TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
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Transcript TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
TRATAMIENTO DE LA
FRACTURA DE PELVIS
Alumnos:
• Cristóbal Silva
• Pablo Silva
• Ricardo Soto
Docente:
Dr. Hernán Contreras
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
GENERALIDADES
Fracturas inestables de la pelvis se asocian con un alto
índice de mortalidad
Conducta será la común a todos los pacientes
politraumatizados
Meta fundamental del tratamiento inicial es la prevención
de la muerte precoz producida por hemorragia y lesiones
asociadas
Objetivos del tratamiento definitivo no sólo deben ser la
sobrevida del paciente y la consolidación de la fractura,
sino también la preservación de la función.
El objetivo final es la restauración de la función y
anatomía
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
GENERALIDADES
Para enfrentar el tema, lo haremos según los
principios de Böhler.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
Primer principio de Böhler
Tratar al paciente, luego la fractura
• ABC del trauma de la ATLS
• Evaluación primaria: vía aérea, control de columna cervical,
ventilación, circulación, déficit neurológicos y exposición del paciente.
• Evaluación secundaria, revisar: cabeza, cuello, tórax, abdomen,
pelvis, extremidades.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
Primer principio de Böhler
Tratar al paciente luego la fractura
• Principal causa de muerte: hemorragia no controlada y
las lesiones asociadas al traumatismo pélvico.
• Tratamiento de la hemorragia : administración de fluidos en dos vías
venosas gruesas y proximales.
• 60% de los pacientes requerirá 4 o más unidades y el 40% restante
necesitara al menos 10 unidades,
• Usar Suero Fisiológico, Ringer Lactato, Coloides, Sangre y derivados.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
Primer principio de Böhler
Tratar al paciente luego la fractura
• Tratamiento de lesiones asociadas:
Colon, recto, vagina, útero y anexos , vejiga, uretra, próstata.
Menos frecuentes hígado, bazo, intestino y renales, neurológicas
• Tratamiento de los tejidos blandos.
• Tratamiento de las fracturas pélvicas y asociadas
Como pesquisar las lesiones:
• Alto índice desospecha.
• Buen examen físico.
• Tacto rectal.
• Exámenes: Rx cervical, tórax, pelvis, Rx de abdomen
simple, ECO abdominopelvica, cistografía.
• Otros.
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CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS
POR MARVIN TILE
Entrega forma sencilla y objetiva de valorar:
• magnitud de la fuerza generadora,
• el tipo de lesión resultante;
Guía las posibilidades terapéuticas y entrega un factor pronóstico.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS
POR MARVIN TILE
Tile A: Estables
Tile A1: Sin compromiso del
anillo pelviano.
Tile A2: Fractura del ala
ilíaca o compromiso del
anillo pelviano, sin
desplazamiento
Tile A3: Fracturas
transversales del sacrocoxis
sin compromiso del anillo
pelviano
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CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS
POR MARVIN TILE
Tile B: Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical
Tile B1: Libro abierto,
rotación externa. (compresión
AP)
Tile B2: Compresión
lateral Ipsilateral.
Tile B3: Compresión lateral
Contralateral (asa de balde)
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CLASIFICACIÓN FRACTURAS DE LA PELVIS
POR MARVIN TILE
Tile C: Inestabilidad rotacional y vertical
Tile C1: Unilateral
Tile C2: Bilateral
Tile C3: Asociado a
fracturas del cotilo
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ESTABLES
Segundo y tercer principio de Böhler
Reducción exacta e inmovilización ininterrumpida.
Fracturas estables, A1, A2, A3 y B1 (con separación sínfisis
menor de 2,5 cm) :
• métodos conservadores
• reposo en cama por tres a cuatro semanas
• deambulación con descarga parcial.
• analgésicos.
Consolidación de fractura: Dos meses, permite deambulación
de pie.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
INESTABLES
Fracturas inestables:
Tipo B1 ( con separación sínfisis mayor de 2,5 cm), B2, B3,
C1, C2, C3
• Fijación externa: Fracturas expuestas y en inestabilidad
hemodinámica.
Objetivos:
• Comprimir la articulación sacroilíaca y focos óseos para
disminuir el sangrado.
• Restaurar la estabilidad del arco anterior.
• Eliminar el dolor.
• Facilitar el tratamiento de las lesiones asociadas.
• Facilitar la movilización del paciente.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
INESTABLES
Fracturas inestables:
Fijación externa:
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
INESTABLES
Fracturas inestables:
Tipo B1 ( con separación sínfisis mayor de 2,5 cm ), B2, B3,
C1, C2, C3
• Fijación interna: se usa cuando hay
•
•
•
•
Fracturas tipo B y tipo C
Inestabilidad posterior de la pelvis
Fractura de ilion
Fracturas del complejo posterior
Esta dirigida a corregir el desplazamiento, prevenir la
pseudoartrosis y lograr una función satisfactoria indolora.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
INESTABLES
Fracturas inestables:
Tipo B1 ( con separación sínfisis mayor de 2,5 cm ), B2, B3,
C1, C2, C3
• Fijación interna:
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS
Cuarto principio de Böhler
Tratamiento funcional
- En período de inmovilización total:
• No realizar ninguna movilizacion de la pelvis ni de la cintura pelviana.
• Masaje drenaje miembros inferiores
• KNT respiratoria con movilización de miembros superiores
• Movilizaciones activas de las articulaciones del pie y de la rodilla.
- En período de inmovilización relativa: bajo la supervisión estricta del
traumatótogo:
• Movilizaciones asistidas de la articulacion coxofemoral en todos los planos
• Hidroterapia
• Ejercicios isométricos
• Verticalización progresiva sin apoyo
• Continúar con masajes de drenaje
• Movilizaciones activas del tobillo y de la rodilla
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Quinto principio de Böhler
Rehabilitación intensiva
• Masaje de drenaje miembros inferiores
• Ejercicios de movilización activa
• Musculación progresiva: miembros inferiores
abdomen y tronco
• Verticalización con apoyo
• Hidroterapia
• Ejercicios de marcha con barras paralelas, escaleras, obstáculos
• Readaptación al esfuerzo.