólo puede darse en un
ambiente adecuado a tal fin.
SE
FUNDAMENTA
EN
VGI
Proceso que identifica, describe y pone de manifiesto:
* Los problemas.
* Las deficiencias.
* Los recursos.
* La potencialidad
VGI
Proceso Interdisciplinario que permite individualizar:
Las necesidades de atención del anciano y
Un plan de intervención personalizado
VGI
VALORACIÓN
GERIÁTRICA
GLOBAL
(VGG)
PERMITE
Detectar el estado actual (situación basal)
del anciano y ayuda a
Prevenir la pérdida de su capacidad funcional
Objetivos de la
VGI
•
•
•
•
•
•
•
Estudiar la situación basal (previa o habitual)
Realizar diagnóstico cuádruple dinámico (C.F.M.S.)
Descubrir problemas tratables no diagnosticados
Planificar cuidados y tratamientos individualizados
Situar el paciente en el nivel asistencial adecuado
Documentar la mejoría (o no) del paciente en el tiempo
Facilitar la transmisión de información entre los
distintos profesionales.
Beneficios de
la VGI
•
La mortalidad
•
El consumo de medicamentos
•
Institucionalización
•
Necesidad de hospitalización y
•
Reingresos
• Mejora la capacidad funcional
• Mejora el estado mental
•
La utilización de recursos comunitarios
¿QUÉ ELEMENTOS
COMPONEN LA VGI?
1-VALORACIÓN CLÍNICA (Hª C)
2-VALORACIÓN FUNCIONAL
3-VALORACIÓN MENTAL
4-VALORACIÓN SOCIAL
1º-VALORACIÓN CLÍNICA Hª C
* Parte fundamental de la VGI
* El resto de los componentes de la VGI están
en función de lo que puedan ayudar a ésta
* La Hª C Geriátrica es la herramienta básica d
la valoración GI y es ALGO diferente a la Hª
habitual
* De una buena Hª C depende la correcta
orientación diagnóstica y terapéutica
Actitud ante la Hª C. G.
* Comprender que es el instrumento clave
* No considerala una pesada carga de trabajo
* Apreciarla, actualizarla y perfeccionarla
* Disfrutar con su realización
* Dedicarle el tiempo necesario
* Protegerla adecuadamente
Hª C G: Aspectos a considerar
1- Presentarse y explicarle el proceso
2- Propiciar entorno adecuado (luz, temperatura,
ruidos, intimidad, mobiliario, comodidad...
3- Saber que requiere más tiempo de lo habitual: no
tener prisa y no dar la sensación
4- Asegurarse de que el anciano nos entiende y nos
oye: usar frases cortas, lenguaje familiar etc.
5- El protagonista es el paciente: dirigirse a el
6- Si se necesita más información, se recabará de
cuidador principal o familiares
Hª C G: Apartados clásicos y
peculiaridades:
•I- Antecedentes Personales
•II- Antecedentes Familiares
•III- Anamnésis por aparatos
•IV- Enfermedad Actual (MC)
•V- Exploración Clínica
•VI- Plan de actuación
Hª C G: PECULIARIDADES
I- Antecedentes Personales
* Es frecuente que diga que nunca ha estado
enfermo...
* No olvidar preguntar sistemáticamente: HTA,
DM, FRCV, TBC (Indirectamente), Estancias
hospitalarias y tiempo (fechas,
informes,sitio...),Intervenciones quirúrgicas
(todas), Alergias (fármacos, alimentos, etc),
Hábitos tóxicos (fumador activo, etilismo
crónico...),
Vacunaciones ( tétanos, gripe, neumococo),
Transfusiones (fecha), toma de fármacos
(todos...), caídas, fracturas (> 50) y accidentes.
Hª C G:
II- Antecedentes Familiares
(difícil y poco rentable...)
* No suelen recordar causa de + de madre, padre,
hermanos..
* Muerte de hijos
* Hª familiar de FX de cadera
* Hª familiar de demencia, D Cognitivo o TPS
* Hª familiar de cáncer, temblor E.P.
* Hª familiar de DM, HTA, TBC, Dislipemia, AVC, +
súbita.
Hª C G:
III- Anamnesis por aparatos:
<< Tener en cuenta que hay que
sistematizar... No olvidar ningún
aparato o sistema y ninguna
pregunta: ¡ojo! es una información
subjetiva que luego se podrá
constatar en la exploración
clínica...>>
Hª C G:
III- Anamnesis por aparatos
ACV :Disnea (fatiga), ortopnea, DPN, palpitaciones, dolor
torácico, inflamación de MsIs, mareos, pérdidas de
conocimiento, claudicación, parestesias y hormigueos,
cambios de coloración....
AR : tos, expectoración(ritmo y características), criterios
BC, EPOC y OCD etc.
AD:Trastornos de masticación y deglución (disfagia
sólidos o líquidos), náuseas, vómitos, reflujo GE,
antecedentes de HD, dolor abdominal, ritmo intestinal,
incontinencia fecal
AGU: nicturia, disuria, polaquiuria, ITU repetición,
hematuria, metrorragias (post meno), impotencia (DFE),
dispareunia, incontinencia urinaria y características..
Hª C G:
III- Anamnesis por aparatos
AL : Dolor, deformidad, inflamación, impotencia
funcional (cuantas y cuales articulaciones), calambres,
debilidad, atrofias musculares, contracturas,
chasquidos, claudicación articular, nódulos etc.
SN: Trastornos del sueño, cefaleas, episodios de
confusión, crisis tonicoclónicas, temblor, alteraciones de
la marcha, disestesias, parestesias, hormigueos,
paresias y secuelas de AVC etc.
Os de Sentidos: vista, gusto, oído,olfato, tacto...
Mb y Ntr: apetito, peso y cambios, sudoración, prurito,
dietas especiales
Piel y anejos: manchas, xerosis, ...
Hematológico: Hª de anemia, trastornos de la
coagulación o déficit inmunológicos...
Hª C G:
IV- Enfermedad Actual
¿Qué le pasa?
¿Desde cuándo?
¿A qué lo atribuye/EN?
Motivo de Consulta
Hª C G:
V- Exploración Clínica: aspecto gral.
* Higiene, Estado de la ropa, olor
* Coloración, colaboración
* Delgadez / obesidad: talla y peso (IMC)
* Hidratación /nutrición. Tª
* TA en decúbito y bipedestación (HTO)
* Lesiones de la piel ( tróficas, MT,UPP)
* Situación funcional y anímica aparente
* Consciente, orientado (T, E,P)
Hª C G:
V- Exploración Clínica: cabeza y cuello
* Movilidad, tiroides, adenopatías
* Signos de irritación meningea
* Pulsos carotídeos y temporales
* Ingurgitación yugular
* Prominencias y latidos arteriales
* Cavidad oral, faringe...
* Fondo de ojo, agudeza visual...
* CAE: tapones de cerumen, audífono...
Hª C G:
V- Exploración Clínica:
Torax:
* FR(mano sobre el pecho y reloj)
* FC, tonos,ritmo,soplos (FA)
* Ap: mv,crepitantes basales etc.
* Mamas
* Cifosis
Abdomen:
* Inspección (cicatrices, hernias...)
* palpación profunda y superficial (dolor,
masas,RHA,vejiga, etc.), diámetro.
Inspección de genitales
Hª C G:
V- Exploración Clínica:
Exploración neurológica sistematizada:
* P.C, signos meníngeos (difícil), Reflejos PyS,
marcha y equilibrio, semiología
extrapiramidal, cerebelosa, vestibular
temblor, sensibilidad, signos de liberación
frontal...
Extremidades Inferiores:
* Inflamación, edemas (1/2), signos tróficos,
tª,varices TVP y S, movilidad articular,pulsos
periféricos, fuerza y diámetro de pantorrilla
Hª C G:
VI- Plan de actuación
* Listado de problemas priorizados:
enfermedades, SGs,Fcos, otros…
* Pruebas complementarias (Hemograma y
Vsg, GUCI, Prt totales y albúmina, TSH, vit.B y Fólico,
Sistemático de orina, Rx torax y ECG)
* Plan de cuidados individualizado:
Diagnóstico, Asistencial, Terapéutico y
Rehabilitador
2º-VALORACION FUNCIONAL
LA MEDICINA GERIÁTRICA SE CENTRA EN LA FUNCIÓN.
LA MEDICINA GERIÁTRICA SE CENTRA EN PREVENIR LA DEPENDENCIA.
LA VALORACION O MEDICION ES ALGO FUNDAMENTAL EN LA GERIATRIA.
LA VALORACIÓN GERIÁTRICA REQUIERE UN ENFOQUE
MULTIDIMENSIONAL E INTERDISCIPLINARIO CON EL OBJETIVO DE
PROMOVER EL BIENESTAR Y EL FUNCIONAMIENTO INDEPENDIENTE.
UN PLANTEAMIENTO EFICIENTE DE VALORACIÓN GERIÁTRICA IMPLICA
UN CRIBADO (+/-) RÁPIDO DE DIFERENTES ÁREAS IMPLICADAS EN LA
FUNCIÓN.
LA VALORACIÓN FUNCIONAL CONSIGUE LA APROXIMACIÓN MAS
FIDEDIGNA A LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL ANCIANO Y A SU NIVEL DE
AUTONOMIA Y/O DEPENDENCIA
Objetivos de la
Valoración
de la capacidad
funcional en el anciano
Estudiar cuantitativa y
cualitativamente:
• Movilidad.
• Capacidad de realización de AVD.
Tanto en el entorno habitual como en
cuanto a su participación social
CONCEPTO DE
AUTONOMÍA
Capacidad de un individuo para
participar completamente en las
actividades de la vida diaria
con competencia F ,F, M y S
Clasificación de
AVD
HAY QUE CONSIDERAR:
- FINALIDAD/UTILIDAD
- NIVEL DE COMPLEJIDAD
ACTIVIDADES
BASICAS
Las ACTIVIDADES
DE LA VIDA DIARIA BÁSICAS:
permiten mantener la supervivencia y el
autocuidado
ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES
ACTIVIDADES
DE LA VIDA DIARIA
INSTRUMENTALES: permiten
interactuar de manera efectiva con el
entorno
ACTIVIDADES
AVANZADAS
ACTIVIDADES
DE LA VIDA DIARIA
AVANZADAS: indican alto nivel de
competencia (F/M/S).No son
necesarias para mantener la
independencia
INSTRUMENTOS
PARA LA V FUNCIONAL
• Características deseables:
• Validez y Fiabilidad.
• Cuestiones a tener en cuenta:
• Los deseos del paciente.
• Las puntuaciones:
• Parciales.
• Global.
• Rangos de clasificación.
• Interpretación de resultados. Influencia de:
• Factores etnográficos.
• Entorno de aplicación.
• Información general de los resultados
Objetivos de la
• Objetivo: Mantener la
AUTONOMÍA.
• Intervenciones programadas:
• A corto plazo.
• A medio plazo.
• A largo plazo.
ÍNDICE de KATZ
•
Elaborado en 1958 por Sidney Katz.
•
Publicado en 1963.
•
Contenido:
•
1. Baño
4. Movilidad
2. Vestirse y Desvestirse
5. Continencia
3. Uso del retrete
6. Alimentación
Puntuación:
•
En 7 grupos con letras de A a G.
•
Puntuación dicotómica de cada ítem (0 / 1), con
resultado global de 0 a 6 puntos ó de A a G
•
O máx dpd; A máx indpd
ÍNDICE de BARTHEL
•
Elaborado en 1955 por Mahoney y Barthel.
•
Publicado en 1965.
•
Contenido:
1.
2.
3.
4.
5.
•
Alimentación
Bañarse o Ducharse
Vestirse y Desvestirse
Asearse o Arreglarse
Continencia de heces
6. Continencia de orina
7. Ir al servicio
8. Acostarse y Levantarse
9. Andar
10. Subir y Bajar escaleras
Puntuación:
•
Cada ítem puntúa de forma ponderada
(0-5-10-15).
•
Resultado final: 0-100 puntos.
•
O máx dpd; 100 máx indpd
ÍNDICE de HARPER
•
Elaborado por Harper: Barthel simplificado
•
Contenido:
1.
2.
3.
4.
5.
•
Movilidad
Continencia
Alimentación
Vestirse
Desplazarse
Puntuación:
•
Cada ítem puntúa de forma ponderada
(0-1-2-3).
•
Autonomía (7-9); Dpd M (4-6); Dpd S (0-3)
ESCALA FÍSICA
(CRUZ ROJA de MADRID)
•
Elaborada por A. Salgado y F. Guillén.
•
Publicada en 1972.
•
Contenido:
1.
2.
3.
4.
•
AVD
Ayuda instrumental para la deambulación
Continencia de esfínteres
Nivel de restricción de la movilidad
Puntuación:
•
•
6 grados variando de 0 a 5 puntos.
0: autonomía; 5 Gran DPD
ESCALA de PLUTCHIK
•
Elaborada en 1970 por Plutchik.
•
Contenido:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
•
Alimentación
Incontinencia
Lavarse o Vestirse
Caerse de la cama o sillón sin protecciones
Caminar
Visión
Confusión
Puntuación:
•
•
•
Cada ítem puntúa de 0 a 2 puntos.
Resultado final: 0-14 puntos
Autonomía (0-4).Dpd M (5-7) Dpd S (8-14)
ESCALAS de LAWTON y BRODY
•
•
•
Diseñadas por Lawton y Brody.
Publicadas en 1969.
Contenido:
AVDI
1. Uso del teléfono
2. Compras
3. Hacer la comida (%)
4. Cuidar la habitación
•
5.
6.
7.
8.
Lavar la ropa (%)
Uso de transportes
Medicación
Manejar el dinero
Puntuación:
•
Guttman
• Puntuación por ítem dicotómica con respuesta (0 / 1).
• Puntuación global de 0 a 8 puntos.
•
Likert
•
•
•
•
Puntuación por ítem en escala lineal (1-2-3-4-5).
Puntuación global de 8 a 31 puntos.
8: máxima DPD; 0 inDPD para AIVD
8-20 precisa ayuda para AIVD; > 20 DPD para AIVD
VALORACIÓN de AVD del TEST OARS
•
•
Diseñado en 1975 en la Universidad de Duke
en Durham, Carolina del Norte (EEUU).
Contenido:
AVDB
1. Alimentación
2. Vestirse y Desvestirse
3. Asearse o Arreglarse
4. Andar
5. Acostarse y Levantarse
6. Bañarse o Ducharse
7. Continencia de orina
8. Continencia de heces
•
AVDI
1. Uso del teléfono
2. Uso de transportes
3. Compras
4. Hacer la comida
5. Limpieza
6. Medicación
7. Manejar el dinero
Puntuación:
•
Escala de 1 a 6 puntos, a juicio del evaluador.
CM 98 de AVD
BÁSICAS
Dra Rosa López Mongil 1998. Valladolid.
ESPECIFICO EN RESIDENCIAS DE MAYORES
CM 98 de AVD
INSTRUMENTALES
Dra Rosa López Mongil 1998. Valladolid
ESPECIFICO EN RESIDENCIAS DE MAYORES
Actividades de la Vida Diaria Básicas (AVDB)
Validación del Gold Standard respecto al resto de los
instrumentos utilizados.
 = 0.925
BARTHEL
Katz
 = 0.942
Harper
 = 0.815
OARS
 = 0.900
Cruz Roja Madrid
 = 0.908
Plutchik
CM 98 de AVD BÁSICAS
Índice de BARTHEL
Test OARS
CM 98 de AVDB
• Características Principales:
•
Cuestionario de fácil y rápida cumplimentación
•
Facilidad de realización.
•
Capacidad de detectar matices o rasgos intermedios.
•
Contestaciones simétricas a las preguntas.
•
Valoración solamente de AVD Básicas.
CM 98 de AVD BÁSICAS
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
Comer
Vestirse y Desvestirse
Asearse o Arreglarse
Andar
Acostarse y Levantarse
Bañarse o Ducharse
Ir al servicio
Subir y Bajar escaleras
Continencia de orina
Continencia de heces
Puntuación:
 0 No necesita ayuda.
 1 Precisa ayuda.
 2 Incapaz o precisa mucha ayuda.
Rangos de clasificación:





0
1-7
8-11
12-15
16-20
Total Autonomía
Dependencia Ligera
Dependencia Moderada
Dependencia Severa
Dependencia Total
CM 98 de AVD BÁSICAS
 = 0.956
CM 98 de AVDB
Índice de BARTHEL
140
Nº de individuos
120
122
111
100
80
Índice de Barthel
60
Índice de Barthel estimado
mediante regresión lineal
por el test CM 98 de AVDB
48
40
20
0
12
13
0 - 15
19
24
15
17
20 - 35
40 - 55
Rango
60 - 95
47
100
CM 98 de AVD INSTRUMENTALES
Instrumentos de comparación:
•
•
OARS
Lawton y Brody
• Escala Likert
(Lawton_L)
• Escala Guttman (Lawton_G)
Para Residentes (6)
CM 98 de AVDI
1.
2.
3.
4.
5.
Usar el teléfono
Hacer compras
Hacer la limpieza y ordenar la habitación
Utilizar algún medio de transporte
Tomar y controlar sus medicinas
6.
Manejar y controlar su dinero
Para Solicitantes (6 + 2)
1.
Hacer la comida
2.
Lavar la ropa
Test cm 98
ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA
TEST CM 98 DE ACTIVIDADES DE
LA VIDA DIARIA BASICAS
•
•
•
•
•
0
1-7
8-11
12-15
16-20
TOTAL AUTONOMÍA
DEPENDENCIA LIGERA
DEPENDENCIA MODERADA
DEPENDENCIA SEVERA
DEPENDENCIA TOTAL
Fernández de Larrinoa Palacios PP,Martín Carrasco
M,Bulbena Vilarrasa A. Medición Clínica de la Demencia 2001
Test cm 98
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES
TEST CM 98 DE ACTIVIDADES DE LA
VIDA DIARIA INSTRUMENTALES
•
•
•
•
•
0
1-4
5-8
9-10
11-12
TOTAL AUTONOMÍA
DEPENDENCIA LIGERA
DEPENDENCIA MODERADA
DEPENDENCIA SEVERA
DEPENDENCIA TOTAL
Fernández de Larrinoa Palacios PP,Martín Carrasco M,Bulbena
Vilarrasa A.Medición Clínica de la Demencia 2001
TEST DE EJECUCION COMO MEDIDA
DE LA FUNCIÓN FISICA EN LA VGI
(Physical performance measures)
• MEDIDA OBJETIVA DE LA FUNCIÓN FISICA.
• HACEN DEL CRONÓMETRO UN INSTRUMENTO
NECESARIO PARA REALIZAR LA VALORACIÓN
GERIÁTRICA
• DETECTAN
DISCAPACIDAD
PRECLÍNICA
(ALTA
PROBABILIDAD DE DESARROLLAR DEPENDENCIA EN MOVILIDAD Y
AVD EN LOS PRÓXIMOS 4 AÑOS
•
(ESPAULELLA J.2001)
TEST DE EJECUCION COMO MEDIDA
DE LA FUNCIÓN FISICA EN LA VGI
(Physical performance measures: PPT)
• Escribir una frase
• Simular la ingesta de alimentos
• Levantar un libro y colocarlo en un estante
• Ponerse y quitarse una prenda de vestir
• Levantar una moneda del suelo
• De pie, dar una vuelta completa
• Dar 50 pasos
• Tiempo requerido para subir un tramo de escaleras
• Número de escaleras subidos o bajados
LA CAUSA MAS FRECUENTE DE
CAÍDAS ES LA DIFICULTAD DE LA
MOVILIDAD
(Tinnetti et al., demostraron que la disfunción de la
extremidad inferior era un factor de riesgo común a
diversos síndromes geriátricos: caídas, incontinencia
urinaria y declive funcional.)
 EQUILIBRIO
Instrucciones: El sujeto debe estar sentado en una silla dura y sin brazos.
Los resultados de las maniobras deben ser descritos.
1 . E Q U IL IB R IO
SENTADO
S e in clin a o d esliza en la s illa.
F irm e y seg u ro
0
1
2. LEVANTARSE
In cap az sin ay u d a
C ap az u tilizan d o lo s b razo s co m o ay u d a
0
1
C ap az sin u tiliz ar lo s b razo s
2
In cap az sin ay u d a
0
C ap az p ero n ecesita m ás d e u n in ten to
1
C ap az d e lev an tarse co n u n in ten to
2
In estab le (se tam b alea, m u ev e lo s p ies,
m arcad o b alan ceo d e tro n co )
0
E stab le p ero u sa an d ad o r, b astó n , m u letas u
o tro s o b jeto s d e so p o rte
1
E stab le sin u sar b astó n u o tro s so p o rtes
2
In estab le
0
E stab le co n au m en to d el área d e
su sten tació n (lo s talo n es sep arad o s 1 0 cm ),
o u sa an d ad o r, b astó n u o tro so p o rte
1
B ase d e su sten tació n estrech a sin u sar
n in g ú n tip o d e so p o rte
2
3 . IN T E N T O S D E
LEVANTARSE
4 . E Q U IL IB R IO
IN M E D IA T O (5 sg ) A L
LEVANTARSE
5 . E Q U IL IB R IO E N
B IP E D E S T A C IO N
 EQUILIBRIO (continuación)
Instrucciones: El sujeto debe estar sentado en una silla dura y sin brazos.
Los resultados de las maniobras deben ser descritos.
6. E M P U JO N (sujeto en
p o sició n firm e co n lo s pies ta n
junto s co m o sea p osib le, el
ex a m ina d o r em p uja
lig era m ente so b re el esternó n
d el p a ciente co n la p alm a d e
la m a no 3 veces)
7. O JO S C E R R A D O S (en
la p o sició n N º 6)
8. G IR O D E 360º
9. S E N T A R S E
T ien d e a caers e
0
S e tam b alea, se su jeta, p ero se m an tien e
so lo
1
F irm e
2
In estab le
0
E stab le
1
P aso s d isco n tin u o s
0
C o n tin u o s
1
In estab le (se co g e o tam b alea)
E stab le
0
1
In seg u ro (calcu la m al la d istan c ia, se ca e d e
la silla)
0
U sa lo s b razo s o n o tien e u n m o vim ien to
su ave
S eg u ro , m o vim ien to su ave
1
2
 MARCHA
Instrucciones: El sujeto de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la
habitación, primero con su paso habitual y regresado con paso “rápido pero seguro”
(usando sus ayudas habituales para la marcha como bastón o andador).
1 0 . IN IC IO D E L A
M ARCHA
C u alq u ier d u d a o v acilació n , o m ú ltip le s
in ten to s p ara co m en zar
0
N o v acilan te
1
A .- B alan c eo d el p ie d erech o :
N o so b rep asa el p ie izq u ierd o co n el p aso
S o b rep asa el p ie izq u ierd o
E l p ie d erech o n o se lev an ta co m p letam en te
d el su elo co n el p aso
1 1 . L O N G IT U D Y A L T U R A S e lev an ta co m p letam en te
DEL PASO
B .- B a lan ceo d el p ie izq u ierd o :
N o so b rep asa el p ie d erech o co n el p aso
1 2 . S IM E T R ÍA D E L P A S O
0
1
0
1
0
S o b rep asa el p ie d erech o
E l p ie izq u ierd o n o se lev an ta co m p letam en te
d el su elo co n el p aso
S e lev an ta co m p letam en te
1
0
L a lo n g itu d d el p aso co n el p ie d erech o e
izq u ierd o es d iferen te (estim ad a)
0
L o s p aso s so n ig u ales en lo n g itu d
1
1
 MARCHA (continuación)
Instrucciones: El sujeto de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la
habitación, primero con su paso habitual y regresado con paso “rápido pero seguro”
(usando sus ayudas habituales para la marcha como bastón o andador).
1 3 . C O N T IN U ID A D D E
LOS PASOS
1 4 . T R A Y E C T O R IA
(E stim a d a e n re la ció n a lo s
b a ld o sine s d el sue lo d e 3 0 cm
d e d iá m e tro : se o bse rv a la
d e sv ia ció n d e un p ie e n 3 m
d e d ista ncia )
15. TRONC O
16. POSTU RA EN LA
M ARCHA
P ara o h ay d isco n tin u id ad en tre lo s p aso s
L o s p aso s so n co n tin u o s
0
1
M arcad a d esv iació n
0
D esv iac ió n m o d erad a o m ed ia, o u tiliza
ay u d as
D esv iac ió n m o d erad a o m ed ia, o u tiliza
ay u d as
1
M arcad o b alan ceo o u tiliza ay u d as
0
N o b alan ceo , p ero h ay flex ió n d e las ro d illas
o esp ald a o ex ten sio n es h ac ia a fu era d e lo s
b razo s
1
N o b alan ceo , n o flex ió n , n i u tiliza ay u d as
2
T alo n e s sep arad o s
T alo n e s casi se to can m ien tra s cam in a
0
1
2
MOVILIDAD = CAPACIDAD DE DESENVOLVERSE
EN EL ENTORNO DESDE EL PUNTO DE VISTA
CLÍNICO, SE DEFINE COMO LA CONJUNCIÓN DE
TRES FUNCIONES BÁSICAS:
• CAPACIDAD DE CAMINAR
• DE SUBIR ESCALERAS
• DE REALIZAR TRASLADOS (CAMA / SILLÓN / BIPEDESTACIÓN)
INMOVILIDAD = IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR UNA
O VARIAS DE ESTAS FUNCIONES:
• RELATIVA
• ABSOLUTA
3º-VALORACION MENTAL
* EVALUACION DE ESTADO AFECTIVO
* EVALUACIÓN ESTADO COGNITIVO
* EVALUACIÓN ESTADO CONDUCTUAL
Múltiples instrumentos cualitativos y
cuantitativos
Criterios diagnósticos para clasificar los
trastornos psico- afectivos y conductuales