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ESTENOSIS MITRAL

Elizabet Méndez Eirín. MIR II Cardiología
Tutor: Alberto Bouzas Mosquera


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ÍNDICE
 Recuerdo anatómico.
 Etiología.
 Utilidad del ecocardiograma:
•
•
•
•

Diagnóstico.
Evaluación de la severidad.
Anatomía valvular.
Lesiones asociadas.

 Indicaciones de ecocardiografía transesofágica.
 Ecocardiografía tridimensional.


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RECUERDO ANATÓMICO


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ETIOLOGÍA

•
•
•
•

FIEBRE REUMÁTICA: Fusión comisural.
Degenerativa: Calcificación anular.
Congénita.
Otras:
‐ Enfermedades inflamatorias.
‐ Enfermedades infiltrativas.
‐ Carcinoide…

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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA

• Diagnóstico.
• Evaluación de la severidad.
• Anatomía valvular.
• Lesiones asociadas.

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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico
ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL

Engrosamiento y
calcificación de
valvas y aparato
subvalvular.

Movimiento “en
cúpula” de la valva
anterior en
diástole.

Orificio valvular
con morfología
elíptica: “boca de
pez”.

Inmovilidad de la
valva posterior.

Aumento del
tamaño de la
aurícula izquierda.

Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81.


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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico

Engrosamiento y
calcificación de
valvas y aparato
subvalvular.
Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81.


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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico

Movimiento “en
cúpula” de la valva
anterior en
diástole.
Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81.


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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico

Orificio valvular
con morfología
elíptica: “boca de
pez”.
Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81.


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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico

Inmovilidad de la valva posterior.

Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81.


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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico

Aumento del tamaño de la aurícula izquierda.

Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81.


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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico

ECOCARDIOGRAFÍA MODO M

•Pendiente E-F
disminuida en modo M.
•Engrosamiento de las
valvas mitrales.

Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81.
Eco-manual. Oh et al. 2004; 103-132.


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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico
ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER Y DOPPLER COLOR

•Valoración de la repercusión
hemodinámica de la EM.
•Evaluación de la severidad de la
valvulopatía.
•Doppler color: permite comprobar la
aceleración del flujo en diástole a
través de la VM.

Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81.
Braunwald. Tratado de Cardiología. 2009.


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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Severidad

Gradiente transvalvular medio.
Ecuación de continuidad.
Tiempo de hemipresión.
Método del área de la superficie de
isovelocidad (PISA).

Planimetría.


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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Severidad

ECUACIÓN DE BERNOULLI

P1 - P2 = 1/2  (v12 - v22) -  12 dv/dt ds - Rv
LIMITACIONES

P2 -

• GTM ↓ si bradicardia o bajo gasto:
INFRAESTIMA severidad.
2
P•1GTM↑
= 4 vsi 2insuficiencia
mitral asociada:
SOBREESTIMA severidad.

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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Severidad

Flujo aórtico = Flujo mitral
Flujo 1 = Flujo 2

A TSVI x IVTTSVI= A VM x IVTVM
IVTTSVI
2
AVM=AD
1 TSVI
x ITVx10.785
= A2 xxITV2
IVTVM

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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Severidad

LIMITACIONES

A VM=

IVTTSVI
X
•D²
Noxes0.785
válido cuando flujo
transmitral ≠flujo transaórtico: IM,
IAo, CIV.

IVTVM
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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Severidad

AVM=

220
THP

LIMITACIONES
• THP ↓

Insuficiencia Ao y
disminución distensibilidad VI.
• THP ↑
Alteración de la relajación
(edad avanzada).
• Variación de la pendiente
FA
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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Severidad

Valva mitral

Primer aliasing

AVM=

Ángulo α

6.28 x r2 x Vnyquist
Vpico

x

α
180

LIMITACIONES
• Dificultad técnica: múltiples
medidas.

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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Severidad

• Medida de referencia del área valvular mitral.

LIMITACIONES
• Si calcificación importante:
SOBREESTIMA severidad.
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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Consecuencias

PSVD = PSAP
PSAP = 4 VRTmáx² + PAD estimada

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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Severidad

LIGERA

MODERADA

SEVERA

> 1,5

1,0-1,5

<1,0

GRADIENTE MEDIO
(mmHg)

<5

5-10

>10

PRESIÓN ARTERIA
PULMONAR (mmHg)

>30

30-50

>50

ÁREA VALVULAR (cm²)

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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Anatomía

VISTA PEC

VISTA PEL
• Engrosamiento valvular.
• Extensión de
calcificación.
• Movilidad valvular.
• Aparato subvalvular
( cuerdas engrosadas,
fusión o acortamiento).

• Engrosamiento valvular.
• Fusión comisural.
• Localización y extensión
de zonas de fibrosis o
calcificación.

VISTA APICAL
•Aparato subvalvular
(cuerdas engrosadas,
fusión o acortamiento).

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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Anatomía
SCORE DE WILKINS

PUNTUACIÓN < 8: BUEN RESULTADO
SCORE DE WILKINS

GRADO

MOVILIDAD

ENGROSAMIENTO
SUBVALVULAR

ENGROSAMIENTO
VALVULAR

CALCIFICACIÓN
VALVULAR

1

Movilidad reducida
sólo en el borde
libre

Engrosamiento
mínimo justo
debajo de las
valvas

Valvas casi normales
en grosor (4-5 mm)

Una sola área de
calcificación

2
3

4

Movilidad
conservada en la
base y tercio medio
de la valva

Engrosamiento de
las cuerdas que se
extiende a un
tercio de las
mismas

Engrosamiento de
los bordes (5-8mm),
con grosor normal
del tercio medio de
las valvas

Calcificación en el
borde libre de las
valvas

Movilidad presente
sólo en la base

Engrosamiento
hasta el tercio
distal de las
cuerdas

Engrosamiento de
toda la valva

Calcificación
extendida al tercio
medio de las valvas

Mínimo o ningún
movimiento de la
valva en diástole

Engrosamiento
extenso y
acortamiento de las
cuerdas hasta los
músculos papilares

Engrosamiento
considerable de
todo el tejido de la
valva (>8-10 mm)

Calcificación en la
mayoría del tejido
de las valvas

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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Anatomía
SCORE DE CORMIER
GRUPO
ECOCARDIOGRÁFICO
Grupo 1

Grupo 2

Grupo 3

ANATOMÍA DE LA VÁLVULA MITRAL
Valva mitral anterior flexible y no calcificada y
enfermedad subvalvular leve (p. ej., cuerdas
tendinosas delgadas ≥ 10 mm de longitud)
Valva mitral anterior flexible y no calcificada y
enfermedad subvalvular severa(p. ej., cuerdas
tendinosas engrosadas de < 10 mm de
Longitud)

Calcificación de la válvula mitral en mayor o
menor grado, determinada por fluoroscopia,
independientemente del estado del aparato
subvalvular

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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Lesiones asociadas

INSUFICIENCIA MITRAL


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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Lesiones asociadas

VALVULOPATÍA AÓRTICA


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ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO

INDICACIONES ETE
•Descartar la presencia de

trombos en la AI.
•Valoración de EM en pacientes
en los que el estudio transtorácico

es insuficiente.

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ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO


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ECOCARDIOGRAFÍA TRIDIMENSIONAL

 Precisión.

PLANIMETRÍA AVM

 Reproducibilidad.
 Mejor correlación con
métodos invasivos.

SCORE DE WILKINS

 Menor variabilidad.

Ecocardiografía tridimensional. Nuevas perspectivas sobre la caracterización de la válvula mitral
Jorge Solis , Marta Sitges , Robert A Levine , Judy Hung Rev Esp Cardiol. 2009;62:188-98.


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ECOCARDIOGRAFÍA TRIDIMENSIONAL


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ECOCARDIOGRAFÍA TRIDIMENSIONAL

Three-dimensional echography: cardiovascular applications. J Radiol. 2006 Dec;
87(12 Pt 2):1993-2004.


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