Transcript Peritonitis por MRSA Marta Carrillo Palau MIR 3 Aparato Digestivo Servicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario de Canarias.

Peritonitis por MRSA
Marta Carrillo Palau
MIR 3 Aparato Digestivo
Servicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario de Canarias
Introducción
 Infecciones
bacterianas /PBE : principal
causa de morbi-mortalidad en cirrosis.1
 Cambio


epidemiológico2
Decontaminación Intestinal Selectiva
Gérmenes resistentes
1.
Caly WR et al. A prospective study of bacterial infections in patientes with cirrhosis. J Hepatol
1993; 18: 353-8.
2.
Llovet et al. Spontaneous Bacterial Peritonitis in patientes with cirrhosis undergoing selective
intestinal decontamination. J Hepatol 1997; 26: 88-05.
Introducción

Cambio
epidemiológico3



3.
Estudio prospectivo
infecciones en 405 px con
C. Hepática
>50% infecciones por
Gram +
PBE: 50% de Resistencias
a norfloxacino, 44% de
Resistencias a TRMCTMX en grupo DIS.
600
500
572
400
300
200
303
53%
138
infecciones
gram +
PBE
100
0
Fernandez J et al. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive
procedures and norfloxacin prophylaxis. Hepatology 2002; 35: 140 -8.
Infecciones por MRSA
 Concepto:
Resistencia a la meticilina se
define como CMI> 4µg/dl.

mecAgen, localizado en elemento móvil del
genoma bacteriano.
 Prevalencia
en hospitales >30% en
España.
 MRSA-hospitalario /MRSA-comunidad
 Principales reservorios: pacientes,
trabajadores sanitarios, cosas inanimadas.
MRSA
 Colonización

vs infección
Colonización: 0.2-7.2% px hospitalizados, 0.2%
pob general.
• Fact. Riesgo: hospitalización prolongada, UCI, herida qx,
proximidad a otro px portador.
• Fosas nasales
• Cirrosis hepática

Infección: 30-60% de portadores hospitalizados
desarrollan infección por MRSA.
• Fact huésped: hospitalización reciente, qx previas,
procedimientos invasivos…
• Morbi-mortalidad
Infecciones por MRSA

La Cirrosis constituye un grupo de riesgo para la
colonización por MRSA.




Pacientes inmunosuprimidos
Hospitalizaciones frecuentes
ATB previa
Maniobras invasivas.

Infección por gérmenes resistentes: uso de ATB de
amplio espectro, descontaminación intestinal selectiva…

Colonización-infección  morbi-mortalidad.
Campillo B et al. Nosocomial Spontaneous Bacterial Peritonitis and
bacteriemia in cirrhotic patients: impacte of isolate type on
prognosis and characteristics of infection. Clin Infect Dis 2002:
35: 1-10.
Características de
PBE y
Bacteriemia en
200 pacientes
cirróticos
hospitalizados.
180
160
140
120
100
80
60
70% G+
25% MRSA
169
40
20
total
gram+
MRSA
enterobact
88
71
50
28
35
0
PBE
Edad, Child-Pugh e infección por MRSA son
factores independientes de mortalidad.
Bacteriemia
AUMENTO DE LAS
INFECCIONES POR
MRSA
Campillo et al. Epidemiology of hospital-acquired infections in cirrhotic patients:
effect of carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and
influence of previous antibiotic therapy and norfloxacin prophylaxis.
Epidemiol Infect 2001;127: 443-50.
• Prevalencia de
600
colonización por
MRSA en 748
pacientes cirróticos
hospitalizados.
500
• Prev colonización
300
531
total
ATB previa
Norfloxacino
PBE
Bacteriemia
400
MRSA: 16,7%
• La coloniz MRSA se
asoció a mayor
mortalidad, más
infecciones por MRSA.
Relación con ATB
previa.
200
100
125
0
coloniz MRSA
no coloniz
COLONIZACIÓN POR MRSA: FACTOR
INDEPENDIENTE DE MORTALIDAD
¿Qué podemos hacer?

Programas de detección precoz y erradicación.

Mody E, et al. Randomized clinical trial of preoperative intranasal muporicin to
reduce surgical site infection after surgery. Br J Surg 2003; 90 (9): 1072-1075.
395 Px (qx abdominal): 193 MUPORICINA  NO INFX NOSOCOMIALES
203 PLACEBO  5 INFX NOSOCOMIALES (4/5 MRSA)

Perl TM, Cullen JJ, Wenzel RP, RP, Zimmerman MB, Pfaller MA, Sheppard D, et
al. Intranasal mupirocin to prevent postoperative Staphylococcus aureus
infections. N Engl J Med 2002; 346: 1871-1877.
891 Px S.Aureus: 444 MUPORICINA  4% INFX NOSOCOMIALES
447 PLACEBO  8% INFX NOSOCOMIALES

Diferencias en nº
neumonías
No diferencias herida
qx, aunque sí en infx
generales
Dupeyron, Campillo et al. A clinical trial of muporicin in the erradication
of Methicilin Resistent Staphylococcus Aureus nasal carriage in a
digestive disease unit. J Hosp Infect, 2002; 52 (4): 281-287.
484 C. Hepática  117 (25%) port MRSA MUPORICINA, 98% RESPUESTA.
S.e, el 70% se reinfectaban por cepas c/vez más resistentes.
¿Qué podemos hacer?
 Diagnóstico
precoz
 Sospecha
 Medidas
preventivas
 Aislamiento
AORN Journal, February 2005
¿Qué podemos hacer?

Erradicación de portadores: MUPORICINA TÓPICA

Tratamiento precoz de la infección:
•
•
VANCOMICINA

VISA: CMI Vancomicina 8 -6 µ / ml

VRSA: CMI Vanco >32µ / ml
LINEZOLID: bacteriostático: bloquea la síntesis proteica. Similar/mejor que
Vanco. Especial utilidad en neumonías asociadas a VM.i-v, v.o.
•
Quinupristina-dalfopristina. Resp 71%
•
Daptomicina: promueve la salida de K de las cels bact bactericida. No en
neumonías; reserva.
Conclusiones

Cambio epidemiológico




Infección por G+
Hospitalización
Resistencias a ATB/ Norfloxacino?
Infecciones por MRSA




Peor pronóstico.
Relación con la mortalidad
Predisposición de pacientes con cirrosis a infección por
MRSA
Portadores. Cribado y decontaminación en pacientes
con hepatopatía avanzada?
Conclusiones
 Diagnóstico


y tratamiento precoz
Vancomicina
Linezolid
 Guías
de práctica clínica
 Cribado
de portadores ¿?
 Sospecha
 Personal
sanitario