Transcript staphylococcus aureus resistente a meticilina sarm

STAPHYLOCOCCUS AUREUS
RESISTENTE A METICILINA
SARM - MRSA
Integrantes:
- Ricardo Morales
200.11.104
- Jesse Medina
200.11.709
- Alejandro Mollinedo 200.11.228
Staphylococcus aureus resistente
a la meticilina (MRSA ó SARM)
• La Staphylococcus aureus (podría conocerla también
como 'estaf' por 'staph', del inglés) es una bacteria común
(microbio) que a menudo se encuentra en la piel y en la
nariz de personas sanas. También puede crecer en las
heridas u otros lugares en el cuerpo, lo que a veces
provoca una infección.
• Penicilina tratamiento de elección.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA
Staphylococcus aureus resistente
a la meticilina (MRSA ó SARM)
• A estas formas nuevas o resistentes de Staphylococcus
aureus se les llama staphylococcus aureus resistente a la
meticilina, o MRSA, por sus siglas en inglés.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA
Resistencia a:
• Penicilinas semisintéticas
• Meticilina
• nafcilina,
• oxacilina,
• Dicloxacilina
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
RESISTENTE A VANCOMICINA (SAVR)
• Pocos casos reportados o descritos a la vancomicina.
• Las cepas tienen el gen VanA el cual contribuye a tener
resistencia a la vancomicina.
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Caso Clínico:
SARM DE ADQUISICIÓN COMUNITARIA
(SARM-Co)
Hospital DE TERRASSA
Julio 2006
Datos Generales
Nombre:
H. E.
Edad:
30 años
Fecha Nacimiento:
Género:
Dirección
Actual:
Ocupación:
Lugar de
Procedencia:
-
Religión:
Católica
---
Estado Civil:
Soltera
Mesera
Escolaridad:
Básica
Femenino
Uruguay
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Motivo de Consulta
Presencia de absceso cutáneo
en la pierna izquierda.
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Historia de la Enfermedad
Paciente refiere herida en miembro inferior izquierdo
secundario a una caída, de 1 mes de evolución, se
encontraba fuera de su casa cuando tuvo el accidente,
en ese momento no le dio importancia a la herida, 4
semanas mas tarde acude al Centro de atención por
dolor, eritema y secreción de la herida, indica haber
tomado medicamentos para el dolor luego del
accidente, no refiere consumo de antibióticos u otro
medicamento.
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Antecedentes Personales
Medicas:
- Hipertensión Arterial (HTA de Base)
- Obesidad
Enfermedades Pediátricas:
No Refiere.
Alérgicos:
No Refiere.
Traumatismos (Fx):
No Refiere.
Quirúrgicas (Qx):
Apendicitis a los 19 años sin complicaciones.
Ginecobstétricas:
Intervención por flujo uretral en la infancia
Psiquiátricas:
No Refiere.
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Antecedentes Personales
Antecedentes Familiares
Padres sanos, No Refiere familiares con enfermedades.
Antecedentes Sociales
Perfil Social:
Labora de mesera en un restaurante de su localidad desde hace 3
años, no consume bebidas alcohólicas, no fuma, indica no
consumir sustancias o drogas, residencia de cemento y madera
con suelo de tierra, con los servicios básicos de agua y luz.
Personales
No Patológicos:
No Descrito.
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Anamnesis por Sistemas
General: No Descrito
Piel:
Absceso cutáneo de 3 cm, eritematoso, dolor a la palpación en miembro
inferior izquierdo.
Cabeza, Ojos, Oídos, Nariz: No Descrito
Cuello: No Descrito
Mamas: No Descrito
Respiratorio: No Descrito
Cardiovascular: No Descrito
Gastrointestinal: No Descrito
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Anamnesis por Sistemas
Vascular Periférico: No Descrito
Urinario: No Descrito
Genitales: No Descrito
Locomotor:
Dificultad motora al momento de caminar, problemas para asentar miembro
inferior izquierdo.
Psiquiátrico: No Descrito
Neurológico:
No Descrito
Hematológico: No Descrito
Endocrino: No Descrito
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DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Enfermedad
Sintomas
Celulitis
El área infectada será caliente, roja, hinchada y
sensible.
A medida que la infección se extiende, puede
tener fiebre, escalofríos, dolor e inflamación de
ganglios.
DIAGNOSTICODIFERENCIAL
Enfermedad
Sintomas
Foliculitis
- Racimos de pequeñas protuberancias rojas o
llenas de pus que se desarrollan alrededor de los
folículos pilosos
- Ampollas llenas de pus que se revientan y
forman costras
- Piel enrojecida e inflamada
- Picazón o dolor
Infecciones del tracto
urinario no debido a la
infección por MRSA
Los pacientes pueden presentar dolor al orinar,
hematuria, fiebre, alteración del estado mental,
escalofríos o retención urinaria.
(Cultivo de orina negativo
para MRSA)
La presentación puede ser similar a la de los
pacientes con SARM ITU.
INFECCIONES DE PIEL POR SAMR
PRUEBAS DE LABORATORIO
Cultivos:
De area infectada/lesion:
1.
Obtener ya sea una pequeña biopsia de piel o secreción del sitio
infectado. Un cultivo de una lesión de la piel es especialmente útil en
los casos recurrentes o persistentes de infección de la piel, en los
casos de fracaso antibiótico, y en los casos que se presentan con
infecciones avanzadas o agresivas.
Hemocultivo:
Obtener hemocultivos utilizando técnicas asépticas.
Urocultivo:
Obtener cultivos de orina utilizando técnicas asépticas.
Método
Conc. de
Antibiotico
Densidad de
Inoculo
Medio
Temp. de
Incubación
Tiempo de
Incubación
Interpretación de
resultados
Disco de
Oxacilina
1ug
Ajuste
inóculo a
0,5%
estándar
McFarland de
0,9% en
solución
salina
Ajuste
inóculo a
0,5%
estándar
McFarland de
0,9% en
solución
salina
Ajuste
inóculo a
0,5%
estándar
McFarland de
0,9% en
solución
salina
Hacer
estriaciones
en agar
Muller
Hinton (20
ml en 90 mm
placa de
Petri)
Estriar área
pequeña (1015mm) en
agar Muller
Hinton.
30-35oC
24hrs
Área de zona:
>13mm=sensitivo
Hacer
estriaciones
en agar
Muller
Hinton
35oC
oxacilina
6ug/ml
Detecció
n de sal
de agar
Disco de
cefoxitin
30ug
=13 –intermedio
<13mm= resistente
30-35oC
24hrs
Crecimiento
presente=
resistente
Crecimiento
ausente= sensitivo
24hrs
Diámetro de Zona:
<21mm= resistente
>22mm= sensitivo
Disco de QUINOLONAS
Comparacion de distintos farmacos
PRUEABAS ADICIONALES
Aglutinacion de Latex:
La aglutinación PBP2 'prueba de látex tiene la ventaja de
la detección directa de la PBP2' proteína realiza en un
plazo de tiempo rápido con un trabajo mínimo. Tiene el
potencial para ser incluso más preciso que la detección del
gen mecA
PCR:
Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos, como la
reacción en cadena de la polimerasa (PCR), se puede
utilizar para detectar el gen mecA, que media la resistencia
a oxacilina en los estafilococos.
Evolución y Tratamiento
Primera Semana (al ingreso):
Paciente llega a urgencias por mala evolución con
aparición de celulitis y un absceso en la pierna.
• Tratamiento: Amoxicilina/clavulánico (Primer tratamiento)
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Evolución y Tratamiento
• 3 semanas después:
• Paciente vuelve a consulta con nuevos absceso en región inguinal,
con lo cual se desbridan y se cultivan.
• Tratamiento: Ciprofloxacina y cotrimoxazol durante 10 días.
Cultivos positivos a
S. Aureus resistente a meticilina
(MRSA)
Sensible a :
Eritromicina
Crotrimoxazol
Aminoglicosidicos
Quinolones
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Evolución y Tratamiento
• 3 semanas después:
Paciente presenta un nuevo absceso en la pierna que se desbrida.
Los frotis nasal e inguinal dan positivo a SARM.
• Tratamiento: Ciprofloxacina durante 10 días.
Se indican medidas de descolonización.
La paciente no acude a los controles.
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Evolución y Tratamiento
• A los siete meses paciente llega por aparición de nuevos
abscesos en pierna y vulva, se desbridan en urgencias.
• Los cultivos son positivos a SARM.
Tratamiento: Ciprofloxacina y clindamicina durante 20 días.
Descolonización con mupirocina nasal y baños con clorhexidina
No ha presentado nuevas apariciones
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Pronostico
• Se da un buen pronostico, debido a que no ha
presentado una reincidencia de abscesos
durante el tiempo de descolonización y
tratamiento descrito. Se le da cita de evaluación
para control a los 3 meses de finalizado el
tratamiento, en espera.
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Factor de Patogenicidad
• Penicilinasa o b-lactamasa: Al momento de mostrar
resistencia al 1er tratamiento que fue amoxicilina.
Hidroliza el anillo b-lactámico presente en la estructura
molecular de las penicilinas y derivados.
Análisis
• Según el historial clínico de la paciente, podemos atribuir el
contagio de SARM a su entorno social o comunidad, si se
observa toma en cuenta lo descrito en sus antecedentes
sociales, la residencia de la paciente hay áreas con suelo de
tierra y en su área laboral esta en contacto con personas
diariamente y con entornos los cuales por su trabajo debe de
limpiar, se puede atribuir como fuentes de contagio.
• Luego que el tratamiento inicial (1er tratamiento) no surtiera
efecto, se le realizo nuevos exámenes (cultivos) para
determinar el microorganismo y la resistencia microbiana que
poseía, de esa manera dictaminaron el correcto tratamiento,
sin embargo debido a que la paciente abandono los controles
hubo reincidencia, fue hasta que la paciente dio seguimiento y
secuencia a su tratamiento cuando vio la mejoría.
Gracias!